影像学中胎儿磁共振成像技术课件

1、影像学中胎儿磁共振成像技术影像影像(yn xin)胎儿核磁共振胎儿核磁共振成像成像技术技术 第一页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿胎儿(ti r)磁共振成像技术磁共振成像技术一、胎儿磁共振成像的一、胎儿磁共振成像的意义意义二、胎儿磁共振成像的二、胎儿磁共振成像的安全性安全性三、胎儿磁共振成像的三、胎儿磁共振成像的扫描技术扫描技术四、胎儿磁共振检查四、胎儿磁共振检查(jinch)(jinch)的的孕期选择与注意事项孕期选择与注意事项第二页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术一一、胎儿、胎儿(ti r)磁共振成像的意义磁共振成像的意义1.1.胎儿磁共振成像的意义：胎儿磁共振成像的意

2、义： MRI MRI具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型具有大视野、较好的软组织对比度、且不受气体、骨骼、母体体型( (肥胖）、羊水少及胎肥胖）、羊水少及胎位不满意等因素的干扰位不满意等因素的干扰(gnro)(gnro)，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见，可以清晰显示中枢神经系统细小结构、胸部及胃肠道常见畸形畸形, , 提供超声以外的额外信息。提供超声以外的额外信息。2.2.适应症：适应症： 包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等。包括孕妇过度肥胖、子宫腺肌瘤病、羊水过少、胎儿复杂畸形、胎儿已入盆等。3.3.可以评价的部位和

3、结构：可以评价的部位和结构： 能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好能清楚分辨脑组织皮质、白质和脑室。肝胆脾清晰显示。双侧肾脏和肾盂显示良好, , 膀胱和膀胱和男性睾丸显示佳男性睾丸显示佳, , 对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。对肺部可见。胎儿附属器官胎盘和脐带显示良好。 MRI MRI目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。目前难以用于诊断胎儿先天性心脏病，对胃肠及骨骼方面显示欠佳。第三页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术二、二、胎儿胎儿(ti r)磁共振成像的安全性磁共振成像的安全性 磁共振仪器对生物体的影响：磁共振仪

4、器对生物体的影响： 静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度磁场静磁场的作用；射频脉冲使组织温度升高；时时变化的梯度磁场产生周围神经刺激产生周围神经刺激(cj)(cj)症状和噪声。但是症状和噪声。但是至今未发现短时间暴露于磁场至今未发现短时间暴露于磁场对胎儿发育有害。对胎儿发育有害。 国际磁共振成像安全委员会的指导意见为国际磁共振成像安全委员会的指导意见为: : 当其他非电离辐射影像手段不当其他非电离辐射影像手段不能明确诊断能明确诊断, ,且在患者知情同意的情况下可进行胎儿且在患者知情同意的情况下可进行胎儿MRI MRI 检查。检查。第四页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术三

5、、三、胎儿磁共振检查胎儿磁共振检查(jinch)的技术的技术1.仪器选择仪器选择 1.5T 1.5T 体部线圈体部线圈2.2.孕妇孕妇(ynf)(ynf)体位体位 足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位足先进（减轻幽闭恐怖感），仰卧位/ /左侧卧位左侧卧位3.3.扫描范围及部位扫描范围及部位 重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。重点扫描和观察超声提示的异常部位和结构。4.4.扫描序列及时间扫描序列及时间 应使用应使用快速快速磁共振扫描技术，磁共振扫描技术，T2WIT2WI为主，为主，T1WIT1WI为辅为辅 T2WI T2WI序列即半傅里叶单次激发快速自旋回波序列序列即半傅里叶单次激发快速自旋回

6、波序列( (SSFSE)SSFSE)序列和真序列和真 实稳态进动快速成像序列实稳态进动快速成像序列( (FIESTA)FIESTA)，T1WT1W序列为快速反转恢复运动序列为快速反转恢复运动 抑制（抑制（FIRMFIRM）序列）序列 T2WI T2WI能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，能较好地显示胎儿头颅、双肾及胸部的详细结构，T1WIT1WI能提能提 供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。供肠道和肝脏超声以外的信息，用于怀疑有出血的病人。第五页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术四、四、胎儿磁共振检查胎儿磁共振检查(jinch)的孕期选择与注意事项的孕期选择与注意事

7、项1.1.孕期选择孕期选择 孕早期（孕早期（12W12W以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿以前，即第一至第三月）：禁止做胎儿MRIMRI检查；检查； 孕中期（孕中期（12-28W12-28W）：一般）：一般2 20W0W以后以后(yhu)(yhu)做比较好，做比较好，20W20W以前不推荐做以前不推荐做 孕晚期（孕晚期（28-40W28-40W）：可以做）：可以做2.2.尽量做到尽量做到“四不四不” 不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控不使用用镇静剂，不使用对比剂，不要求孕妇屏气，不使用各种门控如呼吸门控与心电门控。与心电门控。第六页，共三十九页。影像学中胎儿

