第六节第四部分软组织牵伸技术适合齐素萍康复治疗技术(1)

1、第六节 第四部分 软组织牵伸技术一、概述一、概述（一）基本概念（一）基本概念1. 软组织软组织 包括肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节包括肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。囊、韧带以及皮肤等连接组织。2. 软组织挛缩软组织挛缩 疾病、损伤导致软组织慢性炎症疾病、损伤导致软组织慢性炎症和组织改变，和组织改变，软组织适应性短缩软组织适应性短缩，关节，关节运动功能障碍。运动功能障碍。3. 软组织牵伸技术软组织牵伸技术 使关节周围挛缩的软组织松使关节周围挛缩的软组织松弛的一种牵伸矫正方法，常常用治疗师弛的一种牵伸矫正方法，常常用治疗师的手法、器械、患者自身的重量、体位的手法、器械、患者

2、自身的重量、体位进行牵伸。进行牵伸。四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩常见的原因挛缩常见的原因o 由于疾病使身体某部位长期制动；由于疾病使身体某部位长期制动；o 坐位工作和生活习惯；坐位工作和生活习惯；o 姿势异常和肌肉失衡；姿势异常和肌肉失衡；o 骨骼肌和神经肌肉的受损；骨骼肌和神经肌肉的受损；o 组织创伤所导致的炎症和疼痛；组织创伤所导致的炎症和疼痛；o 先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回四、软组织挛缩及其类型四、软组织挛缩及其类型 挛缩分类挛缩分类 o 肌静力性挛缩肌静力性挛缩 o 瘢痕粘连瘢痕粘连o 纤维性粘连纤维性粘连 o 不可逆性挛缩不可逆性挛缩o 假性肌静力性挛

3、缩假性肌静力性挛缩（三）牵伸的作用（三）牵伸的作用1. 保持或恢复关节的活动范围；保持或恢复关节的活动范围；2. 防止发生不可逆的组织挛缩；防止发生不可逆的组织挛缩；3. 预防或降低运动时出现的软组织损伤；预防或降低运动时出现的软组织损伤；4. 调节肌张力；调节肌张力；5. 提高肌肉的兴奋性。提高肌肉的兴奋性。二、软组织牵伸基础二、软组织牵伸基础（一）软组织对牵伸的反应（一）软组织对牵伸的反应1. 肌肉肌肉的收缩性和伸展性的收缩性和伸展性 2. 软组织对牵伸力的反应软组织对牵伸力的反应当我们牵拉肌肉时，当我们牵拉肌肉时，腱器官兴奋，通过抑制牵张反腱器官兴奋，通过抑制牵张反射射，避免被牵拉肌肉损

4、伤。避免被牵拉肌肉损伤。 （二）软组织牵伸方法（二）软组织牵伸方法1. 被动牵伸被动牵伸（1）手法牵伸）手法牵伸（2）机械牵伸）机械牵伸2. 主动抑制主动抑制3. 自我牵伸自我牵伸1. 被动牵伸被动牵伸（1）手法牵伸：治疗师通过手的力量缓慢牵拉痉）手法牵伸：治疗师通过手的力量缓慢牵拉痉挛的肌群，并挛的肌群，并控制牵伸方向、速度和持续时间控制牵伸方向、速度和持续时间，以增加挛缩组织的长度和关节活动范围。一般每以增加挛缩组织的长度和关节活动范围。一般每次牵伸持续次牵伸持续1015秒，重复秒，重复34次。手法被次。手法被动牵伸是最常用的牵伸技术。动牵伸是最常用的牵伸技术。（2）机械牵伸：）机械牵伸：

5、借助机械装置较长时间作用于缩借助机械装置较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。短组织的一种牵伸方法。其牵伸强度超过手法牵其牵伸强度超过手法牵伸。伸。当手法牵伸效果不理想时，可采用该方法。当手法牵伸效果不理想时，可采用该方法。牵伸时间至少持续牵伸时间至少持续20分钟，甚至数小时，方能分钟，甚至数小时，方能达到治疗效果。达到治疗效果。2. 主动抑制主动抑制o 指患者在进行肌肉牵伸之前，有意识地放松该肌指患者在进行肌肉牵伸之前，有意识地放松该肌肉，使肌肉拉长的相应阻力最小。该方法仅适用肉，使肌肉拉长的相应阻力最小。该方法仅适用于于被拉长的肌肉属于正常的神经支配和患者可自被拉长的肌肉属于正常的神经支配

