病理学：肿瘤

1、复习：复习：炎症的局部临床表现：炎症的局部临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍炎症的类型：炎症的类型：变质性炎变质性炎渗出性炎渗出性炎增生性炎增生性炎浆液性炎浆液性炎纤维性炎纤维性炎化脓性炎化脓性炎炎症的结局：炎症的结局：痊愈痊愈迁延不愈迁延不愈蔓延扩散蔓延扩散 第五章 肿瘤第一节 肿瘤的概念第二节 肿瘤的特征第三节 肿瘤对机体的影响第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节 肿瘤的命名与分类第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌第七节 常见肿瘤举例第八节 肿瘤的原因及发生机制教学要求：教学要求：掌握：掌握：1.肿瘤的生长特点肿瘤的生长特点2.肿瘤的扩散特点肿瘤的扩散特点熟悉：

2、熟悉：1.肿瘤的概念与特征肿瘤的概念与特征2.肿瘤的异型性与复发肿瘤的异型性与复发了解：了解：肿瘤性增生及代谢特点肿瘤性增生及代谢特点第五章 肿 瘤 肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害着人类的健康和生命。 肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤。第五章 肿 瘤 第一节 肿瘤的概念和一般形态一、概念1. 机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增生而形成的新生物这种新生物形成的过程称为肿瘤形成这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤所有的恶性肿瘤总称为癌症2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性

3、和修复性增生）有本质性不同。第五章 肿 瘤 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：肿瘤性增生 非肿瘤性增生 增生单克隆性多克隆性分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性具有自限性病因去除 持续生长停止生长形态结构、功能 异常正常对机体影响 有害有利第五章 肿 瘤 二、肿瘤的一般形态（一）肉眼形态：1. 形态2. 数目、大小3. 颜色4. 硬度5. 包膜1.肿瘤的形状肿瘤的形状 乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状 结节状结节状 乳头状乳头状 分叶状分叶状2.肿瘤的数目和大小肿瘤的数目和大小肿 瘤 的 数 目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉

4、状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病3.肿瘤的颜色肿瘤的颜色一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关4.肿瘤的硬度肿瘤的硬度起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死骨瘤硬骨瘤硬 脂肪软脂肪软实质多软实质多软伴出血坏死软伴出血坏死软5.肿瘤的包膜肿瘤的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜良性肿瘤一般具备有完好的包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜恶性肿瘤一般是浸润生长，无包膜二、肿瘤的组织结构二、肿瘤的组织结构（一）肿瘤的实质（一）肿瘤的实质（二）肿瘤的间质（二）肿瘤的间质（一）肿瘤的实质（一）肿瘤的实质 具有特异性具有特异

5、性1.1.定义定义：是：是肿瘤细胞肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。的总称，是肿瘤的主要成分。2.2.特点特点：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性3.3.数量数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤纤维腺瘤、畸胎瘤（二）肿瘤的间质（二）肿瘤的间质 没有特异性没有特异性1.1.组成组成：结缔组织和血管结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.2.功能功能：支持、营养实质。：支持、营养实质。 血管丰富生长快血管丰富生长快4.4.肌成

6、纤维细胞肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。：抑制瘤细胞游走、扩散。3.3.淋巴细胞淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好多则预后较好第五章 肿 瘤 三、三、 肿瘤的异型性Y异型性:是指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有不同程度的差异。1. 概念概念第五章 肿 瘤 异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化程度） 良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异型性大 异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组织学依据。第五章 肿 瘤 2.肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著，有以下特点：(1)瘤细胞的多形性：大小形态不一，

7、一般较大，可出现瘤巨细胞。(2)瘤细胞核的多形性：对诊断恶性肿瘤至关重要,要观察以下内容： 核大小形态不一，一般较大； 形状不一，出现巨核、多核和畸异核； 核膜厚，染色质分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤有诊断意义）第五章 肿 瘤 （3）瘤细胞浆的改变：核蛋白体增多胞浆嗜碱（稍蓝染）；可出现分泌物或代谢物的储留（有助判断肿瘤来源）。第五章 肿 瘤 3. 肿瘤组织结构异型性v指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列