8、磁共振成像技术 正常正常(zhngchng)(zhngchng)胎儿胎儿MRIMRI表现表现- -脑脑l20-22W20-22W：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜：脑结构形态基本形成，可见大脑、小脑、脑干、脑室系统及蛛网膜下腔，此时的下腔，此时的大脑半球光滑而无脑回大脑半球光滑而无脑回，大脑呈典型的，大脑呈典型的3 3层结构层结构, ,最外层为最外层为皮层，侧脑室周围为生发层皮层，侧脑室周围为生发层, , 两者之间为白质两者之间为白质(bizh)(bizh), ,皮层和生发层皮层和生发层均表现为相似的稍低信号均表现为相似的稍低信号; ; 白质白质(bizh)(bizh

9、)呈高信号呈高信号, , 低于脑脊液信号低于脑脊液信号, , 除见浅宽的大脑外侧裂外除见浅宽的大脑外侧裂外, , 未见脑回、脑沟形成未见脑回、脑沟形成. .l2323周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹周的胎儿大脑皮层开始轻微内凹, , 显示欠光滑显示欠光滑, , 但无明显脑回、脑沟但无明显脑回、脑沟形成，随着胎龄的增大形成，随着胎龄的增大, , 皮层不光滑越来越明显皮层不光滑越来越明显, , 逐渐形成逐渐形成小的脑回和小的脑回和浅脑沟浅脑沟. .l3030周后脑回、脑沟更加明显周后脑回、脑沟更加明显l3737周左右周左右, , 脑回、脑沟显著增多脑回、脑沟显著增多, ,与出生后的新生儿相似与出生后的

10、新生儿相似l在整个孕期内在整个孕期内, , 覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大覆盖于脑皮质表面的蛛网膜下腔轻度扩大, , 在在2121-26-26孕周最明孕周最明显显. .第七页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术24W28W37W第八页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 正常正常(zhngchng)(zhngchng)胎儿胎儿MRIMRI表现表现- -胎盘胎盘l胎盘是由胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成构成, , 前者称胎盘的胎儿部前者称胎盘的胎儿部, , 后后者称胎盘的母体部者称胎盘的母体部l胎盘胎儿面的绒毛膜板：胎盘胎儿面的绒毛膜板：T2WIT2WI

11、表现为表现为胎儿面的线状低信号影胎儿面的线状低信号影随胎龄的增随胎龄的增长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状长胎儿面绒毛膜板切迹的加多、加深、呈锯齿状; ; l胎盘实质胎盘实质: :由胎盘小叶构成，由胎盘小叶构成，T2WI T2WI 信号表现为点状或斑片状信号表现为点状或斑片状高信号高信号l胎盘母体面的基底膜胎盘母体面的基底膜: : 基底膜随着孕周的增加基底膜随着孕周的增加, , 形成形成(xngchng)(xngchng)胎盘隔胎盘隔,T2WI,T2WI表表现为自基底部向胎儿面的现为自基底部向胎儿面的低信号低信号分隔分隔( ( 未达绒毛板未达绒毛板) )。. 胎盘与子宫交界处呈三层结构

12、胎盘与子宫交界处呈三层结构: : 内层为低信号内层为低信号, , 中层子宫肌壁为高信号中层子宫肌壁为高信号, , 外外层浆膜层为低信号。层浆膜层为低信号。第九页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术第十页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 正常胎儿正常胎儿MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)- -羊水羊水l羊水评价指标羊水评价指标 1. 1.确诊：羊水量确诊：羊水量300ml-300ml-羊水过少羊水过少 羊水量羊水量2000ml-2000ml-羊水过多羊水过多 2. 2.最大羊水池最大垂直深度（最大羊水池最大垂直深度（MVPMVP）:3-8cm:3-8cm MVP2c

13、m MVP2cm，羊水过少；，羊水过少；MVP8cmMVP8cm，羊水过多；，羊水过多； 3. 3.羊水指数（羊水指数（AFIAFI），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角），以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角 分分成四个象限成四个象限(xingxin)(xingxin)，测量各象限，测量各象限(xingxin)(xingxin)最大羊水池的垂直径线，最大羊水池的垂直径线，四者之和即四者之和即 为羊水指数。为羊水指数。5-18cm5-18cm AFI5cm AFI5cm，羊水过少；，羊水过少；AFI20cmAFI20cm，羊水过多，羊水过多第十一页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 正常胎

