脑血管病的一级二级预防

1、第一章第一章 脑血管病的一级预防脑血管病的一级预防脑卒中指南2脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（1 1） 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA3脑卒中的危险因素（脑卒中的危险因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病4高血压高血压建建 议：议：1 1、

2、进一步强化健康教育，使居民普遍提高进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知识、态度、（知识、态度、行为）水平；行为）水平；2 2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3 3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4 4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次， 高血压患者每高血压患者每2 23 3个月至少测量一次；个月至少测量一次；5 5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。5降降 压压 目目 标

3、标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快6 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，减少热量，膳食平衡，增加运动，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首先将每人每日平均食盐量降至8g8g

4、，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%，增加新鲜蔬菜每日，增加新鲜蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉类，肉类5050100g100g，鱼虾类，鱼虾类50g50g，蛋类，蛋类每周每周3 34 4个，奶类每日个，奶类每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖类，少吃糖类和甜食。和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。和运动方式合适。通过宣传和咨

5、询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g，女性，女性151520g20g，孕妇不饮酒。，孕妇不饮酒。7吸吸 烟烟l吸烟是脑卒中吸烟是脑卒中独立的危险因素独立的危险因素，尤其是对，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）吸吸 烟烟建建 议：议：1 1、进一步加强健康教育，劝

6、吸烟者戒烟；进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。动员全社会参与，加强人群干预力度。 9血血 脂脂 异异 常常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少使缺血性卒中发生的危险减少19%19%31%31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（160mg/dL），可增加出血性卒中的危险

7、。），可增加出血性卒中的危险。10采用生活方式治疗采用生活方式治疗11糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早卒中的发病率提早10102020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高卒中的发病率高2 24 4 倍。倍。12糖糖 尿尿 病病建建 议：议： 1 1、有心脑血管病危险因素者应有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖定期测定血糖，必，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c)。 2 2、糖尿病患者应通过糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼控制饮食、

8、加强体育锻炼活活 动动,2,23 3个月血糖控制仍不佳，应使用个月血糖控制仍不佳，应使用药物治药物治 疗疗。 3 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。13控制饮食控制饮食, ,血糖血糖, ,血脂血脂, ,血压血压, ,加强锻炼加强锻炼14饮饮 酒酒 国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈呈“J J”型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于5 5个个“drinkdrink”，发生脑梗死的危险明显增加；，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒2 2个个drinkdr

9、ink，每周饮酒每周饮酒4 4次以上时可能对心脑血管有保次以上时可能对心脑血管有保护作用。护作用。(1(1个个“drinkdrink”相当于相当于11-14g11-14g酒精含量酒精含量) )15 饮饮 酒酒 建建 议：议：1 1、对对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；喝酒者应适度，不可酗酒；3 3、男性饮酒者每天喝男性饮酒者每天喝白酒应白酒应5050mlml（一两），一两），啤酒啤酒 640640mlml（一瓶）一瓶），葡萄酒葡萄酒200200mlml（四两）四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒女性饮酒量应

10、减半，孕妇禁止饮酒。16肥胖与卒中肥胖与卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相对危险度为相对危险度为 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相对危险度为相对危险度为 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.372.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥

11、胖或 超重是脑卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素17体脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)18192021腹型肥胖22 第二章第二章 脑卒中的二级预防脑卒中的二级预防23 脑卒中后的复发问题相当多见，脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的卒中复发导致患者已有的神经功能障神经功能障碍加重碍加重，并使，并使死亡率死亡率明显增加。首次明显增加。首次卒中后个月内是卒中后个月内是卒中复发危险性卒中复发危险性最最高的阶段。所以在首次卒中后有必要高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防尽早开展二级预防，减少复发率，减少复发率, , 并并

12、提高患者的生活质量。提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防24卒中复发的相关危险因素卒中复发的相关危险因素 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖 心脏病心脏病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 不良生活方式不良生活方式25卒中后的血压管理卒中后的血压管理建建 议：议： 1 1、改变不良生活方式、改变不良生活方式 2 2、控制血压，可选用、控制血压，可选用2 2种或种或2 2种以上药物，使种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至患者血压尽可能缓慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后（一般为卒中后2 24 4周）开始。周）开始。26干预血小板聚集干预血小板聚集 单独应用阿司匹林的剂量为单独应用阿司匹林的剂量为5050150mg/150mg/日；日； 联合用药：小剂量阿司匹林（联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁缓及潘生丁缓 释剂（释剂（200mg)200mg)的复方制剂，每日二次。的复方制剂，每日二次。 有条件者、高危人群或对阿司