8、更紊乱、无正常的层次、层序和极向。第五章 肿 瘤 第五章 肿 瘤 4.肿瘤细胞超微结构的改变 胞质内可观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如：神经内分泌肿瘤神经内分泌颗粒 鳞癌张力原纤维和桥粒四、肿瘤的生长和扩散（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足，易坏死、出血第五章 肿 瘤 （二）生长方式：（1）膨胀性生长:多为发生在深部组织良性肿瘤的生长方式，形成的肿瘤一般有完整包膜、界清、活动、易摘除。大多数大多数良性肿瘤良性肿瘤的生长方式的生长方式第五章 肿 瘤 （2）外生性生长

9、：生长在体表、体腔或管道器官表面的肿瘤，常向表面生长形成不同肉眼形态的肿物。 良性肿瘤-仅向表面生长 恶性肿瘤-表面生长同时兼有向深部组织 浸润生长与部位有关，与部位有关，良、恶性肿瘤皆可良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣，浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、固定、难于切净，因而手术后容易复发。大多数大多数恶性肿瘤恶性肿瘤的生长方式的生长方式第五章 肿 瘤 （二）肿瘤的扩散 是恶性肿瘤特有的生物学行为，具有直接蔓延和转移

10、两种方式，其中转移又经过淋巴道、血道和种植三种途径。 1.直接蔓延： 指瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，使肿瘤范围扩大。第五章 肿 瘤 第五章 肿 瘤 2.转移概念：转移是指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔,迁徙到其它部位并继续生长,形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。常见的转移途径有: (1)淋巴道转移: 是癌最常见的转移方式转移过程:局部 远隔 胸导管 血流。 转移瘤的特点: 肿大、灰白、质硬，晚期融合是是癌癌最常见的转移途径最常见的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移淋巴道转移第五章 肿 瘤 (2

11、)血道转移:是肉瘤最常见的转移途径转移过程:从细静脉或毛细血管或胸导管入血，顺血流运行，并穿过血管壁在其它部位继续生长形成转移瘤。常见的转移部位: 肺(最常见)、肝、骨。也可转移到脑（可伴肺转移或不伴肺转移）和脊髓、甚至全身各部位。血道转移瘤的特点:多个、界清、散在的瘤结节。一般位于近包膜处,靠近器官表面时可形成“癌脐” 。第五章 肿 瘤淋巴转移淋巴转移 血液转移血液转移 第五章 肿 瘤 第五章 肿 瘤 (3)(3)种植性转移种植性转移:p体腔内肿瘤蔓延至器官表面时,瘤细胞脱落种植在同一体腔其它器官的表面,继续生长形成多数转移瘤。此种转移相应的浆膜腔常有血性积液。p腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常

12、发生广泛的种植性转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺癌。五、肿瘤的复发（了解）概念：概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。病理学六、肿瘤的代谢特点（了解）1.核酸代谢核酸代谢2.蛋白质代谢蛋白质代谢4.酶的变化酶的变化3.糖代谢糖代谢1.核酸代谢核酸代谢肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对D

13、NADNA和和RNA RNA 的的合成增强，分解代谢减合成增强，分解代谢减弱弱导致肿瘤细胞迅速增生导致肿瘤细胞迅速增生病理学2.蛋白质代谢蛋白质代谢合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢1.夺取正常组织的蛋白分解产物夺取正常组织的蛋白分解产物, ,合成肿瘤所需蛋白合成肿瘤所需蛋白恶病质恶病质2.合成肿瘤蛋白合成肿瘤蛋白, ,作为特异性或相关抗原作为特异性或相关抗原3.免疫反应免疫反应甲胎蛋白甲胎蛋白癌胚抗原癌胚抗原肝癌肝癌结肠癌结肠癌诊断价值诊断价值病理学3.糖代谢糖代谢以糖酵解为主以糖酵解为主 即使氧供充分即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒

14、体功能障碍线粒体功能障碍酶谱改变酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等病理学（四）酶的变化（四）酶的变化1.1.恶性肿瘤中恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变，无质变2.2.分化幼稚的肿瘤特殊酶消失分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性酶谱趋向一致性3.3.前列腺癌前列腺癌酸性磷酸酶增加酸性磷酸酶增加 骨肉瘤骨肉瘤碱性磷酸酶增加碱性磷酸酶增加具有诊断价值具有诊断价值第五章 肿 瘤 第三节 肿瘤对机体的影响一一、良性肿瘤 1.局部影响： 压迫、阻塞 出血感染少见 2.全身影响： 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过

