传染病预检分诊流程医务人员职业暴露防护

1、传染病预检分诊流程医务人员职业暴露防护传染病预检分诊管理流程传染病预检分诊管理流程医务人员职业防护医务人员职业防护卫生部令第卫生部令第 41 号号医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 部长部长 吴仪二五年二月二十八日吴仪二五年二月二十八日第一条：规范医疗机构传染病预检分诊工第一条：规范医疗机构传染病预检分诊工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众身体健康构内交叉感染，保障人民群众身体健康和生命安全，和生命安全，根据中华人民共和国传染病防治法根据中华人民共和国传染病防治法第五十二条的规定，制定本办法第五十二条的规定，

2、制定本办法 传染病预检分诊要求传染病预检分诊要求第二条第二条 制度、制度、感染性疾病科职责感染性疾病科职责建立传染病预检、分诊制度。建立传染病预检、分诊制度。二级以上综合医院设立感染性疾病科，二级以上综合医院设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。作进行组织管理。没有设立感染性疾病科的医疗机构应没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。当设立传染病分诊点。 感染性疾病科和分诊点感染性疾病科和分诊点设置设置标识明确标识明确相对独立，通风良好相对独立，通风

3、良好流程合理流程合理具有消毒隔离条件具有消毒隔离条件必要的防护用品。必要的防护用品。 防护用品防护用品使用的防护用品应符合国家有关标使用的防护用品应符合国家有关标防护服：一次性使用的防护服应该符防护服：一次性使用的防护服应该符合医用一次性防护服技术要求合医用一次性防护服技术要求GB19082-2003GB19082-2003。防护口罩：应该符合医用防护口罩技防护口罩：应该符合医用防护口罩技术要求术要求GB19083-2003GB19083-2003。防护用品防护用品防护眼镜：视野宽阔、透明度高、有较防护眼镜：视野宽阔、透明度高、有较好的防溅性能，弹力带佩带。好的防溅性能，弹力带佩带。手套：医用

4、一次性乳胶或橡胶手套。手套：医用一次性乳胶或橡胶手套。医用工作服。医用工作服。医用工作帽。医用工作帽。鞋套：防水防污染鞋套。鞋套：防水防污染鞋套。消毒用品消毒用品传染病预检分诊传染病预检分诊第三条第三条 预检、诊断预检、诊断注意询问病人有关的流行病学史、职注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。预检。经预检为传染病病人或者疑似传染病病经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必或

5、者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。要的消毒措施。 发热患者发热患者预检分诊处预检分诊处发热发热挂号导医分诊挂号导医分诊 发热门诊发热门诊查体、病史查体、病史、症状和体征、症状和体征专职人员一定引导做检查专职人员一定引导做检查初步分诊初步分诊排除排除 可疑可疑临床诊断病临床诊断病疑例似病例疑例似病例排除排除传染病医院传染病医院专用车专用车传染病预检分诊传染病预检分诊第四条第四条 预检、分诊预检、分诊 医疗机构应当根据传染病的医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作做好特定传染病的预检、分诊工作 传染病预检分诊传染病预检分诊

6、在接到卫生部和省、自治区、直辖市人在接到卫生部和省、自治区、直辖市人民政府发布特定传染病预警信息后，或民政府发布特定传染病预警信息后，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。相应的普通科室就诊。 传染病预检分诊传染病预检分诊第五条第五条 特殊传染病病人特殊传染病病人对呼吸道等特殊传染病病人

7、或者疑似对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。预防措施。传染病预检分诊传染病预检分诊第六条第六条 转诊转诊医疗机构不具备传染病救治能力时，应医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。机构。 传染病预检分诊传染病

8、预检分诊第七条第七条 转诊车辆转诊车辆传染病病人或疑似传染病病人时，应当传染病病人或疑似传染病病人时，应当按照当地卫生行政部门的规定使用专用按照当地卫生行政部门的规定使用专用车辆。车辆。传染病预检分诊传染病预检分诊第八条第八条防护、消毒、医疗废物防护、消毒、医疗废物感染性疾病科和分诊点应当采取标准感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒防护措施，按照规范严格消毒并按照医疗废物管理条例的规定处并按照医疗废物管理条例的规定处理医疗废物。理医疗废物。传染病预检分诊传染病预检分诊第九条第九条培训培训医疗机构应当定期对医务人员进行传医疗机构应当定期对医务人员进行传染病防治知识的培训，染

9、病防治知识的培训，传染病防治的法律、法规以及传染病流传染病防治的法律、法规以及传染病流行动态、行动态、诊断、治疗、预防、诊断、治疗、预防、职业暴露的预防和处理等内容。职业暴露的预防和处理等内容。传染病预检分诊传染病预检分诊从事传染病预检、分诊的医务人员从事传染病预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。有关工作制度。传染病预检分诊传染病预检分诊第十条第十条监督管理监督管理各级卫生行政部门应当加强对医疗机构预各级卫生行政部门应当加强对医疗机构预检分诊工作

