系统解剖-女性盆底整体解剖

女性盆底解剖

泸州市妇幼保健院(泸州市第二人民医院）明小红主要内容

女性盆底结构功能骨性支撑盆筋膜盆底肌盆部血管盆部神经概念女性盆底的概念女性盆部上面观、正中矢状切、冠状切女性盆底的概念解剖学上的盆底也称盆膈，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成，封闭骨盆下口的大部分。女性盆底女性盆底肌女性盆底的概念

临床上的盆底指自盆膈上筋膜至会阴皮肤之间的所有软组织或结构临床盆底=解剖盆底（膈）+解剖会阴+…盆筋膜↑盆底肌↑会阴隔膜↑浅层肌↑浅筋膜↑皮肤女性外生殖器女性盆底女性盆底的结构解剖学（广义）会阴盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。尿生殖区肛区临床（狭义）会阴女性：阴道前庭与肛门之间的部位（产科会阴）；为预防会阴裂伤，正确评估会阴的伸展度及弹性度有重要意义男性：阴囊根部至肛门之间的部位。会阴尿生殖区肛区女性盆底的结构尿生殖区-浅层区间皮肤会阴浅筋膜浅层（脂肪层）浅筋膜深层（膜样层、Colles筋膜）皮神经：髂腹股沟N-大阴唇皮肤生殖股N生殖支-大阴唇皮肤浅血管：阴部外浅血管女性盆底的结构

会阴浅隙尿生殖区Colles筋膜（1）浅层会阴肌尿生殖膈下筋膜（会阴膜）(5)会阴浅横肌(4)坐骨海绵体肌(3)球海绵体肌(阴道括约肌)(2)会阴神经会阴血管其他结构：阴蒂脚前庭球前庭大腺14325（6）会阴中心腱：球海绵体肌

会阴浅横肌

（7）肛门外括约肌耻直肌女性盆底的结构

尿生殖区会阴深隙

会阴隔膜（泌尿生殖膈）尿生殖膈下筋膜（会阴膜）（1）深层会阴肌尿生殖膈上筋膜（会阴膜）（4）会阴深横肌（2）尿道阴道括约肌（3）其他结构尿道、阴道阴蒂背动脉、静脉阴蒂背神经（5）54213女性盆底结构尿生殖区

女性盆底的结构

肛区皮下部浅部深部皮肤浅筋膜肛管肛门外括约肌盆膈下筋膜盆底肌盆膈上筋膜-坐骨肛门（直肠）窝肛门外括约肌盆底肌盆底肌与肛门括约肌肛管直肠环

内括约肌外括约肌

耻直肌联合纵肌女性盆底肌冠状面矢状面耻骨直肠肌）肛直角女性盆底盆底肌

肛区皮下部浅部深部阴部神经、阴部内血管肛神经、肛血管皮肤浅筋膜肛管肛门外括约肌盆膈下筋膜盆底肌盆膈上筋膜-坐骨肛门（直肠）窝窝内脂肪组织阴部管女性盆底盆底肌

底面观坐骨尾骨肌髂尾肌耻骨尾骨肌耻骨直肠肌（耻骨阴道肌）女性盆底肌

上面观

闭孔内肌梨状肌盆部肌肉：盆壁肌+盆底肌｛肛提肌尾骨肌肛提肌腱弓1.耻骨阴道肌和耻骨直肠肌2.耻骨尾骨肌3.髂尾肌4.尾骨肌女性盆壁肌闭孔内肌梨状肌女性盆底肌ATLA：肛提肌腱弓Coccyx：尾骨ICM：髂尾肌PAM：耻骨肛管肌耻骨→括约肌间沟→肛门皮肤。PB：会阴体PPM：耻骨会阴肌耻骨→会阴中心腱。PRM：耻骨直肠肌PVM：耻骨阴道肌SAC：骶骨EAS:肛门外括约肌Ashton-MillerJA,etal.AnnNYAcadSc,2007肛直角(肛门直肠角)

静息状态

排便状态

耻骨直肠肌紧张

耻骨直肠肌放松耻骨直肠肌——控便女性盆底生理功能

肛直角肛管纵轴与直肠后壁的夹角肛直角越大，排便时所费的力气较小。蹲姿时肛直角可以达到100°左右，所以蹲便更为顺畅，（如图）此外，人在下蹲时，腹部的压力比坐着时要大，这样做能够减少腹部用力，对排便顺畅也有帮助。耻骨尾骨肌——控尿、控便、收紧阴道、性生活