15、多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。第五章 肿 瘤 二、恶性肿瘤1.局部影响： 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛。2.全身影响： 发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征 。 第五章 肿 瘤 u 恶病质：恶病质：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。的状态。 机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱。减少、睡眠差、代谢紊乱。1u副肿瘤综合征副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他不明原因，间接引起的一系列表现。u异异位内

16、分泌综合征位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现本课小结本课小结1.肿瘤概念肿瘤概念2.肿瘤的一般特征肿瘤的一般特征3.肿瘤的异型性肿瘤的异型性4.肿瘤的生长肿瘤的生长5.肿瘤的扩散肿瘤的扩散6.肿瘤的复发肿瘤的复发7.肿瘤的代谢特点肿瘤的代谢特点习题：习题：1.下列哪一项不符合肿瘤性生长：下列哪一项不符合肿瘤性生长：A. 常形成肿块常形成肿块B. 生长旺盛生长旺盛C. 相对无限制性生长相对无限制性生长D. 细胞分化成熟细胞分化成熟2.肿瘤实质指的是：肿瘤实质指的是：A. 结缔组织结缔组织B. 肿瘤细胞肿瘤细胞C. 淋巴管淋巴管D. 血管血管3.肿瘤组织分化

17、程度越低：肿瘤组织分化程度越低：A.恶性程度越低恶性程度越低B.恶性程度越高恶性程度越高C.预后较好预后较好D.转移较晚转移较晚4.癌的主要转移方式是：癌的主要转移方式是：A.直接蔓延直接蔓延B.淋巴道转移淋巴道转移C.血道转移血道转移D.种植性转移种植性转移5.浸润性生长的特点错误的是：浸润性生长的特点错误的是：A.无完整的包膜无完整的包膜B.界限不清界限不清C.向表面生长向表面生长D.生长迅速生长迅速6.名词解释：肿瘤、异型性、转移名词解释：肿瘤、异型性、转移复习：复习：一、概念：一、概念：1.1.肿瘤：肿瘤：2.2.异型性异型性: :3.3.转移：转移：二、肿瘤的生长方式及特征二、肿瘤的

18、生长方式及特征三、肿瘤的扩散方式及特征三、肿瘤的扩散方式及特征 机体在致瘤因子的作用下，机体在致瘤因子的作用下，局部组织异常增局部组织异常增生生而形成的而形成的新生物新生物 指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织指肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构方面都有结构方面都有不同程度不同程度的差。的差。 指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管指恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔或体腔,迁徙到其它部位并继续生长迁徙到其它部位并继续生长,形成与原形成与原发瘤同类型肿瘤的过程。发瘤同类型肿瘤的过程。1.膨胀性生长膨胀性生长2.外生性生长外生性生长3. 浸润性生长有完整包膜、界清、活动、易摘除仅

19、向表面生长仅向表面生长表面生长同时兼有向深部组织浸润生长表面生长同时兼有向深部组织浸润生长无包膜、界不清、固定、难于切净无包膜、界不清、固定、难于切净直接蔓延转移连续不断侵入邻近组织原发部位 其他部位继续生长 血管、淋巴管、体腔淋巴道转移淋巴道转移血道转移血道转移种植性转移种植性转移是癌最常见的转移方式是癌最常见的转移方式肉瘤最常见的转移途径肉瘤最常见的转移途径瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长 分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高分化：原始幼稚细胞发育为成熟细

20、胞的过程 异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度） 郑州市商业技师学院郑州市商业技师学院 医药化工系医药化工系 第五章第五章 肿瘤肿瘤第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念第二节第二节 肿瘤的特征肿瘤的特征第三节第三节 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响第四节第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第五节第五节 肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类第六节第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌癌前病变、原位癌和早期浸润癌第七节第七节 常见肿瘤举例常见肿瘤举例第八节第八节 肿瘤的原因及发生机制肿瘤的原因及发生机制教学要求：教学要求：掌握：掌握：1.1.良、恶性肿瘤的区别良、恶性肿瘤的区别2.

