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文档简介

1、慢性化脓性中耳炎1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。l黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。l鼓膜穿孔l形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。l破坏骨质，形成慢性骨疡l胆脂瘤形成l要点： 1 耳内长期或间歇性流脓、 2 鼓膜穿孔 3 听力下降 4 严重者可引起颅内、外并发症l1 单纯型l2 骨疡型l3 胆脂瘤型l最常见l病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚 圆形细胞浸润 杯状细胞及腺体 分泌活跃l临床特点： 流脓不多、粘液或粘脓、间歇性 鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性耳聋 一般无并发症 无骨质破坏 非手术治疗l鼓膜中央型穿孔l鼓膜中央型穿孔l又称

2、为坏死型或肉芽型l多由急性坏死型中耳炎迁延而来l病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨 质有破坏、鼓室内有肉 芽或息肉l临床特点：l脓液粘稠、有臭味或血性、持续性l鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔l鼓室有肉芽或息肉l较重的传导性聋l骨质破坏l可引起并发症l手术治疗l鼓膜大穿孔l非真性肿瘤l骨质破坏l胆脂瘤形成的机制：不清 主要学说有：袋状内陷学说 上皮内移学说l袋状内陷学说： 咽鼓管功能不良 鼓室负压 中耳 粘膜肿胀、增厚 上中鼓室间堵塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部内陷 成囊袋 鳞状上皮及角化物脱落 堆积在袋中不断扩大 破坏骨质 胆脂瘤l上皮移入学说： 外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓

3、窦内生长 上皮及角化物脱落，不能自洁 积聚成团 胆脂瘤l持续或间歇性流脓、恶臭l传导性聋（可轻可重）、 混合性聋l松弛部、边缘性穿孔 可见胆脂瘤上皮l骨质破坏l常引起并发症l手术治疗l鼓膜松弛部穿孔l胆脂瘤上皮l松弛部穿孔 单 骨 纯 疡型 型胆脂瘤型l中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛 周围性面瘫、张口受限 多对颅神经损害 外耳道或鼓室内新生物 活检确诊l结核性中耳乳突炎：全身症状l 其他部位结核病灶l 活检、涂片、培养、接种硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿l耳后骨膜下脓肿l颈部贝佐尔德脓肿l迷路炎l周围性面瘫l原则：消除病因、控制感染、清除 病灶、引流通畅、恢复听力 1、病因治疗 2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促 进纤毛运动 3、局部治疗：药物治疗及手术治疗l单纯型： 局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓

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