居民健康档案

1、居民健康档案管理普洱市妇幼保健院 王顺2016年6月7日合格的居民健康档案应满足 那些要素？一、真实二、不失访三、符合规范四、空漏项3项五、能立马找出目录一、绪论二、居民健康档案室的基本要求三、居民健康档案表卡如何使用四、居民健康档案如何填写五、居民健康档案如何归档六、居民健康档案如何摆放一、绪论居民健康档案管理是一个系统的工作，它涉及到居民健康档案的存放环境是否符合档案管理要求、表卡是否规范、填写是否完整并符合规范要求、查找是否方便快捷、纸质档案和电子档案是否同步等。 尽管居民健康档案管理工作非常繁重复杂，但它是开展整个基本公共卫生服务的基础，也是其他基本公共卫生服务项目的记事本。我们把健康

2、档案建立起来了，不是居民健康档案管理工作的结尾，而是刚刚开始。二、居民健康档案室的基本要求居民健康档案是受档案法约束的正式文书，涉及居民的诸多隐私，健康档案的管理应按照个人档案来管理，健康档案室也应按照档案室的建设标准建设。但目前难以达到，但最起码应具备以下几个条件：一、专门的档案室，不与其他用房混用，门窗具备防盗条件，悬挂“健康档案室”标志，专人专管，须上锁，确保隐私不泄露；二、采光好，当不能受日光直射，可采用人造光；三、通风良好；二、居民健康档案室的基本要求四、防盗、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防高温、方强光、防泄密等；五、定期打扫室内卫生；六、配备温湿度计，一天至少记录一次温湿度，适时

3、调整室内温湿度（温度控制在14-24，湿度控制在45%-60%),温湿度控制在有条件的卫生院执行。三、居民健康档案表卡如何使用一、使用的表卡必须符合国家规范，不允许篡改、增添、删减表卡中的内容； 特别提醒：特别提醒：所有档案封面只能是“居民健康档案”，一律不得印制成“XX州/县居民健康档案”，或“XX县城镇居民健康”/“XX县农村居民健康档案”等其他格式。二、各类人群使用相应的表卡； 1.居民健康档案封面居民健康档案封面 2. 2.个人基本信息表个人基本信息表（儿童可空项） 3. 3.健康体检表健康体检表（首次建档）0-6岁儿童满7周岁、孕产妇42天结案后补齐。三、居民健康档案表卡如何使用4.

4、 4.重点人群健康管理记录表卡重点人群健康管理记录表卡 见各专项服务规范相关表单5. 5.其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表 5.1接诊记录表 5.2 会诊记录表三、按照时间节点使用相应版本的国家规范表卡； 严格按照2012年1月1日为时间节点。2016版亦然。四、表卡须齐全（0-6岁儿童、孕产妇健康档案中可无健康体检表）三、居民健康档案表卡如何使用4.1 04.1 06 6岁儿童健康管理记录表岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表 4.1.3 12岁儿童健康检查记录表 4.1.4 36岁儿童健康检查记录表 4.1.5 预防接种

5、卡 4.1.6儿童中医药健康管理服务记录表 4.2 4.2 孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表 4.2.2 第25次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后42天健康检查记录表三、居民健康档案表卡如何使用4.3 4.3 老年人管理记录表老年人管理记录表 4.3.1 老年人自理能力评估表 4.3.2 老年人年度体检表 4.3.2 老年人中医药健康管理服务记录表4.4 4.4 高血压患者管理记录表高血压患者管理记录表 4.4.1 高血压患者随访服务记录表 4.4.2 高血压患者年度体检表4.5 24.5 2型糖尿病患者管理记录表型

6、糖尿病患者管理记录表 4.5.1 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.5.2 2型糖尿病患者年度体检表三、居民健康档案表卡如何使用4.6 4.6 重性精神疾病患者管理记录表重性精神疾病患者管理记录表 4.6.1 重性精神疾病患者个人信息补充表 4.6.2 重性精神疾病患者随访服务记录表 4.6.3 重性精神疾病患者年度体检表4.7 4.7 肺结核患者管理记录表肺结核患者管理记录表 4.8.1肺结核患者第一次入户随访记录表 4.8.2肺结核患者随访服务记录表 四、居民健康档案如何填写居民健康档案管理指导意见及填写规范-培训讨论后修订稿五、居民健康档案如何归档1. 1.年度归档。年度归档。每年于县级

7、考核结束后及时归档（每年于县级考核结束后及时归档（2 2月月1 1日前）日前）。一般是按一般是按上述罗列表单上述罗列表单顺序顺序归档归档，若无则，若无则顺延。顺延。2. 2.结案归档。结案归档。孕产妇孕产妇4242天结案归档。儿童天结案归档。儿童预防接预防接种卡待计划免疫预防接种完成后由疾控直接从儿种卡待计划免疫预防接种完成后由疾控直接从儿童信息化系统打印出来归档。童信息化系统打印出来归档。五、居民健康档案如何归档3. 3.完成归档完成归档 0-60-6岁儿童健康检查表填完一张归一张岁儿童健康检查表填完一张归一张，要求每完成，要求每完成一次服务须于一次服务须于1 1周内录入周内录入电子档案系统。电子档案系统。六、居民健康档案如何摆放六、居民健康档案如何摆放六、居民健康档案如何摆放六、居民健康档案如何摆放六、居民健康档案如何摆放居民健康档案台账.xls人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