21、2.癌前病变、原位癌和早期浸润癌的特点癌前病变、原位癌和早期浸润癌的特点了解：了解：1.1.肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类2.2.常见的肿瘤举例常见的肿瘤举例3.3.肿瘤的原因与发生机制肿瘤的原因与发生机制第五章 肿 瘤 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体

22、影响较小，主要为局部压迫或阻塞。严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.1.相对性相对性 应综合考虑，应综合考虑，转移转移是判断良恶最重要的指标是判断良恶最重要的指标2.2.交界性交界性 组织形态介于良恶之间组织形态介于良恶之间3.3.可变性可变性 良良 恶恶4.4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致第五章 肿 瘤 第六节 肿瘤的命名和分类一、命名原则：一、命名原则：（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：良性肿瘤：

23、生长部位生长部位+起源组织起源组织+瘤瘤 恶性肿瘤：恶性肿瘤：上皮组织起源的上皮组织起源的 生长部位生长部位+上皮组织上皮组织+癌癌 间叶组织起源的间叶组织起源的 生长部位生长部位+间叶组织间叶组织+肉瘤肉瘤一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤癌肉瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌骨肉瘤骨肉瘤癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别 癌癌 肉瘤肉瘤起源组织上皮组织间叶组织发病率较常见，多见于40岁以上较少见，多见于青少年肉眼特点质较硬、灰白色、较干燥质软、灰红色、湿润、鱼网状镜下特点癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚肉瘤细胞多呈弥漫分布，实质与间质分界不清，间质

24、内血管丰富网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移主要经淋巴道主要经血道第五章 肿 瘤 二、肿瘤的分类二、肿瘤的分类 以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类。为良、恶性两大类。 新系列新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。传学改变。 见表见表5353病理学1.癌前病变概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。一、癌前病变、非典型增生一、癌前病变、非典型增生第六节第六节 癌前病变

25、、原位癌、早期浸润癌癌前病变、原位癌、早期浸润癌（1 1）（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化病理学2.非典型增生概念：细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层病理学二、原位癌一般指累及一般指累及上上皮或表皮全层皮或表皮全层的重度非典型的重度非典型增生或癌变，增生或癌变，但但尚未尚未突破基突破基底膜而向下浸底膜而向下浸润性生长

26、者。润性生长者。常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤的原位癌常见：子宫颈、膀胱、食管及皮肤的原位癌临床表现临床表现: :一般无明显症状一般无明显症状结局：结局：1.1.可长期保持不变可长期保持不变2.2.可自行消退：少数可自行消退：少数3.3.浸润癌：突破基底膜浸润癌：突破基底膜若能及时发现并治疗，可以完全治愈若能及时发现并治疗，可以完全治愈二、原位癌概念：原位癌突破基底膜向深部浸润概念：原位癌突破基底膜向深部浸润，浸润深，浸润深度不超过基底膜下度不超过基底膜下35mm35mm或不超过黏膜下层，或不超过黏膜下层，极少发生转移。极少发生转移。及时发现并治疗，术后及时发现并治疗，术后5 5年生存率接近年

27、生存率接近100%100%三、早期浸润癌病理学 第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤病理学一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.1.乳头状瘤乳头状瘤2.2.腺瘤腺瘤1.乳头状瘤乳头状瘤 大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类

28、：鳞状、柱状、移行乳头状瘤乳头状瘤 好发部位：皮肤，结肠，膀胱好发部位：皮肤，结肠，膀胱 形态特点：外生性生长，乳头状形态特点：外生性生长，乳头状 生长特性：实质与间质分界清楚生长特性：实质与间质分界清楚病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤病理学概述概述由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：形状：粘膜粘膜-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状病理学纤维腺瘤纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺部位

29、：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚大体：多单个，境界清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜镜下：腺体镜下：腺体+纤维结缔组织纤维结缔组织 实质实质病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：部位：多见于成年女性卵巢多见于成年女性卵巢 大体：大体：多单侧，多单侧， 结节状，结节状，切面可见囊腔切面可见囊腔 分类：分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤病理学(3)多多形形性腺瘤性腺瘤部位：部位：多见于唾液腺，尤其腮腺多见于唾液腺，尤其腮腺来源：来源：腮腺闰管上皮细胞和腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：组成：腺体腺体+ +肌上皮细胞肌上皮细胞+ +粘粘 液样基质液样基质+ +