6、和患者可自主抑制时主抑制时，而不能用于存在肌力减退、痉挛或麻，而不能用于存在肌力减退、痉挛或麻痹的患者。痹的患者。主动抑制方式主动抑制方式：收缩：收缩-放松，收放松，收缩缩-放松放松-收缩，拮抗肌收缩收缩，拮抗肌收缩3. 自我牵伸自我牵伸o 患者在治疗师的讲解和指导下，应用自身体重作患者在治疗师的讲解和指导下，应用自身体重作为牵伸力量，被动牵伸其挛缩组织的一种独立完为牵伸力量，被动牵伸其挛缩组织的一种独立完成的牵伸技术。教会患者自我调节牵伸参数是巩成的牵伸技术。教会患者自我调节牵伸参数是巩固疗效的主要措施。固疗效的主要措施。（三）软组织牵伸程序（三）软组织牵伸程序1. 牵伸前评估牵伸前评估 （

7、1）明确关节活动受限的相关情况）明确关节活动受限的相关情况 （2）选择适当的牵伸方法）选择适当的牵伸方法2. 牵伸前准备牵伸前准备（1 1）解释训练目的与步骤，取得患者理解与配合；）解释训练目的与步骤，取得患者理解与配合；（2 2）将患者置于舒适、稳定的体位，使训练在最佳运动平面）将患者置于舒适、稳定的体位，使训练在最佳运动平面完成；完成；（3 3）尽量暴露治疗部位；）尽量暴露治疗部位；（4 4）让患者尽可能放松并告知训练强度应为可耐受水平；）让患者尽可能放松并告知训练强度应为可耐受水平；（5 5）必要时在牵张前应用）必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练放松技术、热疗和热身训练，以增，以

8、增加被牵张组织的延展性，降低损伤的可能性。加被牵张组织的延展性，降低损伤的可能性。3. 牵伸技术实施牵伸技术实施 （1 1）牵伸方向：应与肌肉紧张或挛缩的）牵伸方向：应与肌肉紧张或挛缩的方向相反方向相反；（2 2）牵伸强度：以不导致疼痛或损伤为度。正常情况下，）牵伸强度：以不导致疼痛或损伤为度。正常情况下，患者在牵伸过程中感到轻微疼痛是允许的，但要以患者在牵伸过程中感到轻微疼痛是允许的，但要以能够能够耐受为原则耐受为原则；（3 3）牵伸时间；）牵伸时间；（4 4）牵伸顺序：牵伸操作时应按照一定的顺序，）牵伸顺序：牵伸操作时应按照一定的顺序，如由头到如由头到脚，由近端到远端等脚，由近端到远端等；

9、（5 5）牵伸原则：牵伸力度的施加应缓慢进行，在牵拉的末）牵伸原则：牵伸力度的施加应缓慢进行，在牵拉的末端端( (或关节活动范围的末端或关节活动范围的末端) )做做5 51010秒的短暂停留秒的短暂停留，在感在感觉肌张力降低后，觉肌张力降低后，再增加关节活动范围再增加关节活动范围。 4. 牵伸后牵伸后 （1）治疗反应：根据损伤部位、病情的不同对患）治疗反应：根据损伤部位、病情的不同对患者治疗反应定期进行评定，从而制定合理的参数。者治疗反应定期进行评定，从而制定合理的参数。 （2）可对牵伸后的软组织进行）可对牵伸后的软组织进行冷疗冷疗，减少牵伸后，减少牵伸后肌肉疼痛。肌肉疼痛。 （3）鼓励患者应

