广州中医药大学精品课程炎症局部的基本病理变化

1、 一、概述一、概述 二、炎症局部的基本病理变化二、炎症局部的基本病理变化 三、炎症的类型三、炎症的类型 四、炎症的临床表现和结局四、炎症的临床表现和结局 五、炎症的防御作用五、炎症的防御作用 一、概述一、概述 二、二、炎症局部的基本病理变化炎症局部的基本病理变化 三、三、炎症的类型炎症的类型 四、炎症的临床表现和结局四、炎症的临床表现和结局 五、炎症的防御作用五、炎症的防御作用 指具有血管系统的活体组织对致炎因指具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。子的损伤所发生的以防御为主的反应。血管反应是炎症过程的中心血管反应是炎症过程的中心环节。环节。一、生物性因子（感染）一、

2、生物性因子（感染）二、理化因子二、理化因子三、异常免疫反应三、异常免疫反应三、异常免疫反应三、异常免疫反应 变性变性 、白细胞边集：白细胞边集：层流消失，白细胞被挤层流消失，白细胞被挤 向周边。（向周边。（A A）白细胞的附壁：白细胞的附壁：白细胞贴附于血管白细胞贴附于血管 内皮细胞表面（内皮细胞表面（B B）白细胞粘着：白细胞粘着：白细胞与内皮细胞紧密白细胞与内皮细胞紧密 粘着一起（粘着一起（C C）白细胞游出：白细胞游出：白细胞游出血管白细胞游出血管壁进入壁进入 炎区（主动运动）（炎区（主动运动）（D D） 白细胞渗出的过程白细胞渗出的过程 （示意图）（示意图）（1 1）嗜中性粒细胞游走能

3、力最强，游出最早，移动嗜中性粒细胞游走能力最强，游出最早，移动最快，淋巴细胞渗出最弱。最快，淋巴细胞渗出最弱。（2 2）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症）炎症的不同阶段游出的白细胞不同。急性炎症或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。或炎症早期以嗜中性粒细胞首先移出。 2448 2448小时后小时后由单核细胞取代。由单核细胞取代。（3 3）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓）致炎因子不同游出的白细胞种类也不同。化脓性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞性感染以嗜中性粒细胞为主，病毒感染以淋巴细胞为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。为主。过敏反应以嗜酸性粒细胞为主。趋化因子趋化因子：

4、炎区存在的某些化学刺激物。：炎区存在的某些化学刺激物。（1）分类：内源性和外源性）分类：内源性和外源性（2）特异性：）特异性： 不同的趋化因子可吸引不同的白细胞。如过敏反应时肥大细胞释放的嗜酸性粒细胞趋化因子，对嗜酸性粒细胞有趋化性；（3）发生机制：尚不十分清楚。 吞噬细胞吞噬细胞（种（种类及功能）类及功能）有吞噬能力的有吞噬能力的细胞。细胞。 吞噬细胞吞噬细胞嗜中性白细胞嗜中性白细胞巨噬细胞巨噬细胞嗜酸性白细胞嗜酸性白细胞直径直径10121012mm12241224mm略大于嗜中性粒细胞略大于嗜中性粒细胞形态形态为分叶核细胞（为分叶核细胞（2-52-5叶），含嗜苯胺蓝叶），含嗜苯胺蓝及特异性

5、颗粒及特异性颗粒 体积大、胞浆体积大、胞浆丰富，核肾形丰富，核肾形或不规则形或不规则形 较中性细胞大，核分较中性细胞大，核分2 2叶，胞浆内含粗大嗜叶，胞浆内含粗大嗜酸性红染颗粒酸性红染颗粒 功能功能吞噬杀菌作用强，吞噬杀菌作用强，溶解坏死组织溶解坏死组织吞噬能力强，吞噬能力强，可形成多核巨可形成多核巨细胞，参与特细胞，参与特异性免疫反应，异性免疫反应，发热等发热等吞噬力较弱（吞噬抗吞噬力较弱（吞噬抗原抗体复合物）原抗体复合物）病理病理急性炎早期，化脓急性炎早期，化脓性炎性炎急性炎后期，急性炎后期，慢性炎、非化慢性炎、非化脓性炎、病毒脓性炎、病毒和原虫感染和原虫感染寄生虫病、变态反应寄生虫病、