30、软骨样组织软骨样组织病理学(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤部位：多见于直肠：多见于直肠和结肠和结肠后果：多有家族史，：多有家族史，癌变率高，且易早癌变率高，且易早期恶变期恶变病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤概述概述1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌病理学（二）恶性上皮组织肿瘤癌（二）恶性上皮组织肿瘤癌概述概述来源：上皮来源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不同而不同肉眼特点：发生部位不同而不同 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹

31、足状实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮鳞化的上皮光镜：光镜：团状或条索状癌巢团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠病理学2.2.基底细胞癌基底细胞癌部位：老年人面部老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转生

32、长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性移，放疗敏感，低度恶性病理学3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿病理学4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌实体癌实体癌病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化病理学腺癌腺癌部位：部位：胃肠道、胆囊、子宫体胃肠道、胆囊、子宫体镜下：镜下：不规则的腺样结构不规则的腺样结构 直肠癌直肠癌病理学粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜

33、下：印戒细胞 粘液池以印戒细胞为主称印戒细胞癌病理学实体癌实体癌部位：乳腺乳腺分类分类：硬癌：硬癌 软癌软癌硬癌硬癌软癌软癌病理学（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤纤维瘤2.脂肪瘤脂肪瘤3.脉管瘤脉管瘤4. 平滑肌瘤平滑肌瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞病理学2.脂肪瘤 最常见的良性肿瘤大体镜下区别在包膜病理学3.3.脉管瘤脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤血管瘤+ +淋巴管瘤淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性浸润性生长无包膜成年生长停

34、止甚至消失 病理学4. 平滑肌瘤部位：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状病理学（1）纤维肉瘤）纤维肉瘤（2）脂肪肉瘤）脂肪肉瘤（3）平滑肌肉瘤）平滑肌肉瘤（4）骨肉瘤）骨肉瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤大体：部位，肉眼观察镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。病理学（2）脂肪肉瘤多见于40岁以上的成年人1）大体部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：软组织深层及腹膜后 肉眼观形态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差病理学子宫和胃肠道大体： 肉眼观结节状，部分有假包膜；切面灰红

35、色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移（3）平滑肌肉瘤病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象 ；（4）骨肉瘤第八节第八节 肿瘤的原因及发生机制肿瘤的原因及发生机制 肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上肿瘤是在内外因素的共同作用下，在基因水平上发生改变的结果，其原因复杂，至今也未能完全发生改变的结果，其原因复杂，至今也未能完全阐明。阐明。环境致癌因素环境致癌因素内因内因肿瘤的原因肿瘤的原因病理学一、环境致癌因素及机制一、环境致癌因素及机制（一）化学致癌因素（一）化学致癌因素（二）物理致癌因素

36、（二）物理致癌因素（三）生物致癌因素（三）生物致癌因素最主要的致癌因素最主要的致癌因素病理学（一）化学致癌因素1.间接作用的化学致癌物2.直接作用的化学致癌物多环芳烃类：最多最广最密切芳香胺和氨基偶氮类 亚硝胺类真菌毒素烷化剂类其他直接致癌物石油和焦炭石油和焦炭印染、橡胶业印染、橡胶业保存剂、着色剂等保存剂、着色剂等黄曲霉素（霉变的食品）黄曲霉素（霉变的食品）病理学（二）物理致癌因素（二）物理致癌因素1.电离辐射电离辐射 指指X X 射线、射线、Y Y 射线，亚原子微粒等射线，亚原子微粒等2.2.紫外线照射紫外线照射 尤其是白种人尤其是白种人皮肤癌皮肤癌3.3.其他因素其他因素 慢性炎症，热辐射、创伤和异物慢性炎症，热辐射、创伤和异物病理学（三）生物致癌因素（三）生物致癌因素1.RNA 病毒1）急转化病毒：含有癌基因2）慢转化病毒：不含癌基因，但可以激活原癌基