10、的监督管理，检分诊工作的监督管理，对违反中华人民共和国传染病防治法等对违反中华人民共和国传染病防治法等有关法律、法规和本办法的，应当依法查处。有关法律、法规和本办法的，应当依法查处。传染病预检分诊传染病预检分诊 医院感染管理医院感染管理医务人员职业防护医务人员职业防护职业安全防护职业安全防护在治病救人时在治病救人时,要采取适当的预防措施要采取适当的预防措施,遵守有关规范遵守有关规范,加强职业防护加强职业防护预防和杜绝预防和杜绝HBV、HCV、HIV的医院的医院内传播的途径内传播的途径职业暴露的预防原则职业暴露的预防原则: :在医疗活动中严格遵守和实施医疗在医疗活动中严格遵守和实施医疗安全操作和

11、防护指南。安全操作和防护指南。加强传染病传播途径及自我防护的加强传染病传播途径及自我防护的宣传及相关知识技能的培训，提高宣传及相关知识技能的培训，提高自我防护能力自我防护能力 落实好各项职业暴露的安全操作和个落实好各项职业暴露的安全操作和个人防护措施。人防护措施。 医务人员职业暴露预防医务人员职业暴露预防标准预防标准预防 按疾病传播途径防护按疾病传播途径防护 空气传播预防空气传播预防 沫传播预防沫传播预防 接触传播预防接触传播预防传传 播播 途途 径径接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播日常媒介物传播日常媒介物传播病媒传播病媒传播标准预防标准预防 特点特点 要防止血（非）源性疾病的

12、传播，要防止血（非）源性疾病的传播，强调双向防护强调双向防护 根据疾病的主要传播途径，采取相根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施应的隔离措施 适用于适用于 医院内的任何已知或未知的传染源医院内的任何已知或未知的传染源标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品（包括羊水、心包液、体液污染的物品（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）道分泌物等人体物质） 均视为具有传染性的病源物质均视为具有传染性的病源物质接触这些物质时必须采取防护措施接触这些物质时必须采取防护措施透气

13、、不渗水、合身透气、不渗水、合身职业安全防护职业安全防护 手手 套套进行有可能接触病人血液、体液的诊进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时戴手套疗和护理操作时戴手套医务人员手部皮肤发生破损，在进行有医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。操作时必须戴双层手套。手套一但被污染、刺破、损坏应立即手套一但被污染、刺破、损坏应立即更换更换 手套不要反复使用或戴着手套洗手手套不要反复使用或戴着手套洗手 职职 业业 安安 全全 防防 护护 隔隔 离离 衣衣可能发生大面积飞溅、喷射医疗过可能发生大面积飞溅、喷射医疗过

14、程中要穿具有：程中要穿具有： 防渗透性能的隔离衣或者围裙。防渗透性能的隔离衣或者围裙。 职职 业业 安安 全全 防防 护护 口罩、防护镜、面部防护罩口罩、防护镜、面部防护罩可能发生飞溅、喷射医疗过程中使用可能发生飞溅、喷射医疗过程中使用防护镜、面部防护罩、口罩防护镜、面部防护罩、口罩动脉穿刺要戴面罩动脉穿刺要戴面罩接触经空气、接触经空气、 飞沫传播的疾病要戴口罩飞沫传播的疾病要戴口罩职业安全防护职业安全防护 洗手洗手洗手洗手 接触病人前后接触病人前后 进行无菌操作前后进行无菌操作前后 进入重点科室时进入重点科室时 带口罩穿脱隔离衣前后带口罩穿脱隔离衣前后 接触被污染的物品后接触被污染的物品后

15、脱手套后脱手套后洗手方法洗手方法洗手液洗手液组成组成作用作用应用应用无水洗手液无水洗手液（以酒精为（以酒精为主）主）70%酒精酒精+(洗必泰洗必泰+护肤剂护肤剂)杀死、降低杀死、降低皮肤上的菌皮肤上的菌落，无去污落，无去污作用作用直接擦洗、直接擦洗、不需要流不需要流动水冲洗动水冲洗抗菌皂液抗菌皂液清洁剂清洁剂+皮皮肤消毒剂肤消毒剂清洁去污、清洁去污、皮肤消毒皮肤消毒+流动水流动水+干燥干燥普通皂液普通皂液肥皂、清肥皂、清洁剂洁剂清洁去污清洁去污+流动水流动水+干燥干燥手消毒手消毒隔离病房、穿脱隔离衣前后隔离病房、穿脱隔离衣前后接触被污染的物品前后接触被污染的物品前后接触特殊感染病原体后接触特殊