6、变态反应性疾病性疾病各种吞噬细胞各种吞噬细胞识别和粘着：指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微识别和粘着：指炎症灶内吞噬细胞首先与病原微 生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。生物或组织崩解碎片等异物接触、粘着的阶段。 吞入：指吞噬物质被牢固地粘着在吞噬细胞表面吞入：指吞噬物质被牢固地粘着在吞噬细胞表面 后，吞噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞浆内后，吞噬细胞的胞浆伸出伪足，将其包入胞浆内 形成吞噬体的阶段。形成吞噬体的阶段。 杀伤或降解杀伤或降解 ：指吞噬溶酶体内释放的多种溶酶：指吞噬溶酶体内释放的多种溶酶 体酶将被吞噬物杀伤和降解的过程。体酶将被吞噬物杀伤和降解的过程。白细胞的吞噬过程：白细胞的

7、吞噬过程：化脓性炎症后期（吞噬现象）化脓性炎症后期（吞噬现象） 巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞中性白细胞中性白细胞多核异物巨细胞多核异物巨细胞嗜碱性细胞嗜碱性细胞中性粒细中性粒细胞胞嗜酸性细嗜酸性细胞胞巨噬细胞巨噬细胞常见的吞噬细胞常见的吞噬细胞: :形态：形态：分叶状核，胞浆内含有粗大嗜碱分叶状核，胞浆内含有粗大嗜碱 性异染颗粒性异染颗粒 功能：功能：颗粒中含有组胺、颗粒中含有组胺、 肝素、肝素、5-HT，可可 能引起变态反应能引起变态反应 嗜碱性粒细胞，肥大细胞嗜碱性粒细胞，肥大细胞 肥大细胞肥大细胞（甲苯胺蓝）（甲苯胺蓝）形态：形态： 淋巴细胞淋巴细胞：

8、体积最小，核圆形，浓染，胞浆：体积最小，核圆形，浓染，胞浆 极少。极少。浆细胞浆细胞：卵圆形，核圆，位于细：卵圆形，核圆，位于细 胞一侧，染色质呈车辐状。胞一侧，染色质呈车辐状。 B cell ：浆浆cell免疫球蛋白免疫球蛋白 常见于：常见于：、结核病、梅毒、结核病、梅毒、及立克次体感染。及立克次体感染。 淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞T cell：释放淋巴因子释放淋巴因子功能：功能：（三）炎症介质（三）炎症介质常见的炎症介质：常见的炎症介质：主要炎症介质的作用主要炎症介质的作用 肾移植超急性排斥反应肾移植超急性排斥反应（大体及镜下（大体及镜下) 特点：特点：渗出物中有大量纤维素为特征。好

9、发于粘膜、浆膜、肺渗出物中有大量纤维素为特征。好发于粘膜、浆膜、肺。 病因：病因：内、外毒素及细菌感染如升汞中毒、尿毒症及白喉杆菌内、外毒素及细菌感染如升汞中毒、尿毒症及白喉杆菌、 肺炎球菌感染等。肺炎球菌感染等。 形成条件：形成条件： 血管通透性血管通透性，纤维蛋白原渗出，纤维蛋白原渗出 多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。多量凝血酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。1、病变特点、病变特点 粘膜粘膜假膜：渗出纤维素，白细胞、坏死粘膜组织形成假膜：渗出纤维素，白细胞、坏死粘膜组织形成 一层灰白色膜状物（又称假膜性炎），如白喉、菌痢。一层灰白色膜状物（又称假膜性炎），如白喉、菌痢。 心包心包绒毛

