阑尾切除术的手术

1、2022-3-231阑尾切除术的手术配合阑尾切除术的手术配合合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院曹金龙曹金龙2Company Logo摘要摘要生理解剖特点1分类2病因3病理生理4健康教育8处理原则7辅助检查6临床表现53Company Logo生理解剖特点v 阑尾位于右髂窝部，绝大多数腹膜内位 器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm v 阑尾起自盲肠根部、三条结肠带的会合点，远端游离于右下腹腔；其体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称麦氏点，是阑尾手术切口的标记点v 阑尾近端开口于盲肠；阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角皱襞，其内含有血管

2、、淋巴管和神经。 v 阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。4Company Logo生理解剖特点5Company Logo分类分类急性阑尾炎阑尾炎阑尾炎慢性阑尾炎6Company Logo病因病因v急性阑尾炎病因急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞细菌入侵细菌入侵饮食因素饮食因素7Company Logo病因病因肿瘤肿瘤淋巴组织明显增生淋巴组织明显增生粪石粪石异物异物结构异常结构异常急性阑尾炎急性阑尾炎病因病因阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞8Company Logo病因病因急性阑尾炎转变急性阑尾炎转变

3、9Company Logo病理生理病理生理急性阑尾炎急性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎1急性单纯性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿10Company Logo病理生理病理生理慢性阑尾炎慢性阑尾炎1阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润11Company Logo临床表现临床表现v急性阑尾炎急性阑尾炎转移性右下腹痛转移性右下腹痛胃肠道反应胃肠道反应全身表现全身表现12Company Logo临床表现临床表现右下腹压痛腹膜刺激征 右下腹包块其他体征麦氏点麦氏点腹肌紧张腹肌紧张压痛压痛反跳痛反跳痛肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失可扪及到位置可扪及到位置固定、边界不固定、边界不清的压痛性包块清的

4、压痛性包块直肠指诊等直肠指诊等13Company Logo辅助检查辅助检查v实验室检查：实验室检查：多数病人的血常规检查可见白细胞计数和多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感感染者的白细胞计数不升高或升高不明显。染者的白细胞计数不升高或升高不明显。vB超超检查检查：可显示阑尾肿大或脓肿。可显示阑尾肿大或脓肿。14Company Logo处理原则处理原则v手术治疗手术治疗v非手术治疗非手术治疗15Company Logo适应证适应证v .化脓性或坏疽性阑尾炎。化脓性或坏疽性阑尾炎。v 2.阑尾炎穿孔伴弥漫

5、性腹膜炎。阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。v 3.复发性阑尾炎。复发性阑尾炎。v 4.慢性阑尾炎。慢性阑尾炎。v 5.蛔虫性阑尾炎。蛔虫性阑尾炎。v 6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。老年、小儿、妊娠期阑尾炎。v 7.阑尾脓肿。阑尾脓肿。v 8.多数急性单纯性阑尾炎。多数急性单纯性阑尾炎。v 9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。16Company Logo术前准备术前准备v 1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。补充液体，纠正水和电解质平衡紊乱。v 2.有腹胀的行胃肠减压。有腹胀的

6、行胃肠减压。v 3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。感染较重的病人，术前常规使用抗生素。v 4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体酮等安胎药物。v 5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。17Company Logo麻醉麻醉v以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部浸润麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下麻醉。若行局麻，为获得较好效果，应注意以下三点：将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、三点：将腹壁肌层内的肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经进行阻滞；切开腹膜前、后应将髂

7、腹股沟神经进行阻滞；切开腹膜前、后应将切口两旁的腹膜浸润；进入腹腔后，封闭阑尾切口两旁的腹膜浸润；进入腹腔后，封闭阑尾系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便系膜。如阑尾系膜过短并有高度炎症水肿，不便封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。封闭时，可行回盲部系膜封闭以增强麻醉效果。小儿病虽应用全身麻醉。小儿病虽应用全身麻醉。18Company Logo手术步骤手术步骤v 1.体位仰卧位。体位仰卧位。v 2.切口需视病情而选择，常用的切口有：切口需视病情而选择，常用的切口有：v 右下腹斜切口（右下腹斜切口（mc burney）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不）：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不

8、易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长易形成切口疝；且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对。对诊断有把握的病人多采用此切口。诊断有把握的病人多采用此切口。v 右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。旦感染后易形成切口疝。v 妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移