16、感染病原体后 手消毒方法手消毒方法快速手消毒剂揉搓快速手消毒剂揉搓消毒液浸泡消毒液浸泡锐器防护锐器防护在进行抽血、注射、清洁伤口、处理污在进行抽血、注射、清洁伤口、处理污物等工作可能会接触到血液或体液时物等工作可能会接触到血液或体液时 ,若自己手上有伤口若自己手上有伤口 (包括皮肤损伤包括皮肤损伤 ),则则要戴上手套要戴上手套 带血的一次性用品带血的一次性用品 (如输液器、注射器、如输液器、注射器、针头等针头等 )集中放在专门的污物袋（针头集中放在专门的污物袋（针头放锐器盒）中放锐器盒）中, 待销毁。处置完毕要认待销毁。处置完毕要认真洗手。真洗手。护锐器防护护锐器防护安全处置锐利器具安全处置锐

17、利器具 不要向用过的一次性注射器针头上套不要向用过的一次性注射器针头上套接头套接头套 不要用手毁坏用过的注射器不要用手毁坏用过的注射器不要把锐利废弃物同其他废弃物混合不要把锐利废弃物同其他废弃物混合在一起。在一起。感染性疾病科感染性疾病科 发热门急诊、发热门急诊、预检、分诊预检、分诊 工作人员防护要求工作人员防护要求一级防护一级防护 适用于发热门急诊、适用于发热门急诊、预检、分诊工作人员预检、分诊工作人员1 1、严格遵守标准预防原则、严格遵守标准预防原则2 2、严格遵守消毒隔离的各项规章制度、严格遵守消毒隔离的各项规章制度3 3、穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，、穿工作服、隔离衣、戴工作

18、帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。必要时戴乳胶手套。4 4、严格执行洗手和手制度消毒。、严格执行洗手和手制度消毒。5 5、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸、下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护道与粘膜的防护二级二级防护防护 适用于隔离观察室和专门病区医务适用于隔离观察室和专门病区医务人员人员接触从病人身上采集标本、接触从病人身上采集标本、处理起分泌物、排泄物、用后物品和死亡处理起分泌物、排泄物、用后物品和死亡病人尸体的各种人员、病人尸体的各种人员、转运病人的医务人员和司机转运病人的医务人员和司机1 1、严格遵守标准预防原则、严格遵守标准预防原则2 2、严格遵守消毒隔离的各项规章制度

19、、严格遵守消毒隔离的各项规章制度二级二级防护防护 3 3、戴防护口罩，每、戴防护口罩，每4 4小时或潮湿时更换，穿工作小时或潮湿时更换，穿工作服、隔离衣、戴工作帽、手套服、隔离衣、戴工作帽、手套4 4、每次接触病人后立即洗手和手消毒。、每次接触病人后立即洗手和手消毒。5 5、对病人进行近距离操作时，戴防护眼罩、对病人进行近距离操作时，戴防护眼罩6 6、注意呼吸道与粘膜的防护、注意呼吸道与粘膜的防护7 7、下班时进行个人卫生处置、下班时进行个人卫生处置三级三级防护防护 三级防护适用于为病人实施吸痰、器官三级防护适用于为病人实施吸痰、器官插管和器官切开的医务人员插管和器官切开的医务人员除二级防护外

20、还应加戴全面型呼吸防护除二级防护外还应加戴全面型呼吸防护器器穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤1 1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤步骤2 2：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面：戴帽子，戴帽子时注意双手不接触面部。部。穿戴防护用品顺序穿戴防护用品顺序步骤步骤3 3：穿防护服。：穿防护服。步骤步骤4 4：戴上防护眼镜，注意双手不接触：戴上防护眼镜

21、，注意双手不接触面部。面部。步骤步骤5 5：穿上鞋套或胶鞋。：穿上鞋套或胶鞋。步骤步骤6 6：戴上手套，将手套套在防护服袖：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面口外面脱防护用品顺序脱防护用品顺序步骤步骤1 1：摘下防护镜，放入污物袋中。：摘下防护镜，放入污物袋中。步骤步骤2 2：脱掉防护服，将反面朝外，放入：脱掉防护服，将反面朝外，放入污物塑料袋中。污物塑料袋中。步骤步骤3 3：摘掉手套，一次性手套应将反：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外，放入污物塑料袋中，橡胶手面朝外，放入污物塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。套放入消毒液中。脱防护用品顺序脱防护用品顺序步骤步骤4 4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入污物塑料袋中。反面朝外，放入污物塑料袋中。步骤步骤5 5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入污物塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。放入污物塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤步骤6 6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入污物塑料袋中，注意将口罩带摘下，放入污物塑料袋中，注意双手不接触面部双手不接触面部医院感染管理医院感染管理突法事件收治