10、心：渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。绒毛心：渗出纤维素被博动的心扯拉成绒毛状。 肺肺大叶性肺炎的实变期。大叶性肺炎的实变期。2、经过和结局、经过和结局 溶解、液化、吸收。溶解、液化、吸收。 机化后引起浆膜增厚、粘连。机化后引起浆膜增厚、粘连。 （如心包粘连、肺肉质变）（如心包粘连、肺肉质变）绒毛心绒毛心 特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组特点：以嗜中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组 织坏死和脓液形成为特征。织坏死和脓液形成为特征。 病因：病因：化脓性细菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜脑炎化脓性细菌：葡萄球菌、链球菌、脑膜脑炎 双球菌、大肠杆菌；双球菌、大肠杆菌； 化学物质：松节油、巴

11、豆油化学物质：松节油、巴豆油 （三）（三） 化脓性炎化脓性炎 特点：特点： 炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分，炎区内有大量白细胞渗出于组织成分之间，隔离各种组织成分， 状如蜂窝（称为蜂窝织炎）。状如蜂窝（称为蜂窝织炎）。 发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。发展迅速，范围较广，与健康组织无明显界线。 好发组织：皮下、肌肉、阑尾好发组织：皮下、肌肉、阑尾 致病菌：溶血性链球菌致病菌：溶血性链球菌 形成机理：形成机理： 分泌透明质酸酶，溶解基质。分泌透明质酸酶，溶解基质。 产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散并产生链球菌激酶，溶解纤维素，细菌易于在组织内扩散

12、并 沿淋巴管扩散。沿淋巴管扩散。 表现：明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织表现：明显水肿及大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，因而与周围组织 无明显分界。无明显分界。（1）蜂窝织炎）蜂窝织炎发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎。发生在疏松组织的一种弥漫性化脓性炎。手蜂窝织炎手蜂窝织炎(受伤后受伤后)肌肉组织蜂窝织炎肌肉组织蜂窝织炎(HE)阑尾蜂窝织炎阑尾蜂窝织炎（2 2）脓肿）脓肿为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。为局限性化脓性炎，伴脓腔形成。特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞特点：病灶早期有大量中性白细胞浸润，以后组织和白细胞 坏死、液化，局部出现一个圆形或不规则形的脓

13、肿腔，坏死、液化，局部出现一个圆形或不规则形的脓肿腔， 腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔，腔内充满脓液，周围有肉芽组织增生，包绕脓腔， 形成脓肿壁。形成脓肿壁。好发组织：皮下、肝、脑好发组织：皮下、肝、脑组成组成 脓液脓液 脓肿壁脓肿壁 脓肿腔脓肿腔致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形成机理：产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变成纤维蛋白， 使病灶局限。使病灶局限。结局：结局： 小脓肿：吸收、机化、形成瘢痕。小脓肿：吸收、机化、形成瘢痕。 深部脓肿：形成新的脓肿。深部脓肿：形成新的脓肿。 多发性多发性肾脓肿肾脓肿肾脓肿肾脓肿

14、肝脓肿肝脓肿脓肿的发展或蔓延：脓肿的发展或蔓延：窦道：窦道：深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排深部脓肿，逐渐向表面蔓延，形成向外排 脓的盲端管道（如慢性骨髓炎）脓的盲端管道（如慢性骨髓炎）瘘管：瘘管：在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近在消化道，呼吸道或身体的其他管道附近 的脓肿，向内、向外同时发展，向内穿通的脓肿，向内、向外同时发展，向内穿通 管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔管道，向外开口于皮肤或贯通于两个有腔 脏器之间，形成两个出口的通道。脏器之间，形成两个出口的通道。溃疡：溃疡：在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落在皮肤或粘膜的化脓性炎，坏死组织脱落 ，可造成局限性缺损。，可造成局

