脑卒中的防治与社区管理

1、脑卒中脑卒中缺血性脑卒中（2/3）脑梗死脑梗死短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作（发作（TIA）出血性脑卒中出血性脑卒中（1/3）脑出血脑出血蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血中国全科医生教程：147我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点我国脑卒中呈现高发病率和高致残率的特点卫生部心血管病防治研究中心. 中国心血管疾病报告2006中国脑血管病防治指南2007：2黄久仪等.中国慢性病预防与控制2007年10月第15卷第5期:416-9.缺血性脑卒中可表现为：缺血性脑卒中可表现为：l反复发作的反复发作的TIATIAl发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜

2、刺激征膜刺激征l急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显l意识障碍不明显或清醒意识障碍不明显或清醒中国全科医生教程：147出血性脑卒中可表现为：出血性脑卒中可表现为：l发病后发病后1212小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血出血l发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿l面面- -腿腿- -臂程度一致的偏身运动感觉

3、障碍，尤其伴有意识障碍时，多提臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血示大脑半球深部出血l急性小脑综合征伴严重头痛和急性小脑综合征伴严重头痛和/ /或意识障碍，合并脑干受压体征，提示或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿小脑血肿l单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征外，可出现急性局灶性脑损害体征l严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象中国全科医生教程：147lTIATIA发作史

4、发作史l血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化l风心病、房颤风心病、房颤l重要危险因素：重要危险因素：-高血压高血压-糖尿病糖尿病-血脂异常血脂异常-高凝状态高凝状态-吸烟吸烟-嗜酒嗜酒中国全科医生教程：147中国全科医生教程：147 针对人群：针对人群：没有发生过脑卒中的人群 目的：目的：通过查明和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的首次发生首次发生一级预防 针对人群：针对人群：已有脑卒中/TIA病史的患者 目的：目的：通过查明原因和干预可调控的危险因素，预防脑卒中的复发复发二级预防一级预防一级预防意义远大于二级预防中国脑血管病防治指南2007：1、18中国全科医生教程：149-150 中国高血压防治指南（2005年修订版）P2. 中国高血压指南2005年修订版中国脑血管病防治指南2007：5中国脑血管病防治指南2007：6中国脑血管病防治指南2007：7-8中国脑血管病防治指南2007：9中国脑血管病防治指南2007：18-21中国脑血管病防治指南2007：18-21中国脑血管病防治指南2007：61Mancia G, et al.J Hype