女性糖尿病合并心血管疾病特点及治疗-PPT

1、女性糖尿病合并心血管疾病特点和治疗女性糖尿病合并心血管疾病特点和治疗本文由医学百事通高端医生网提供本文由医学百事通高端医生网提供免费咨询医生免费咨询医生网址：网址：http:/http:/心血管疾病主要危险因素心血管疾病主要危险因素 心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素 年龄 高血压病 吸烟 糖尿病 血脂异常 女性冠状动脉疾病事件发生中有女性冠状动脉疾病事件发生中有20%是缺乏危险因素是缺乏危险因素 很多具有这些危险因素的女性没有发生冠脉疾病很多具有这些危险因素的女性没有发生冠脉疾病女性女性CHD临床症状不典型临床症状不典型对于女性冠心病患者对于女性冠心病患者发作前有胸部不适感的 占全部患者的

2、30%发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促占70% 提示：对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠提示：对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。心病的重要先兆。女性冠脉造影异常率低女性冠脉造影异常率低l根据女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE)的结果,有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。lWISE的亚组研究显示,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声( IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。 Johnson BD

3、, Shaw LJ ,Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation (W ISE) J . Circulation, 2004, 109:2993-29

4、99.女性女性CHD治疗效果差治疗效果差l在血管解剖学上最大的差异是女性的血管更加细小，因而动脉硬化斑块破裂更容易阻塞l冠状动脉搭桥手术女性手术死亡率高于男性l近十余年来很多研究发现：急性心梗血运重建后相对年轻的女性死亡率较同龄男性高，并发现发病年龄越小，危险性越大 BurkeAP, FarbA,Malcom G, et al. Effect of menopause on p laquemorphologic characteristics in coronary atherosclerosis J . Am Heart J , 2001, 141: 58262.2006年中国人群心血管病死

5、亡率年中国人群心血管病死亡率女性心血管疾病诊断现状女性心血管疾病诊断现状易 被 漏 诊症状不典型女性冠造检查冠脉异常率低于有相似症状的男性患者吸烟,酗酒等危险因素较男性较少，易忽视此方面损害“脆弱啊，你的名字脆弱啊，你的名字是女人是女人” 莎士比亚内内 容容l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV性别差异性别差异l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV临床特征临床特征l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV发病机制发病机制l糖尿病糖尿病CVCV危险因素控制策略危险因素控制策略内内 容容l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV性别差异性别差异l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV临床特征临床特征l女性糖

6、尿病合并女性糖尿病合并CVCV发病机制发病机制l糖尿病糖尿病CVCV危险因素控制策略危险因素控制策略糖尿病合并心血管疾病性别差异糖尿病合并心血管疾病性别差异l在无糖尿病人群，男性冠状动脉心脏疾病的发病率高于女性2倍l在有糖尿病情况下，男性和女性的心血管疾病发病率基本相同50-70岁无岁无DM在五年内发生在五年内发生CV的可能性的可能性年龄：50岁4567845678年龄：60岁年龄：70岁4567845678 总胆固醇: HDL-C不吸烟者吸烟者 总胆固醇: HDL-C不吸烟者吸烟者120/75180/105160/95140/85120/75180/105160/95140/85120/75

7、180/105160/95140/85男男女女30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5%30%25-30%20-25%15-20%10-15%5-10%2.5-5% 2.5% 总胆固醇: HDL-C 总胆固醇: HDL-C男男女女内内 容容l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV性别差异性别差异l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV临床特征临床特征l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV发病机制发病机制l糖尿病糖尿病CVCV危险因素控制策略危险因素控制策略女性糖尿病合并女性糖尿病合并CV临床特点临床特点患有糖尿病的女性存在：患心血管疾病的比例高一旦发生心血管事件预

