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职业技术学院学生登记表院 部 专 业 班 级 姓 名 年 月 日填写姓名原名或曾用名出生年月日性 别家庭出身是否侨眷民 族是否烈士子女籍 贯有何特长爱好高（初）中阶段任何职务家庭地址邮编健康状况家庭联系人姓 名联系人电话区号：现在详细家庭住址省 市（地区） 县（区） 何时何地何人介绍入团、入党，何时转正高（中）考成绩语文数学外语综合分总分考何种外语物理化学政治体育历史准考证号是否高（初）中阶段获地区级以上竞赛奖励何时何地在何处，什么原因受过党、团、行政上什么奖励或处分是否高（初）中阶段受地区级以上表彰的优秀学生干部（三好学生）本人学历及社会经历（从小学填起）自何时起至何时至在何地、何校（或单位）学习、工作（任何职务）证明人现在何处、任何职务及其政治面貌家 庭 主 要 成 员姓 名年 龄政治面貌与本人关系现在何处工作职称及职务家庭经济状况及主要经济来源直属亲属及主要社会关系中有无违法行为或其他政治历史问题主 要 社 会 关 系姓 名年 龄政治面貌与本人关系现在何处工作职称及职务备 注3

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