10、用获得进展的活动范围进行主动）鼓励患者应用获得进展的活动范围进行主动训练或功能性活动。训练或功能性活动。（四）临床应用（四）临床应用 1. 适应证适应证（1）恢复和增加病损关节的活动范围恢复和增加病损关节的活动范围常用于肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足以及颈腰部关节活常用于肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、足以及颈腰部关节活动受限或障碍；动受限或障碍；（2）维持关节活动范围维持关节活动范围 预防病损关节由于软组织挛缩、短缩、粘连或瘢痕形成引起预防病损关节由于软组织挛缩、短缩、粘连或瘢痕形成引起的关节活动范围下降和日常生活活动受限。的关节活动范围下降和日常生活活动受限。（3）降低肌肉张力降低肌肉张力改善

11、和恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张改善和恢复关节周围软组织的伸展性，降低肌肉张力。力。常用于病损后肌肉张力增高，如中枢神经损常用于病损后肌肉张力增高，如中枢神经损伤后肌痉挛。伤后肌痉挛。（4）预防肌肉骨骼损伤）预防肌肉骨骼损伤体育锻炼前后牵伸，可起到预防肌肉骨骼损伤，减体育锻炼前后牵伸，可起到预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛的作用。轻运动后肌肉疼痛的作用。2. 禁忌证禁忌证（1）关节内或关节周围组织有炎症、急性感染、）关节内或关节周围组织有炎症、急性感染、肿瘤和结核；肿瘤和结核；（2）神经、肌腱断裂吻合术后）神经、肌腱断裂吻合术后1月内；月内；（3）肌肉、肌腱、韧带损伤的急性期；）肌

12、肉、肌腱、韧带损伤的急性期；（4）关节骨折术后；严重骨质疏松症；病损后肌）关节骨折术后；严重骨质疏松症；病损后肌肉无力患者；肉无力患者；（5）关节活动或肌肉牵拉时疼痛剧烈者；）关节活动或肌肉牵拉时疼痛剧烈者；（6） 肌麻痹或严重肌无力患者。肌麻痹或严重肌无力患者。四、上肢肌肉牵伸技术四、上肢肌肉牵伸技术（一）增加肩部前屈（一）增加肩部前屈1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩关节后伸肌群。肩关节后伸肌群。2. 患者体位患者体位 仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。及手放松。3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸侧。面向患者站在牵伸侧。4. 牵伸手法牵伸手法 上方手从内侧

13、握住肘关节上方手从内侧握住肘关节/肱骨肱骨远端的后方，将肱骨被动前屈至最大活动范远端的后方，将肱骨被动前屈至最大活动范围，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。围，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。（二）增加肩部后伸（二）增加肩部后伸1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩关节前屈肌群。肩关节前屈肌群。2. 患者体位患者体位 俯卧位，上肢放在体侧，前臂及俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手放松。手放松。3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧。面向患者站在牵伸一侧。4. 牵伸手法牵伸手法 上方手置于肩胛骨后部固定防止上方手置于肩胛骨后部固定防止代偿运动，下方手从掌侧托起肱骨远端，将代偿运动，下方手从掌侧托起肱骨远

14、端，将肱骨被动后伸至最大范围。肱骨被动后伸至最大范围。（三）增加肩部外展（三）增加肩部外展1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩内收肌群。肩内收肌群。2. 患者体位患者体位 仰卧位，肩外展，屈肘仰卧位，肩外展，屈肘90。3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸侧。面向患者站在牵伸侧。4. 牵伸手法牵伸手法 上方手将肱骨被动外展至最大范上方手将肱骨被动外展至最大范围，并托住肱骨远端；下方手置于腋下固定围，并托住肱骨远端；下方手置于腋下固定肩胛骨的腋侧缘。肩胛骨的腋侧缘。（五）增加肩部外旋（五）增加肩部外旋1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩内旋肌群肩内旋肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，外展肩关节至一舒服的位置

15、仰卧位，外展肩关节至一舒服的位置(3045)，或肩关节稳定在外展，或肩关节稳定在外展90，屈肘，屈肘903. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸的一侧面向患者站在牵伸的一侧4. 牵伸手法牵伸手法 外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端并外侧手握住肱骨远端，内侧手握住前臂远端并移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围移动前臂使肩关节外旋，将前臂向床面被动运动至最大范围（四）增加肩部内旋（四）增加肩部内旋1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩外旋肌群肩外旋肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，外展肩关节至舒服的位置（仰卧位，外展肩关节至舒服的位置（3045），或肩关节稳定在外展），或肩关节稳定在