14、儿正常胎儿MRIMRI表现表现(bioxin)(bioxin)- -其他其他l脊柱脊柱2020周已形成周已形成, , 中央可见脊髓；中央可见脊髓；l胼胝体胼胝体于孕于孕10W10W时开始发育时开始发育, , 至孕至孕17W17W发育完全发育完全(wnqun)(wnqun)； l胎儿胎儿肾脏肾脏自自10W10W后就有了分泌功能后就有了分泌功能, , 自自16W16W后后, , 羊羊 水量的维持主要依靠胎儿的尿量。水量的维持主要依靠胎儿的尿量。第十二页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 胎儿胎儿(ti r)(ti r)MRIMRI扫描扫描l 对象：20周后（含20周）孕妇l 设备：GE si

15、gna 1.5T超导型磁共振l 线圈(xinqun)：8通道相控阵线圈第十三页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术脉冲序列脉冲序列 SSFSE SSFSE单次激发快速自旋回波单次激发快速自旋回波 特点：特点：l一次一次9090度射频脉冲激发后，利用连续的度射频脉冲激发后，利用连续的180180度脉冲度脉冲 采集了填充采集了填充K K空间所需的所有回波信号，即一次空间所需的所有回波信号，即一次 90 90度脉冲后完成了度脉冲后完成了K K空间的填充。空间的填充。l由于回波链很长，因此由于回波链很长，因此ESES很短，一般很短，一般4-5ms.4-5ms.l由于由于ETLETL太长，太长，ES

16、ES很短，脂肪组织的信号很高。很短，脂肪组织的信号很高。l由于由于180180度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集度脉冲连续又集中，人体内的能量沉淀集 中，中，SARSAR明显升高。明显升高。l成像速度成像速度(sd)(sd)很快，即使患者不能屏气也没有明显的很快，即使患者不能屏气也没有明显的 运动伪影运动伪影lETLETL很长，因此得到的很长，因此得到的T2WIT2WI的权重比较重。的权重比较重。第十四页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 FIESTAFIESTA平衡稳态自由进动平衡稳态自由进动 特点特点: :l图像的图像的SNRSNR很高。很高。l由于由于TRTR很短，成像速度很快。

17、很短，成像速度很快。l液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等液体成分包括血液、脑脊液、胆汁等 呈明显的高信号呈明显的高信号l软组织对比差。软组织对比差。l对磁场的均匀对磁场的均匀(jnyn)(jnyn)很敏感，容易出现磁敏很敏感，容易出现磁敏 感伪影。感伪影。lSARSAR值比值比SSFSESSFSE高。高。第十五页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 FIRM FIRM 快速反转恢复运动抑制快速反转恢复运动抑制 特点：特点： l采用超短的采用超短的TRTR、TETE及小角度的射及小角度的射 频激发脉冲来采集信号。频激发脉冲来采集信号。l图像的权重和对比主要取决于磁图像的权重和对比主要取决于磁

18、化准备脉冲，而与梯度回波采集关化准备脉冲，而与梯度回波采集关 系不大。系不大。l为超快速成像序列，单层采集时为超快速成像序列，单层采集时 间不超过间不超过1 1秒。秒。l在显示胎儿颅内出血在显示胎儿颅内出血(ch xi)(ch xi)、肿瘤信号、肿瘤信号 特征及部分胸腹病变时有重要作用特征及部分胸腹病变时有重要作用。第十六页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿的定位胎儿的定位(dngwi)扫描扫描l胎儿头颅的定位扫描胎儿头颅的定位扫描 1 1：较标准的胎儿头颅定位方法：较标准的胎儿头颅定位方法(fngf)(fngf) 2: 2: 头头/ /体不在相同轴线位的头颅定位体不在相同轴线位的头

19、颅定位 方法方法l胎儿体部的定位扫描胎儿体部的定位扫描第十七页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术较标准的胎儿头颅较标准的胎儿头颅(tul)定位方法定位方法出现较标准胎儿(ti r)三轴位时，能观察到胎儿(ti r)的头颅中线、胼胝 体膝部下缘和压部下缘连线以及双侧颞叶底部连线。第十八页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿如果出现矢状位和冠状位，就定位胎儿的标准的标准(biozhn)(biozhn)轴位即在在矢状位上平行于胼胝轴位即在在矢状位上平行于胼胝体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位体膝部下缘和压部下缘连线，在冠状位上平行于双侧颞叶底部连线。上平行

20、于双侧颞叶底部连线。第十九页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术如果定位时出现胎儿的矢状如果定位时出现胎儿的矢状位和轴位，就定位胎儿的标位和轴位，就定位胎儿的标准冠状位即在矢状位上平行准冠状位即在矢状位上平行(pngxng)(pngxng)于脑干，在轴位上垂直于大于脑干，在轴位上垂直于大脑中线。脑中线。第二十页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术如果出现如果出现(chxin)(chxin)轴位和冠状位，就定位胎轴位和冠状位，就定位胎儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，儿的标准矢状位即在轴位上平行于大脑中线，在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。在冠状位上平行脑干以及大脑纵裂池。第二十一

