心律失常急诊处理新进展课件

1、第一页，共五十页。第二页，共五十页。第三页，共五十页。第四页，共五十页。第五页，共五十页。第六页，共五十页。第七页，共五十页。第八页，共五十页。第九页，共五十页。第十页，共五十页。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速：第十一页，共五十页。患者患者(hunzh)女，女，61岁，扩张型心肌病岁，扩张型心肌病图图A 未见未见P波，心室率波，心室率150bpm，QRS波时限波时限160msVT第十二页，共五十页。第十三页，共五十页。非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速自主自主性室性心动过速性室性心动过速除频率除频率(pnl)在在70-130次次/分外其余均具备室性心动过速诊断条件。分外其余均具备室

2、性心动过速诊断条件。 第十四页，共五十页。室性逸搏心律室性逸搏心律(xn l)： 连续连续3次室性逸搏。次室性逸搏。第十五页，共五十页。心室自主节律：心室自主节律：希氏束以上节律出现病理性变化或因其它希氏束以上节律出现病理性变化或因其它(qt)原因（如药物等）、使心室潜在起搏点被迫发放冲原因（如药物等）、使心室潜在起搏点被迫发放冲动，以维持心脏内电活动存在。动，以维持心脏内电活动存在。 第十六页，共五十页。心室扑动心室扑动：心脏电活动曲线呈粗大心脏电活动曲线呈粗大(cd)匀齐，形态间隔一致的快速连续波动，又不能明确辨认匀齐，形态间隔一致的快速连续波动，又不能明确辨认QRS-T图型，频率图型，频

3、率150-250次次/分。分。第十七页，共五十页。心室颤动心室颤动：心脏电活动曲线呈快速混乱、形态振幅极不规则呈连续扭曲无法辨认心脏电活动曲线呈快速混乱、形态振幅极不规则呈连续扭曲无法辨认(binrn)QRS-T图型，频率图型，频率250-500次次/分。分。 第十八页，共五十页。第十九页，共五十页。第二十页，共五十页。第二十一页，共五十页。第二十二页，共五十页。第二十三页，共五十页。第二十四页，共五十页。第二十五页，共五十页。第二十六页，共五十页。第二十七页，共五十页。第二十八页，共五十页。第二十九页，共五十页。血流动力学评价(pngji)稳定(wndng)不稳定房颤窄QRS心动过速宽QRS

4、心动过速单形或多形室速准备电转复进一步评价和治疗进一步评价和治疗鉴别诊断室上速诊断不清室速进一步评价和治疗心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮电转复胺碘酮进一步评价和治疗第三十页，共五十页。稳定(wndng)室速单形室速注意：可能(knng)需直接电转复多形室速评价有无QT延长长QT纠正电解质正常心功能EFQT正常病因治疗普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因胺碘酮利多卡因同步电转复阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因第三十一页，共五十页。第三十二页，共五十页。第三十三页，共五十页。第三十四页，共五十页。第三十五页，共五十页。第三十六页，共五十页。第三十七页，共五十页。第三十八页，共五十页。第三十九页，共五十页。第四十页，共五十页。第四十一页，共五十页。第四十二页，共五十页。第四十三页，共五十页。第四十四页，共五十页。第四十五页，共五十页。第四十六页，共五十页。第四十七页，共五十页。第四十八页，共五十页。谢谢 谢谢 ！第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结心律失常急诊处理新进展。2.腺苷（Adenosine)及三磷酸腺苷。心脏电活动(hu dng)曲线呈快速混乱、形态振幅极不规则呈连续扭曲无法辨认QRS-T图型，频率250-500次/分。心房颤动或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心