下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

1、1下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗 - -病例解析病例解析保定市第二医院保定市第二医院 血管外科血管外科 韩冰韩冰病例病例1 12戴某某 男 74岁 主因左下肢间歇性跛行2年，加重1个月入院。既往有糖尿病3年，高血压4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距离50米。CTA示：左髂动脉狭窄70%，左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。3导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔4全程扩张股浅动全程扩张股浅动脉及腘动脉，造脉及腘动脉，造影发现股浅动脉影发现股浅动脉远端和腘动脉

2、近远端和腘动脉近段有夹层出现。段有夹层出现。5 于股浅动脉远端和腘动脉跨膝关节置入一枚6-200mm的支架（ EV3的的Protg EverFlex）。支架后造影股腘动脉通畅良好。6支架后屈膝支架后屈膝90造影，腘动脉通造影，腘动脉通畅良好。畅良好。7术后术后1年随访，患者跛行距年随访，患者跛行距离离800米，彩超示：支架内米，彩超示：支架内血流通畅，其内有明显节段血流通畅，其内有明显节段性狭窄。未行二次干预。性狭窄。未行二次干预。89病例病例2 梁某某 女 78岁 主因双下肢间歇性跛行3年，加重2个月入院。既往有糖尿病2年，高血压3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距离30米。左侧股

3、动脉逆行穿刺造影，发现右髂总动脉狭窄。右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口至股浅远端长段闭塞。10 11 全程扩张股浅动脉闭塞段后造影，股浅动脉通畅良好，股浅动脉中段有一夹层出现。12 于股浅动脉中段夹层处置入一枚6-80mm的支架。造影显示形态良好。 一周后患者右下肢症状明显改善，逆行穿刺右股动脉，左下肢造影显示股浅动脉开口处明显狭窄，其远端2cm至股浅动脉中段有长约25cm闭塞段，中远段及腘动脉节段性狭窄。14全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。15于股浅动脉开口处置入一枚6-80mm支架后造影显示股腘动脉通畅良好。16例3 杨某

4、某 男 68岁主因右下肢间歇性跛行2年，右足趾疼痛两周入院。既往有高血压2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距离50米。 右股浅动脉造影示：右股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端及腘动脉近端闭塞。17导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘动脉近端进入真腔。动脉近端进入真腔。18开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘动脉显影良好。19例4 王某某 男 64岁 主因双下肢间歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血压3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右

5、下肢0.4。 逆行穿刺右股动脉造影示右髂外动脉狭窄。20 右髂外动脉扩张 右髂外动脉扩张后造影21穿过闭塞段膝下动脉造影左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭窄，腘动脉闭塞22 腘动脉扩张 股浅动脉中段扩张 23 扩张后股动脉造影 支架后股动脉造影24左髂动脉扩张 支架后左髂动脉造影一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破溃入院，双髂动脉左股浅动脉造影示：双侧髂动脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段闭塞。股浅动脉近段旋切导管切割 旋切支架中下段闭塞段旋切腘动脉段 治疗后股浅动脉近段造影治疗后股浅动脉远端造影 治疗后腘动脉造影切除的假内膜切除假内膜病理为纤维结缔组织 术后患者左足第2趾溃疡于2周后愈合出院 目前已随访了2年，未再出现足趾溃疡及疼痛，跛行距离300米。Protg EverFlex介绍 以上以上4个病例所用个病例所用的支架均是的支架均是EV3的的 Protg EverFlex。新一代的SFA支架 Protg EverFlex适应股浅动脉的解剖特点 良好的径向支撑力 良好的柔顺性抗打折抗疲劳 较好的长期临床结果主要产品特点主要产品特点 兼容6Fr鞘 2