15、限性缺损。 糜烂：糜烂：极浅的溃疡。极浅的溃疡。 肛周脓肿肛周脓肿(窦道和瘘管形成窦道和瘘管形成) )（3）表面化脓和积脓）表面化脓和积脓表面化脓：表面化脓：浆膜粘膜组织的化脓性炎。浆膜粘膜组织的化脓性炎。特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面特点：中性粒细胞主要向浆膜或粘膜表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润（化脓性尿道炎、化脓性支气管炎）。（化脓性尿道炎、化脓性支气管炎）。积脓：积脓：病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的病变发生在浆膜、胆囊、输卵管的粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、输卵管内蓄粘膜时，脓液在浆膜、胆囊、输卵管内蓄积，称为积脓。积，称为积脓。胸腔积脓胸腔积

16、脓(大体大体)（四）出血性炎四）出血性炎炎症时血管的损害特别严重，炎症时血管的损害特别严重， 血管壁通透性显著增加，大量红细胞渗出，血管壁通透性显著增加，大量红细胞渗出， 称为出血性炎称为出血性炎。 特点：渗出物内有大量红细胞。特点：渗出物内有大量红细胞。 炭疽性脑膜炎炭疽性脑膜炎 (出血性炎出血性炎)肺炭疽肺炭疽(出血性炎出血性炎)附附卡他性炎症卡他性炎症为发生在呼吸道、胃肠道等为发生在呼吸道、胃肠道等处较轻的渗出性炎症。处较轻的渗出性炎症。三、增生性炎三、增生性炎特点：细胞及组织增生为主，特点：细胞及组织增生为主， 变质、渗出较轻微。变质、渗出较轻微。（一）（一） 非特异性增生性炎非特异性

17、增生性炎 1、急性增生性炎、急性增生性炎少见少见 例如：急性肾小球肾炎、肠伤寒、乙脑例如：急性肾小球肾炎、肠伤寒、乙脑 2 2、慢性增生性炎、慢性增生性炎 例如：炎性息肉：鼻息肉、宫颈息肉、炎性假瘤例如：炎性息肉：鼻息肉、宫颈息肉、炎性假瘤 特点：特点：巨噬细胞增生巨噬细胞增生 形成结节性状病灶形成结节性状病灶 1 1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 2 2、异物性肉芽肿、异物性肉芽肿 异物性肉芽肿异物性肉芽肿 一、炎症的临床表现一、炎症的临床表现（一）局部表现一）局部表现红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍 1、红：局部血管扩张充血、红：局部血管扩张充血 早期：动脉充血早期：动脉充血

18、 晚期：静脉充血晚期：静脉充血 2、肿：充血、渗出、增生、肿：充血、渗出、增生 3、热：充血使局部血量、热：充血使局部血量，炎区代谢，炎区代谢 4、痛：炎性渗出物、痛：炎性渗出物 5、功能障碍：组织受损、功能障碍：组织受损功能障碍功能障碍 神经末梢神经末梢压迫压迫刺激刺激 颊部化脓性感染颊部化脓性感染（红、肿、热、痛）（红、肿、热、痛）（二）、全身反应（二）、全身反应 1 1、发热、发热 2 2、外周血白细胞增多、外周血白细胞增多 3 3、单核巨噬细胞系统增生、单核巨噬细胞系统增生胞系统功能和抗体产生及肝脏解毒功能。胞系统功能和抗体产生及肝脏解毒功能。二、炎症的结局二、炎症的结局（1 1）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈（2 2）迁延为慢性）迁延为慢性（3 3）蔓延扩散）蔓延扩散1. 1.局部蔓延局部蔓延2. 2. 淋巴道播散淋巴道播散3. 3. 血道播散：血道播散：菌血症：细菌局部繁殖，进入血流，血培养阳性，但进菌血症：细菌局部繁殖，进入血流，血培养阳性，但进 入血流的细菌少、毒力低、症状轻。入血流的细菌少、毒力低、症状轻。毒血症：大量细菌毒素或毒性代谢产物吸收入血，引起毒血症：大量细菌毒素或毒性代谢产物吸收入血，引起 高热、寒战等全身症状，严重时出现中毒性休高热、寒战等全身症状，严重时出现中毒性休 克，心肝肾实质细胞变性、坏死。克，心肝肾实质细胞