青光眼的诊断与治疗

1、青光眼的诊断与治疗进展青光眼的诊断与治疗进展 东风公司总医院眼科 李国保 一 青光眼的危害n眼压升高、视神经萎缩和视野缺损 n最主要的原因是机械压迫和视盘缺血 n巩膜筛板向后膨隆视神经纤维受到挤压和牵拉，阻断了视神经纤维的轴浆流n高眼压引起视盘缺血 2 青光眼如何分类 根据前房角形态和发病年龄 n开角型青光眼 n闭角型青光眼 n先天性青光眼 根据导致眼压升高的病因 原发性 继发性 原发性青光眼 n原发性开角型青光眼 n可疑青光眼与高眼压症 n正常眼压（低眼压）青光眼 n原发性闭角型青光眼（伴瞳孔阻 滞、无瞳孔阻滞） n原发性先天性青光眼 n伴先天异常的发育性青光眼 继发性青光眼 n发病原因清楚

2、 n根据病因结合房水排出障碍的机制可分出多种类型 混合性青光眼 n开角型青光眼与闭角型青光眼混合 n开角型青光眼与继发性青光眼混合 n闭角型青光眼与开角型青光眼混合 n闭角型青光眼继发性青光眼混合 三 如何诊断青光眼 n病史 n临床表现 n检查 眼压检查 n眼压大于3.20kpa（24mmHg） 为病理性高眼压 n日眼压波动大于1.07kpa（8mmHg） 为病理性眼压 n如双眼压差大于0.67kpa（5mmHg） 也为病理性眼压 眼底检查 n视盘病理性陷凹 C/D大于0.6或双眼C/D差大于0.2为异常 n视盘沿变薄，常伴有盘沿的宽窄不均和切迹， 表示盘沿视神经纤维数量减少 n视盘血管改变，

3、 表现为视盘边缘出血，血管架空，视盘血管鼻侧移位和视网膜中央动脉搏动 n视网膜神经纤维层缺损 视野检查 n视野阈值普遍降低 n弓形缺损 n鼻侧阶梯 n垂直阶梯 n颞侧扇形缺损 n中心及颞侧岛状视野 确定青光眼的类型 n房角检查 n房水流畅系数（C值） C值小于0.1为病理性， 压畅比（Po/C）大于150为病理性 n激发试验 四 青光眼如何治疗 n药物治疗 n手术治疗 药物治疗 n原发性开角型青光眼首选 n先用受体阻滞剂抑制房水生成，如0.5噻吗心胺、美开朗、贝特舒、 贝他根等n眼压控制不满意加用缩瞳剂，如1匹罗卡品等，使小梁网间隙增加， 促进房水排出 n仍不能控制眼压或不能耐受者，可选用1肾

4、上腺素、派立明 、苏为坦等 手术治疗 n激光小梁成形术 n激光周边虹膜打孔n全视网膜光凝术n周边虹膜切除术 n小梁切除术或其它滤过手术 n巩膜下植入引流管 n非穿透性小梁切除抗青光眼术后常见并发症及处理n前房积血 通常25 日会自行吸收 n切口渗漏 早期加压、包扎即可；持续渗漏者，则将切口重新缝合 。 n浅前房及前房消失浅前房及前房消失 常因滤过口引流过畅，脉络膜脱离和手术创伤致房水生成抑制引起。 有孔洞时及时修补，无明显渗漏可用绷带加压包扎 ，散瞳 ， 皮质类固醇激素，静滴高渗剂，也可口服醋氮酰胺 ， 治疗5日无效，并出现角膜失代偿、水肿时，应及时手术。最简便的方法是前房注气，无效时行脉络膜

5、上腔排液术。n恶性青光眼恶性青光眼 n1， 一经诊断，立即予以阿托品散瞳、 受体阻滞剂点眼、 口服醋氮酰胺、20甘露醇静滴每6小时一次，可全身及局部用皮质类固醇激素。 n2，YAG激光切除玻璃体前界膜 。n 3，后巩膜切开与前房注气术， 并作平坦部玻璃体切割术， 必要时摘除晶体。 n虹膜炎 几乎所有青光眼患者术后都有轻重不等虹膜炎。给予散瞳，局部或全身用皮质类固醇激素。应注意排除视网膜脱离、 晶体损伤、 异物或全身疾病。 n驱逐性脉络膜出血驱逐性脉络膜出血 眼压控制不稳，高血压患者易发。一旦出现，迅速作后巩膜切开，在相当于睫状体扁平部巩膜上作“T”型或“L”型切开放出积血。全身用甘露醇静滴，并