21、页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术l当得到一个较标准的任意体位定位像以后，当得到一个较标准的任意体位定位像以后， 就可以以此就可以以此(y c)(y c)为基础，结合母体的三平面为基础，结合母体的三平面位置，扫描标准的胎儿头颅三个体位。位置，扫描标准的胎儿头颅三个体位。第二十二页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 头头/ /体不在相同轴线位的头颅体不在相同轴线位的头颅(tul)(tul)定位方定位方法法不标准(biozhn)的胎儿头颅定位像第二十三页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术l利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头利用磁共振在任意平面成像的特点，当出现头/ /体不

22、在相体不在相同同(xin tn)(xin tn)轴线位的头颅图像时，可以通过轴线位的头颅图像时，可以通过SSFSESSFSE序列序列行行360360旋转定位，即在多个方向同时定位扫描得旋转定位，即在多个方向同时定位扫描得到三轴位中其中一个方向或两个方向上大脑中线走到三轴位中其中一个方向或两个方向上大脑中线走形，也就是常规的水成像扫描方法。然后可以通过形，也就是常规的水成像扫描方法。然后可以通过沿中线方向平行或垂直来得到其中一个方向上的标沿中线方向平行或垂直来得到其中一个方向上的标准头颅体位，再以此基础上定位其他两个位置的标准头颅体位，再以此基础上定位其他两个位置的标准体位。准体位。 第二十四页

23、，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术360360度旋转度旋转(xunzhun)(xunzhun)定位，相当于定位，相当于2-D2-D水成像划线。水成像划线。第二十五页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术通过这样的定位，可以把头通过这样的定位，可以把头/ /体不在同轴位体不在同轴位的胎儿定位变成较标准的胎儿定位变成较标准(biozhn)(biozhn)的头颅定的头颅定位。位。第二十六页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 胎儿胎儿(ti r)体部定位体部定位胎儿体部轴位在母体的矢状与冠状位上定位(dngwi)：垂直于胎儿身体长轴。第二十七页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿

24、体部冠状位：平行于胎儿轴位椎体或双肾长轴，母体(mt)矢状位辅助定位。第二十八页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术胎儿胎儿(ti r)体部矢状位：体部矢状位：在轴位上平行于双肾长轴，在轴位上平行于双肾长轴，在冠状位上平行于身体长轴。在冠状位上平行于身体长轴。第二十九页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术扫描扫描(somio)参数及临床应用参数及临床应用 T2-FIESTAT2-FIESTA序列序列lTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8msl翻转角：翻转角：4545度度 带宽：带宽：125.00hz125.00hzl矩阵：矩阵

25、：256256* *256 NEX256 NEX：2 2次次l层厚：层厚：6-8mm 6-8mm 间隔：间隔：0-2mm0-2mmlFOV:36-40cmFOV:36-40cml扫描时间短（扫描时间短（15-20ms15-20ms），信噪比高，对显示胎儿病变），信噪比高，对显示胎儿病变(bngbin)(bngbin)（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效（肝囊肿、肾积水以及肿瘤等）有很好的效果果. .尤其对胎儿的心脏及大血管显示好尤其对胎儿的心脏及大血管显示好. .第三十页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 T2-SSFSET2-SSFSE序列序列lTRTR：737-17173ms TE

26、:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95msl带宽：带宽：20.83hz 20.83hz 矩阵：矩阵：256256* *128128lNEXNEX：1 1次次 层厚：层厚：6-7mm6-7mml间隔：间隔：1-2mm FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cml对胎儿头颅的解剖对胎儿头颅的解剖(jipu)(jipu)、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显、病变及肾脏、唇颚裂、四肢畸形的显示有很好的效果示有很好的效果. . 第三十一页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术 T1-FIRMT1-FIRM序列序列lTR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3m

27、sTR:7.7-10.7ms TE:2.0-5.3msl矩阵：矩阵：256256* *160 160 翻转角：翻转角：2020度度l层厚：层厚：6-8mm 6-8mm 间隔：间隔：0-2mm0-2mml带宽：带宽：15.63hz FOV:36-40cm15.63hz FOV:36-40cml扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分扫描时间短，对胎儿颅内出血、肿瘤信号特征及部分(b fen)(b fen)胸腹部病胸腹部病变有重要作用变有重要作用. .第三十二页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术影响图像质量影响图像质量(zhling)的因素的因素 常规准备：线圈常规准备：线圈(xinqun)(xinqun)中心尽可能置于感兴趣区，以提高图像质量。如果中心中心尽可能置于感兴趣区，以提高图像质量。如果中心 点远离线圈，信号减弱明显。点远离线圈，信号减弱明显。第三十三页，共三十九页。影像学中胎儿磁共振成像技术定位扫描定位扫描(somio)(somio)图像：在整个检查过程中，