女性盆底生理功能女性盆底盆底肌

名称起点止点作用耻骨阴道肌耻骨体后面、肛提肌腱弓前部会阴中心腱、阴道、尿道夹持尿道、阴道耻骨直肠肌耻骨体后面的下部、尿生殖膈上筋膜直肠、肛尾韧带减小直肠肛管角耻尾肌耻骨体后面、肛提肌腱弓前部肛尾韧带、尾骨向前拉尾骨髂尾肌坐骨棘盆面、肛提肌腱弓尾骨外侧缘、尖、肛尾韧带固定直肠尾骨肌坐骨棘盆面、骶棘韧带第5骶椎、尾椎外侧缘拉尾骨向前外、前骨盆

髋骨：髂骨、耻骨和坐骨

骶骨

尾骨连结：关节、软骨、韧带女性盆底的骨性支撑女性盆底的骨性支撑

女性盆底的骨性支撑三个平面及经线女性盆底的骨性支撑

骶髂关节：由骶骨、髂骨的耳状关节面相对而构成,前方是骶髂前韧带后方是骶髂后韧带，骶髂骨间韧带上半身的重量经过骨盆和骶髂关节传到下肢吸收震荡，协助缓解下段腰椎向上的压力关节：骶髂关节骶尾关节耻骨联合骶尾关节

女性盆底的骨性支撑骶骨前孔横线上关节突

骶粗隆骶骨后孔骶尾关节尾骨女性盆底的骨性支撑

A.盆底的肌肉都插入尾骨B.尾骨的位置随着盆底肌肉的收缩和放松而变动

女性盆底的骨性支撑耻骨联合关节骨盆前下方连结左右髋骨（耻骨）的结构能够吸收各种冲击骨盆的力量分娩时松弛激素会软化韧带，增加耻骨联合的活动性女性骨盆连接

骨盆韧带女性盆底的骨性支撑

坐骨大孔与坐骨小孔梨状肌上孔：

臀上神经、臀上动脉、臀上静脉梨状肌下孔：

坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经坐骨小孔：

阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经女性盆底盆筋膜筋膜浅筋膜——皮下筋膜（Colles筋膜）深筋膜肌膜肌间隔韧带(关节)血管神经束器官的囊、鞘盆筋膜韧带（脏器）间隔女性盆底筋膜盆筋膜盆壁筋膜盆膈筋膜盆脏筋膜1.骶前筋膜2.梨状肌筋膜3.闭孔筋膜筋膜鞘及韧带筋膜隔直肠侧韧带子宫主韧带骶子宫韧带耻骨膀胱韧带直肠膀胱隔（男性）尿道(膀胱）阴道隔

直肠阴道隔（女性）

盆膈上筋膜盆膈下筋膜1.2.梨状肌及其筋膜3.闭孔内肌及其筋膜1.骶前筋膜盆壁筋膜——1.骶前筋膜位于直肠筋膜鞘和与盆隔上筋膜之间，像一个吊床似的扩展于两边的盆筋膜腱弓，向下延伸到肛管直肠结合处，左右腹下丛及下腹下丛神经都被包被于此。它与骶骨之间有骶静脉丛。女性盆底盆壁筋膜骶前筋膜盆壁筋膜——2.梨状肌筋膜在内侧附着在骶骨前面，在外侧延伸覆盖臀小肌并最终与耻骨骨膜相融合参与构成骶骨神经和坐骨神经的神经鞘膜女性盆底盆壁筋膜梨状肌及其筋膜盆壁筋膜——3.闭孔筋膜闭孔筋膜起于骨盆内，是髂筋膜的延续。其中连耻骨体盆腔面到坐骨棘之间的部分呈线性增厚，为肛提肌腱弓。其远端与闭孔内肌伴行，逐渐与髂筋膜分离并通过坐骨小孔出盆腔。在坐骨直肠窝的外侧壁，坐骨结节下缘上方约3cm处，闭孔筋膜与盆膈下筋膜愈合形成阴部管。该管内包括阴部内血管与阴部神经。该筋膜纤维化可能会压迫阴部神经，引Alcock管综合征。女性盆底盆壁筋膜闭孔筋膜Alcock’s管女性盆底盆壁筋膜闭孔筋膜（水平面）

(FromGray’sAnatomy.2017)直肠前筋膜阴道肛门直肠交界处以上的直肠肛尾韧带的顶端闭孔内肌闭孔筋膜肛提肌（耻直肌）坐骨肛门窝Alcock管综合征

又称阴部神经管综合征，阴部神经痛指没有任何器质性病变可以解释的发生在阴部神经管的阴部神经卡压或受损导致其分支所支配区域的肌肉筋膜及皮肤的疼痛。疼痛位于会阴、外生殖器及肛门周围女性盆底盆壁筋膜

