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1、厚德 博爱 精医 卓越腹腔镜直肠癌根治术腹腔镜直肠癌根治术西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院 夏鹏夏鹏背背 景景v一一篇名为A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer的文章于2015年4月2日发表在了NEJM。v研究结果表明：治疗直肠癌，腹腔镜与开放性剖腹手术疗效相当。这一结论令全世界外科界同仁感到了惊喜和鼓舞！机遇还是挑战？机遇还是挑战？ 厚德 博爱 精医 卓越成长历程成长历程v早期手术早期手术v出血出血v主动脉主动脉出血出血v现在我们总结了个人手术流程现在我们总结了个人手术流

2、程厚德 博爱 精医 卓越腹腔镜直肠手术步骤腹腔镜直肠手术步骤厚德 博爱 精医 卓越操作过程中需要注意：v 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。v 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。v 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。v 4、注意几个相关联的解剖定位标志：第3骶椎平面是SRA的分叉部（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。厚德 博爱 精医 卓越自主神经容易损伤的部位自主神经容易损伤的部位：v 直肠直肠milemile手术手术v 1 1. .肠系膜下动脉肠系膜下动脉根部根部v 2.2.髂血管分叉髂血管分叉处处v 3.3.精囊腺部精囊腺部v 4.4.直肠邓氏筋膜前方直肠邓氏筋膜前方厚德 博爱 精医 卓越未来的研究未来的研究方向方向厚德 博爱 精医 卓越淋巴结清扫淋巴结清扫和和缝合缝合存在的问题和解决

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