高通量透析(患者篇)

1、 高通量血液透析高通量血液透析中国中国 ESRD ESRD 患病率预测患病率预测一食欲不振，营养不良。二贫血，EPO效果不佳。三血压难以控制，或高或低。四皮肤瘙痒，药物难以控制。五色素沉着，面色发黑，暗沉。六急躁，心慌，失眠，易怒。-这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果 透析器通透性不够（效率低、中分子物质不能清除） 透析时间不够 患者自律不够 饮食结构不合理 1 高通量透析2定期HDF或者血液灌流3增加透析世间（每周三次X4小时）4掌握相关知识，养成良好的习惯解决方案解决方案 膜面积大 膜孔径大 膜厚度薄 生物相容性好 要求：超纯水 有精确的用量控制超滤装置 1057Mc Carthy

2、 et al,Am J Kidney Dis, 29: 576-583 (1997)Renal Function and Dialysis Membranes02468Begin4-910-1516-2122-24Therapy monthPatients (No.)Polysulfone (F80)Cellulose Acetate(CA 110)50504540464343393936Intrinsic urea clearance (Kr) ml/minPSu F80CA 110 血液透析(MHD)患者，体内2-微球蛋白浓度较正常人高近50倍，低通量透析器2-微球蛋白的去除率几乎为零，而

3、高通量透析器对2-微球蛋白的清除率达49%。降低透析淀粉样变可能 b2m MD=11,800DSchiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000 普通MHD能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油(TG)的异常升高，是MHD患者死亡率高于普通人群的原因之一。低通量血液透析(LFHD)无法清除尿素症毒素大、中分子LPL抑制物。 而高通量血液透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物质的清除 减少心脑血管意外造成的死亡 高通量透析(HFHD)能清楚瘦素，从而改善患者食欲，纠正营养不良。观察者发现HFHD治疗8个月后血

4、浆白蛋白水平显著增加(P0.01)。还发现非生物相容性透析膜改为生物相容性好的透析膜时，低蛋白血症患者血清白蛋白水平显著升高(P0.01)。食欲改善，进食增加，营养状况提高， 增加EPO的效用，贫血得以改善。 高高通量透析透析血液透析滤过血液透析滤过降低骨关节疼痛降低骨关节疼痛减轻皮肤瘙痒减轻皮肤瘙痒降低血压降低血压改善脂代谢改善脂代谢避免肌肉萎避免肌肉萎缩肢体麻木缩肢体麻木保护残余肾功能保护残余肾功能提高病人食欲提高病人食欲高通量透析的优点改善贫血改善贫血 高通量的合成膜透析器更能改善尿毒症的某些症状，提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。 欧洲透析指南推荐：为降低血透患者的并发症和死亡率，应优先选用较大孔径/ 高通量的生物相容性好的透析器。 高通量透析对你生存率的影响 HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透析5年）Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22高