女性盆底盆脏筋膜维持子宫正常位置的韧带子宫阔韧带——限制子宫向两侧移动子宫圆韧带——维持子宫前倾子宫主（颈横）韧带——维持子宫在坐骨棘平面以上宫骶韧带——维持子宫前屈耻骨子宫颈韧带——限制子宫后倾后屈

维持子宫正常位置的韧带子宫阔韧带和子宫圆韧带女性盆底盆脏筋膜子宫阔韧带和子宫圆韧带骶子宫韧带子宫主韧带女性盆底盆脏筋膜子宫主韧带、骶子宫韧带女性盆底盆脏筋膜

子宫主(颈横)韧带女性盆底盆脏筋膜骶子宫襞和骶子宫韧带女性盆底盆脏筋膜子宫主韧带和骶子宫韧带复合体“三水平”理论Ⅰ水平子宫主韧带骶子宫韧带女性盆底盆脏筋膜ATFPATLA肛提肌腱弓（ATLA）和①.盆筋膜腱弓（ATFP）“三水平”理论Ⅱ水平女性盆底盆脏筋膜

②.阴道膀胱筋膜“三水平”理论Ⅱ水平阴道膀胱隔（筋膜）“三水平”理论Ⅰ水平女性盆底盆脏筋膜③.直肠阴道筋膜（隔）（黑色箭头）“三水平”理论Ⅱ水平子宫骶骨韧带盆筋膜腱弓直肠支柱宫颈阴道直肠阴道筋膜直肠尾骨女性盆底盆脏筋膜

会阴体、会阴隔膜“三水平”理论Ⅲ水平一水平二水平三水平三水平支持女性盆底盆脏筋膜

①尿道外韧带(前面观）“三腔室”系统前区女性盆底盆脏筋膜（前盆）

②.耻骨膀胱（尿道）韧带“三腔室”系统前区女性盆底盆脏筋膜

①.盆筋膜腱弓（ATFP）“三腔室”系统中区子宫主韧带女性盆底盆脏筋膜②.耻骨宫颈筋膜（*）“三腔室”系统中区女性盆底盆脏筋膜①.子宫骶韧带“三腔室”系统后区女性盆底盆脏筋膜

②.直肠阴道隔（筋膜）“三腔室”系统后区直肠阴道隔尿道阴道隔女性盆底筋膜间隙

盆筋膜间隙耻骨后隙(膀胱前隙)膀胱旁隙直肠旁隙（骨盆直肠间隙）直肠后隙（骶前间隙）女性盆底支持结构三腔室系统（纵轴方向）其中前盆腔包括：耻骨后间隙、膀胱、尿道及阴道前壁中盆腔包括：子宫、阴道后盆腔包括：阴道后壁、阴道直肠隔、直肠、肛管及会阴体中后）女性盆底盆部神经

周围神经两种类型内脏神经躯体神经(脊神经)内脏运动内脏感觉躯体运动躯体感觉副交感神经交感神经2.上腹下丛：L5前方，来自主动脉丛，向下发出左、右腹下神经。交感为主女性盆底盆部神经

内脏神经-内脏器官

运动纤维:三个来源骶交感干：骶前孔内侧，骶神经节：3～6对，多为4对；奇神经节：1个3.盆内脏神经：副交感，来自S2～4前支女性盆底盆部神经

内脏神经丛:一个集中盆丛：下腹下丛位于宫颈和阴道穹的两侧，由骶交感节的节后纤维、盆内脏神经（S2-4的副交感纤维）和腹下神经组成，许多内脏传入纤维加入。再发出许多次级丛，管理各器官内脏运动。女性盆底盆部神经

内脏神经-感觉纤维:两条途径盆部器官的感觉纤维1、一部分随盆丛神经传入，经盆内脏神经传至S2～4后角；2、另一部分经盆丛、上腹下丛、腰内脏神经（或交感干、内脏最小神经等）传至T11～L4。骶丛：全身最大的脊神经丛，大部分骶丛神经分支经坐骨大孔（梨状肌上、下孔）出盆。

女性盆底盆部神经

躯体神经

盆壁、盆底、会阴｛阴部神经肛提肌神经股后皮神经坐骨神经分支

骶棘韧带

骶神经根形成阴部神经

骶结节韧带

阴部管

直肠下神经

阴部神经会阴分支

阴蒂背神经

盆筋膜腱弓

闭孔内肌盆底重要神经躯体神经——1.阴部神经女性盆底盆部神经女性盆底盆部神经

骶神经分支-1.阴部神经主要分支阴蒂背神经会阴神经肛神经女性盆底盆部神经躯体神经——2.肛提肌神经盆底肌及尿道横纹肌的神经支配绿色:阴部N黄色:肛提肌N白