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文档简介

1、自治州医院单病种质量管理制度自治州医院单病种质量管理制度一、严格根据卫生部发布的单病种质量掌握的通知要求，对公布的七个单病种质量掌握指标开展单病种质量监控。二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担当，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量掌握的实施状况，并进行效果评价和考评奖惩。三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组详细实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。四、单病种质量管理实施小组要组织科

2、室相关人员学习单病种质量管理相关学问，并进行考核，考核合格后上岗。五、医务科设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一安排的用户名和密码，登录“单病种质量管理掌握系统”）上报相应病种信息，并由领导小组的专职人员最终对网上直报的信息进行审核确认。六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量掌握指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果准时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。七、单病种质量掌握指标：（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，具体记录患者单病种管理的相关信息。九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满足度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满足度调查，结合实施小组上报的患者满足度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管

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