16、外展90，屈肘，屈肘903. 治疗师体位治疗师体位 面向患者的足，站在牵伸侧旁面向患者的足，站在牵伸侧旁4. 牵伸手法牵伸手法 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围使肩关节内旋，将前臂向床面被动运动至最大范围（六）增加肩部水平外展（六）增加肩部水平外展1. 牵伸肌群牵伸肌群 胸肌胸肌2. 患者体位患者体位 仰卧位，仰卧位，患侧肩部位于床沿患侧肩部位于床沿，肩关，肩关节外展节外展60903. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 内侧手握住肱骨远端，外侧手握住内侧手

17、握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端掌侧。双手移动患者上肢向地面方向被前臂远端掌侧。双手移动患者上肢向地面方向被动运动至最大范围动运动至最大范围（七）增加肩胛骨的活动（七）增加肩胛骨的活动1. 牵伸肌群牵伸肌群 肩胛提肌肩胛提肌2. 患者体位患者体位 坐位，坐位，头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至头转向非牵伸侧，稍向前屈，直至颈部后外侧有酸胀感颈部后外侧有酸胀感。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在。牵伸侧上肢外展，屈肘，手放在头后部头后部3. 治疗师体位治疗师体位 站在患者身后牵伸侧站在患者身后牵伸侧4. 牵伸手法牵伸手法 外侧手从前面托住上臂远端向上抬，内侧外侧手从前面托住上臂远端向上抬，内侧手放在牵伸侧

18、颈肩部变界处向下压，同时，让患者深吸手放在牵伸侧颈肩部变界处向下压，同时，让患者深吸气后深呼气气后深呼气（八）增加（八）增加伸肘伸肘1. 牵伸肌群牵伸肌群 屈肘肌群屈肘肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，上肢稍外展仰卧位，上肢稍外展3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者头部面向患者头部站在牵伸一侧站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 内侧手放在内侧手放在肱骨近端固定肱骨近端固定患者肩胛患者肩胛骨和肱骨，外侧手握住前臂远端掌侧，被动牵伸骨和肱骨，外侧手握住前臂远端掌侧，被动牵伸肘关节至最大范围肘关节至最大范围（九）增加肘部屈曲（九）增加肘部屈曲1. 牵伸肌群牵伸肌群 伸肘肌群伸肘肌群2. 患者体位患

19、者体位 仰卧位，上肢稍外展仰卧位，上肢稍外展3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手握住前臂远端掌侧，被动屈上方手握住前臂远端掌侧，被动屈曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。下方手曲肘关节至最大范围，以牵伸伸肘肌群。下方手托住肘部，注意固定好肱骨托住肘部，注意固定好肱骨（十）增加前臂旋转（十）增加前臂旋转1. 牵伸肌群牵伸肌群 旋后肌群旋后肌群或或旋前肌群旋前肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位或坐位，屈肘仰卧位或坐位，屈肘90，患者肱，患者肱骨放于桌面上屈肘骨放于桌面上屈肘903. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸侧面向患者站在牵

20、伸侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手握住前臂远端掌侧，做旋前上方手握住前臂远端掌侧，做旋前或旋后至最大的活动范围，下方手握住肘关节固或旋后至最大的活动范围，下方手握住肘关节固定肱骨。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转定肱骨。牵伸时，桡骨围绕尺骨旋转（一）增加屈膝时屈髋（一）增加屈膝时屈髋1. 牵伸肌群牵伸肌群 臀大肌臀大肌2. 患者体位患者体位 仰卧位，下肢稍屈髋屈膝仰卧位，下肢稍屈髋屈膝3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在被牵伸侧面向患者站在被牵伸侧4. 牵伸手法牵伸手法 近端手托住牵伸侧股骨远端，远端近端手托住牵伸侧股骨远端，远端手握住足跟，双手托起患侧下肢同时被动屈曲髋手握住足跟，双手托起患侧下