8、后差女性的动脉压升高和糖尿病是发生CV重要危险因素女性冠心病的症状常不典型发生心肌梗死后预后更差男性与女性心梗的人群归因危险度比较男性与女性心梗的人群归因危险度比较.0001 .0001.03.000160岁或绝经10年的女性未因激素替代治疗获益l年龄60岁或绝经10年的女性CHD发病风险显著降低l雌激素的应用也可能增加血栓风险lHRT对于绝经妇女不具有CHD一级保护作用l提出了“预防窗口期”这一概念，即在绝经早期开始HRT安全性较高女性糖尿病合并女性糖尿病合并CV其他发病机制其他发病机制女性DM有更多的心血管疾病危险因素女性患者降低危险的干预的获益大于/等于男性患者CHD风险处理中存在性别差

9、异按性别分组的经典按性别分组的经典CHDCHD危险因子患病率危险因子患病率风险因素个数4种风险因子中至少一种的患病率:女性 84.6%男性80.6%平均年龄:女性66.1 岁男性59.9 岁0102030405060目前抽烟 糖尿病高血脂高血压01234患者比例t男性 (N=87,868)女性 (N=34,589)*男性与女性之间差异: p 0.05Khot UN, et al. JAMA. 2003;290:898-904.DMDM与与NDMNDM联合联合CVCV危险因子的比率危险因子的比率Wingard DL, et al. Am J Epidemiol. 1983;117:19-26.0

10、0.511.522.533.5胆固醇+血压胆固醇+吸烟血压+吸烟胆固醇， 血压, 吸烟 (任意两个因子)女性男性女性女性DM的的CV危险因素表现更差危险因素表现更差Adapted from: Huxley R, et al. BMJ. 2006;332:73-78. * HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇CHD风险处理中性别差异的偏移风险处理中性别差异的偏移Wexler DJ, et al. Diabetes Care. 2005;28:514-520.0.400.600.801.001.20 1.40女性患者更少几率接受下列治疗男性患者更少几率接受下列治疗B0.400.600.801.001.2

11、0 1.40A女性患者更少几率接受下列治疗男性患者更少几率接受下列治疗在循证的在循证的ACS治疗中的性别差异治疗中的性别差异Blomkalns, et al. J Am Coll Cardiol. 2005急救治疗阿司匹林ACEIBeta受体阻滞剂他汀类药物11.250.75 女性中的使用 男性中的使用出院治疗糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂阿司匹林诊断性心导管术Beta受体阻滞剂肝素11.250.75女性中的使用男性中的使用与男性相比，女性在使用以上治疗的比值比支持支持CVDCVD预防指南的预防指南的RCTRCT中中女性比例较少女性比例较少Melloni C, et al. Circ Card

12、iovasc Qual Outcomes. 2010;3:135-142内内 容容l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV性别差异性别差异l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV临床特征临床特征l女性糖尿病合并女性糖尿病合并CVCV发病机制发病机制l糖尿病糖尿病CVCV危险因素控制策略危险因素控制策略避免主动及被动吸烟；1周内中强度体力活动；科学的饮食摄入；维持和减轻体重；对抑郁症及时进行干预。女性糖尿病女性糖尿病CVDCVD风险控制策略风险控制策略-生活方式干预生活方式干预女性糖尿病女性糖尿病CVDCVD风险控制策略风险控制策略-综合干预综合干预l血压控制10%者女性糖尿病女性糖尿病CVDCVD风险控制策略风险控制策略-综合干预综合干预American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35 Suppl 1:S11-63.l控制血糖，治疗目标是HbA1C 7% ,且无显著的低血糖。l对有明显症状、危险因素多但冠脉造影阴性的患者应加强随访, 不可掉以轻心。l识别高危人群进行随访。综合干预治疗效果综合干预治疗效果l1999 -2008美国年度死亡率监测样本 lCVD 死亡率下降40%， 全因死亡率下降23%l在DM和非DM成年人之间存在的绝对差别变小l在男性和女性糖尿病患者死