9、。故切口也需相应向上外偏移。19Company Logo手术步骤手术步骤v 3.寻找阑尾切开腹膜后，寻找阑尾切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。盲肠的首先要找到盲肠。盲肠的色泽较小肠的灰白，前面色泽较小肠的灰白，前面有结肠带，两侧有脂肪垂。有结肠带，两侧有脂肪垂。寻到盲肠后，用手指垫纱寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾顺结肠带可找到阑尾图图1 。有时需将其前方的小。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找肠或大

10、网膜推开，方能找到盲肠和阑尾。到盲肠和阑尾。20Company Logo手术步骤手术步骤21Company Logo手术步骤手术步骤v 4.处理系膜切除阑尾的操作处理系膜切除阑尾的操作应尽量在腹壁外进行；如有困应尽量在腹壁外进行；如有困难而需在腹腔内施行时，则应难而需在腹腔内施行时，则应用纱布垫妥善保护好腹壁各层，用纱布垫妥善保护好腹壁各层，以防污染。切除阑尾前，需将以防污染。切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。如系膜较薄，炎症扎并切除。如系膜较薄，炎症不重，解剖关系清晰时，可用不重，解剖关系清晰时，可用止血钳在系膜根部阑尾动脉旁止血钳在系膜根部阑尾动

11、脉旁无血管处穿一孔，拉过两根无血管处穿一孔，拉过两根4号号丝线丝线图图1 ，在上下相距，在上下相距0.5cm左右处各扎一道后切断左右处各扎一道后切断系膜系膜图图1 。近端再结扎或缝。近端再结扎或缝扎一道扎一道图图1 。也可直接并排。也可直接并排夹两把止血钳后切断，然后再夹两把止血钳后切断，然后再作结扎加缝扎。作结扎加缝扎。22Company Logo手术步骤手术步骤v 若阑尾系膜的急性炎症较若阑尾系膜的急性炎症较重，呈明显缩短或水肿者，重，呈明显缩短或水肿者，宜采用分次钳夹、切断法宜采用分次钳夹、切断法以弯止血钳逐步钳夹切断以弯止血钳逐步钳夹切断阑尾系膜直达阑尾的根部，阑尾系膜直达阑尾的根部，

12、然后用然后用4号丝线贯穿缝合号丝线贯穿缝合结扎系膜。约半数病人的结扎系膜。约半数病人的阑尾根部系膜一条来自盲阑尾根部系膜一条来自盲肠后动脉的阑尾副动脉，肠后动脉的阑尾副动脉，应注意予以结扎。应注意予以结扎。23Company Logo手术步骤手术步骤v 5.保护阑尾及盲肠用一块小保护阑尾及盲肠用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。防止术中污染。v 6.荷包缝合提起阑尾，围绕荷包缝合提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部阑尾根部在距阑尾根部0.50.8cm处的盲

13、肠壁上（根部粗处的盲肠壁上（根部粗者距离应较大），作一荷包缝者距离应较大），作一荷包缝合，暂不收紧。注意每针均应合，暂不收紧。注意每针均应深及肌层，但勿穿入肠腔内深及肌层，但勿穿入肠腔内图图1 。24Company Logo手术步骤手术步骤v 7.结扎阑尾根部用一把结扎阑尾根部用一把直止血钳在距阑尾根部直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下（用后处压榨一下（用后弃去此污染的直钳），防弃去此污染的直钳），防止结扎时缝线滑脱。随即止结扎时缝线滑脱。随即用用4号丝线在压痕处结扎，号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结

14、扎线远端直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾处夹紧阑尾图图1 。25Company Logo手术步骤手术步骤v .切断阑尾在刀刃上涂纯切断阑尾在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去及阑尾一并弃去图图1 。26Company Logo手术步骤手术步骤v 阑尾残端处理用阑尾残端处理用3把尖把尖端夹有小棉球的直止血钳端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸将棉球分别蘸上纯石炭酸（或（或5%碘酊）、碘酊）、75%酒精酒精和生理盐水，依次在阑尾和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂

15、擦，然后弃残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布去保护盲肠的盐水纱布图图1 。27Company Logo手术步骤手术步骤v 10.包埋阑尾残端助手用包埋阑尾残端助手用左手持无齿镊提起荷包缝左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头结扎后剪断线头图图1 。28Company Logo手术步骤手术步骤v 1.覆盖系膜加固缝合：覆盖系膜加固缝合：用用1-0号丝线，在荷包缝线号丝线，在荷包缝线外周外周0.3cm处，再作浆肌处，再作浆肌层层8字缝合，并将阑尾系字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术使局部表面光滑，防止术后粘连后粘连图图1 。29Company Logo手术步骤手术步骤v 关腹关腹前应以卵圆钳关腹关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层再缝合腹壁各层图图1 。30Compan