21、肢同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围关节和膝关节至最大范围（二）增加伸膝时屈髋（二）增加伸膝时屈髋1. 牵伸肌群牵伸肌群 腘绳肌腘绳肌2. 患者体位患者体位 仰卧位，非牵伸侧下肢伸直，牵伸仰卧位，非牵伸侧下肢伸直，牵伸侧下肢放在治疗师肩上侧下肢放在治疗师肩上3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者头部站在牵拉侧面向患者头部站在牵拉侧4. 牵伸手法：一手放在股骨远端固定骨盆和股骨，牵伸手法：一手放在股骨远端固定骨盆和股骨，保持牵拉侧膝关节充分的伸展，另一手（或另一保持牵拉侧膝关节充分的伸展，另一手（或另一个人帮助）沿非牵伸侧大腿的前面固定髋关节于个人帮助）沿非牵伸侧大腿的前面固定髋关节于中立位，尽

22、量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围中立位，尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围（三）增加髋后伸（三）增加髋后伸1. 牵伸肌群牵伸肌群 髂腰肌髂腰肌2. 患者体位患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝伸侧下肢伸膝3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在非牵伸侧面向患者站在非牵伸侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手上方手置于臀部固定骨盆，下方手置于股骨远端托起大腿离开治疗床面进行牵拉，置于股骨远端托起大腿离开治疗床面进行牵拉，后伸髋关节至最大范围后伸髋关节至最大范围（四）增加伸髋时屈膝（四）增加伸髋时屈膝1. 牵伸肌群牵伸肌群 股直肌股直肌2.

23、患者体位患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵俯卧位，牵伸侧下肢稍屈膝，非牵伸侧下肢伸膝伸侧下肢伸膝3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸侧面向患者站在牵伸侧4. 牵伸手法牵伸手法 保持牵伸侧髋关节完全伸直（无髋保持牵伸侧髋关节完全伸直（无髋外展或旋转），一手握住胫骨远端并尽量屈膝至外展或旋转），一手握住胫骨远端并尽量屈膝至最大活动度最大活动度（五）增加髋外展（五）增加髋外展1. 牵伸肌群牵伸肌群 髋内收肌群髋内收肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，下肢伸直仰卧位，下肢伸直3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手置于非牵伸侧大腿

24、内侧固定上方手置于非牵伸侧大腿内侧固定骨盆，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿外展至髋骨盆，下方手从腘窝下托住牵伸侧大腿外展至髋关节最大活动范围关节最大活动范围（六）增加髋内收（六）增加髋内收1. 牵伸肌群牵伸肌群 髋外展肌群髋外展肌群2. 患者体位患者体位 侧卧于床边，牵伸侧伸髋在上面，侧卧于床边，牵伸侧伸髋在上面，非牵伸侧屈髋屈膝非牵伸侧屈髋屈膝 903. 治疗师体位治疗师体位 站于患者的背后站于患者的背后4. 牵伸手法牵伸手法 上方手按压牵伸侧髂嵴以固定骨盆，上方手按压牵伸侧髂嵴以固定骨盆，下方手置于牵伸侧下肢股骨远端的外侧施加一定下方手置于牵伸侧下肢股骨远端的外侧施加一定的压力以增强内收髋关

25、节的压力以增强内收髋关节（七）增加髋外旋（七）增加髋外旋1. 牵伸肌群牵伸肌群 髋内旋肌群髋内旋肌群2. 患者体位患者体位 俯卧位，伸髋屈膝俯卧位，伸髋屈膝903. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手按压于臀部以固定骨盆，下上方手按压于臀部以固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处，将小腿向内转至髋部方手握住小腿远端外踝处，将小腿向内转至髋部外旋最大活动范围外旋最大活动范围（八）增加髋内旋（八）增加髋内旋1. 牵伸肌群牵伸肌群 髋外旋肌群髋外旋肌群2. 患者体位患者体位 俯卧位，牵伸侧下肢伸髋屈膝俯卧位，牵伸侧下肢伸髋屈膝90，非牵伸侧下肢伸

26、直非牵伸侧下肢伸直3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝处将小腿向外转至最大活动范握住小腿远端外踝处将小腿向外转至最大活动范围围（九）增加屈膝（九）增加屈膝1. 牵伸肌群牵伸肌群 伸膝肌群伸膝肌群2. 患者体位患者体位 俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边并俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边并在大腿下垫一软枕，非牵伸侧下肢伸直在大腿下垫一软枕，非牵伸侧下肢伸直3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者站在牵伸一侧面向患者站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手置于臀部固定骨盆，下方手

