糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房

1、目录CONTENTS相关知识01病例分析02疾病护理03健康宣教04 是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义酮症酸中毒定义(DKA)： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：发病机理：当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出

2、现代谢性酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：临床表现： 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。 5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 诱因诱因 包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。如何避免如何避免DKADKA 1、控制血糖 。2、注意合理饮食。

3、3、注意休息。4、适当运动 。5、重视感染 。1.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。病人资料：病人资料：2.查体 ：T：37.0，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各项护理评估均无风险。入科后处理入科后处理1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。3、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注

4、射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。4、记24小时尿量。住院期间的常规监测指标住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)(23/8-12/9)： 1、生命体征：入院前三天最高体温39.2，后生命体征平稳T:36-37.2;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。2 2、住院期间血糖值波动、住院期间血糖值波动(23/8(23/8- -2828/ /8 8) ):2 2、住院期间血糖值波动、住院期间血糖值波动( (2 29 9/8/8-12/9)-12/9):日期空腹早餐后中餐前 中餐后晚餐前晚餐后睡前8月29日1110.71

5、0.76.328.38.65.78月30日7.311.611.67.611.811.710.98月31日9.59.79.76.318.714.311.79月1日12.215.515.511.57.88.59.59月2日9.412.412.47.58.210.113.49月3日12.124.124.118.25.411.412.39月4日9.612.312.311.27.38.68.29月5日12.47.57.56.711.411.910.39月6日9.513.413.411.75.65.611.99月7日1214.414.410.28.714.9149月8日6.210.710.74.112.3

6、15.29.19月9日6.911.212.212.2616.710.99月10日7.815.715.815.85.69.111.39月11日7.817.212.112.18.113.912.19月12日7.1出院 3 3、住院期间常规化验指标、住院期间常规化验指标(23/8-12/9)(23/8-12/9)3 3、住院期间常规化验指标、住院期间常规化验指标3 3、住院期间常规化验指标、住院期间常规化验指标诊断糖尿病酮症酸中毒泌尿系统感染 护理问题护理问题1.低效性呼吸型态的改变：（深快呼吸、烂苹果味）与酮症酸中毒有关。2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。3.感染：与泌尿系统

7、感染有关。4.电解质紊乱:与多尿有关。5.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。6.潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。7.焦虑：与对治疗的方式方法相对不认可有关。ADD YOUR TITLE HERE两路两路补液补液小剂量胰岛素小剂量胰岛素治治疗疗监测生命体征监测生命体征、血糖，血糖，记录尿记录尿量量留取中段尿送检，留取中段尿送检，检测尿酮检测尿酮1.1.低效性呼吸型态的改变低效性呼吸型态的改变：深快呼吸、烂苹果味：深快呼吸、烂苹果味。应用抗生素应用抗生素控制感染，控制感染，消除诱因消除诱因既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危

8、险。小剂量胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗：胰岛素使用情况储药器室按键屏幕电池室管路连接储药器窗口胰岛素泵外观胰岛素泵外观7.2 1:313 Hour上一次血糖读数时间血糖图谱类别血糖读数- 低血糖目标值- 高血糖目标值趋势箭头高&低血糖设置探头信号1.1to 2.2 mmol/L/20min 2.2 mmol/L/20min屏幕显示（屏幕显示（3 3小时趋势图）小时趋势图）3 小时趋势图24 小时趋势图1:33P24 Hour7.21:33P3 Hour7.2722722实时屏幕显示血糖趋势图实时屏幕显示血糖趋势图2 2种屏幕显示种屏幕显示ADD YOUR TITLE HERE减少胰岛减

9、少胰岛素的用量素的用量及时加餐及时加餐携带甜点心携带甜点心及病情卡及病情卡密切监测血糖2.有并发低血糖的危险ADD YOUR TITLE HERE321、高热的护理。2、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量，嘱会阴保持干净。3、遵医嘱给于抗生素治疗，定期留取段尿复查。3.感染：与泌尿系统感染有关。ADD YOUR TITLE HERE4.电解质紊乱:与呕吐有关。遵医嘱及时检测血生化水平。见尿静脉补钾。严格记录24小时尿量。ADD YOUR TITLE HERE4321低钾血症的处理实验室监测疼痛护理静脉炎的预防及护理饮食护理ADD YOUR TITLE HERE自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合热量控制营养粉5.营养失调星期一星期二星期三 星期四 星期五 星期六 星期日早餐清炒四季豆肉松+玉米馒头蔬菜包1个肉松鸡蛋香干鸡蛋 麦片粥酸奶200ml南瓜粥 绿豆粥 青菜粥牛奶250ml酸奶200ml午餐米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 鸡块鸭块基围虾鱿鱼芹菜鸡脯鸡腿排骨 豆芽青菜花菜茄子白菜鸡毛菜花菜 包菜刀豆鸡毛菜香菇黄瓜冬瓜菠菜晚餐米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 肉丝炒芹菜小黄鱼牛肉鸭块青鱼瘦牛肉鸡腿 青菜白菜冬瓜鸡毛菜 香菇菠菜青菜 茄子西葫芦青菜白菜青菜包菜黄瓜糖尿病食谱ADD YOUR TIT