27、上方手置于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端踝关节处被动屈膝至最大范围握住小腿远端踝关节处被动屈膝至最大范围（十）增加伸膝（十）增加伸膝1. 牵伸肌群牵伸肌群 屈膝肌群屈膝肌群2. 患者体位患者体位 俯卧位，下肢伸直，在大腿远端、俯卧位，下肢伸直，在大腿远端、髌骨前面放一毛巾卷髌骨前面放一毛巾卷，以减少患者髌骨挤压等不，以减少患者髌骨挤压等不适适3. 治疗师体位治疗师体位 面向患者足部站在牵伸一侧面向患者足部站在牵伸一侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手放在大腿后方固定股骨和骨上方手放在大腿后方固定股骨和骨盆，下方手握住小腿远端踝关节处将小腿缓慢地盆，下方手握住小腿远端踝关节处将小腿缓慢地向下压至最

28、大伸膝范围向下压至最大伸膝范围（十一）增加踝背伸（十一）增加踝背伸1. 牵伸肌群牵伸肌群 踝跖屈肌群踝跖屈肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，膝关节伸直仰卧位，膝关节伸直3. 治疗师体位治疗师体位 站立于牵伸侧下肢外侧站立于牵伸侧下肢外侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手握住踝关节固定小腿，下方手握住患上方手握住踝关节固定小腿，下方手握住患者足跟，一方面用拇指和其他手指向远端牵拉足跟，背屈者足跟，一方面用拇指和其他手指向远端牵拉足跟，背屈踝关节中的距踝关节；另一方面用前臂掌侧抵住足底向近踝关节中的距踝关节；另一方面用前臂掌侧抵住足底向近端运动，并轻轻加压力于近侧的跖骨，以牵拉腓肠肌，使端运动，并轻

29、轻加压力于近侧的跖骨，以牵拉腓肠肌，使踝背伸至最大的活动范围踝背伸至最大的活动范围（十二）增加踝跖屈（十二）增加踝跖屈1. 牵伸肌群牵伸肌群 踝背伸肌群。踝背伸肌群。2. 患者体位患者体位 坐位或者仰卧位。坐位或者仰卧位。3. 治疗师体位治疗师体位 站于牵伸侧下肢外侧。站于牵伸侧下肢外侧。4. 牵伸手法牵伸手法 上方手托住踝关节的后部固定小腿，上方手托住踝关节的后部固定小腿，下方手握住足背，用力向下活动足使踝被动跖屈下方手握住足背，用力向下活动足使踝被动跖屈至最大活动范围。至最大活动范围。（十三）增加踝关节内翻（十三）增加踝关节内翻1. 牵伸肌群牵伸肌群 足外翻肌群足外翻肌群2. 患者体位患者

30、体位 仰卧位，下肢伸直仰卧位，下肢伸直3. 治疗师体位治疗师体位 站于牵伸侧下肢外侧站于牵伸侧下肢外侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手握住踝关节下距骨处固定胫上方手握住踝关节下距骨处固定胫骨远端，下方手握住足跟，将足跟向内转动牵伸骨远端，下方手握住足跟，将足跟向内转动牵伸腓侧肌群，使足内翻达到最大的活动范围腓侧肌群，使足内翻达到最大的活动范围（十四）增加踝关节外翻（十四）增加踝关节外翻1. 牵伸肌群牵伸肌群 足内翻肌群足内翻肌群2. 患者体位患者体位 仰卧位，下肢伸直仰卧位，下肢伸直3. 治疗师体位治疗师体位 站于牵伸侧下肢外侧站于牵伸侧下肢外侧4. 牵伸手法牵伸手法 上方手握住踝关节下方的距骨

31、处固上方手握住踝关节下方的距骨处固定胫骨远端，下方手握住足背，跖屈、足外翻以定胫骨远端，下方手握住足背，跖屈、足外翻以牵伸胫骨前肌，使足外翻踝关节达到最大的活动牵伸胫骨前肌，使足外翻踝关节达到最大的活动范围范围o 自我牵伸技术一、肩部肌肉一、肩部肌肉 3. 3.增加肩前屈活动范围增加肩前屈活动范围 o 当上肢前屈不到当上肢前屈不到9090时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢时，可侧坐在桌旁。牵伸侧上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸侧手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。面，身体向前方及桌子方向倾斜，以牵伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牵

32、伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活动范围增加肩后伸活动范围 o 患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，患者背对桌子而坐。牵伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并肘、非牵伸侧手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运动，以牵伸肩前屈肌群。向下运动，以牵伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牵伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5. 5.增加肩外展活动范围增加肩外展活动范围 o 如果上肢外展超过如果上肢外展超过9090，可侧对墙边站立，可侧对墙边站立，牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵牵伸侧肩外展，屈肘，前臂放在墙上，牵伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱

33、骨近端，伸肩内收肌群。非牵伸侧手放在肱骨近端，固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内固定肩关节，身体缓慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。收肌群。o 通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两通常水平双侧内收肌均较紧，牵拉技术两侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自侧都可运用，也可让患者站于墙角进行自我牵拉。我牵拉。 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩内收肌群自我牵伸肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.6.增加肩旋转活动范围增加肩旋转活动范围 o 患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘患者侧坐桌旁。牵伸侧上肢屈肘9090平放在桌平放在桌上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。牵上，牵伸内旋肌群时，前臂掌面离开桌面。

34、牵伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩伸外旋肌群时，前臂掌面向桌面运动，牵伸肩内旋肌群。内旋肌群。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨活动范围增加肩胛骨活动范围 o 患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部患者靠墙站立。牵伸侧上肢外展，屈肘，肘部接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，接触墙壁，手放在头后面，头部转向非牵伸侧，稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。稍前屈。牵伸时身体稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头也可以坐在治疗床边，牵伸侧手抓住床沿，头转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对转向非牵伸侧并前屈，非牵伸侧手放在头的对侧。牵伸时双

35、手同时反方向用力，使肩胛骨向侧。牵伸时双手同时反方向用力，使肩胛骨向下运动。下运动。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我牵伸自我牵伸1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围 o A.A.坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持坐位：在牵伸侧肘窝处放一毛巾卷，将肘关节支持在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大在治疗床上，非牵伸侧手握住前臂远端，屈肘至最大范围，以牵伸肱三头肌。范围，以牵伸肱三头肌。伸肘肌群自我牵伸 返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉1.1.增加屈肘活动范围增加屈肘活动范围B.B.扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，扶墙站立，患者距墙一臂远处，面向墙壁站立，前臂伸侧和双手背

36、接触墙壁，上身向前，同时前臂伸侧和双手背接触墙壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加屈肘活动范围。屈肘活动范围。 返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.增加伸肘活动范围增加伸肘活动范围 患者背向床头坐，双手握患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈肘肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.3.同时增加屈伸肘关节活动范围同时增加屈伸肘关节活动范围 悬吊肋木或双手握住单杠，悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌

37、群。牵伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，非牵伸侧手握住牵伸侧前臂的远端，非非牵伸侧牵伸侧主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动达到主动旋前或旋后牵伸，使旋前或旋后活动达到最大的范围。最大的范围。返回三三、髋部肌肉、髋部肌肉自我牵伸自我牵伸 1.1.增加屈髋活动范围增加屈髋活动范围 患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。伸髋肌群自我牵伸 返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉2.2.增加伸髋活动范围增加伸髋活动范围 A.A.患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范围，以牵伸髂腰肌。上抬至最大范围，以牵伸髂腰肌。 B.B.站立位，双足分开，双手放在腰后，上身尽量后伸。站立位，双足分开，双手放在腰后，上身尽量后伸。 屈髋肌群自我牵伸 返回一、髋部肌肉一、髋部肌肉3.3.增加交叉伸屈髋活动范围增加交叉伸屈髋活动范围 患者取前弓健步，患者取前弓健步，牵伸侧屈髋、屈膝牵伸侧屈髋、屈膝9090，非牵伸侧下肢向后伸，非牵