儿科临床药物疗法[2]

1、关于儿科临床药物疗法2现在学习的是第一页，共22页 一、概述一、概述1.1.药物疗法（药物疗法（Drug TherapyDrug Therapy）1 1）重要性）重要性2 2）合理性）合理性3 3）危害性）危害性现在学习的是第二页，共22页2.2.小儿时期（小儿时期（ChildhoodChildhood）1 1）特殊性）特殊性2 2）社会性）社会性现在学习的是第三页，共22页 小儿临床药理学小儿临床药理学(Pediatric Clinical (Pediatric Clinical Pharmacology)Pharmacology)1.1.小儿时期（小儿时期（childhoodchildho

2、od）2.2.药物代谢动力学（药物代谢动力学（pharmacokineticspharmacokinetics）3.3.药物效应动力学药物效应动力学(pharmacodynamics)(pharmacodynamics)4.4.良好的疗效良好的疗效(optimize drug (optimize drug therapy )therapy )现在学习的是第四页，共22页 二、药物代谢动力学（药代学、二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论）药动学、药物速度论）定量评价药物在体内转运、转化规律定量评价药物在体内转运、转化规律（ADMEADME系统）系统）A: Absorption A: A

3、bsorption 吸收吸收D: Distribution D: Distribution 分布分布M: Metabolism M: Metabolism 代谢代谢E: Excretion E: Excretion 排泄排泄 现在学习的是第五页，共22页小儿生理生化功能差异小儿生理生化功能差异生理生化功能新生儿婴儿儿童胃酸分泌减小正常正常胃排空时间减慢减慢接近成人肠活动能力降低、不规则增强增强胆道功能未发育完全已发育已发育肝酶活性减低正常正常血浆白蛋白减少正常正常肌肉血流量减少增加增加皮肤穿透力增加增加正常肾血流量减少增加正常菌丛减少正常正常现在学习的是第六页，共22页1.1.吸收吸收1 1）

4、口服：胃酸）口服：胃酸 肠蠕动肠蠕动 2 2）注射）注射（皮下、肌肉、静脉）（皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定血管输滴不稳定3 3）外用：易吸收）外用：易吸收4 4）灌肛：易吸收）灌肛：易吸收5 5）吸入：不易操作）吸入：不易操作现在学习的是第七页，共22页2 2 分布分布1)1)体液组成体液组成: :体液总量、细胞外液相对少体液总量、细胞外液相对少2)2)蛋白结合率：白蛋白蛋白结合率：白蛋白 3 3）血液动力学：不稳定）血液动力学：不稳定4 4）血脑屏障：不成熟）血脑屏障：不成熟现在学习的是第八页，共22页3 3 代谢代谢1 1）酶的催化：氧化、还原、水解）酶的催化：氧化、还原、水解2 2

5、）与某些物质的结合：）与某些物质的结合： 葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸现在学习的是第九页，共22页4 4 排泄排泄肾、胆汁、肺、腺体肾、胆汁、肺、腺体主要肾功能主要肾功能 （肾小球滤过率（肾小球滤过率 肾小管肾小管分泌功能分泌功能 ）药物半衰期（药物半衰期（t 1/2t 1/2） 药物清除率（药物清除率（CLCL） 现在学习的是第十页，共22页药物效应动力学（药效学）药物效应动力学（药效学） 研究药物的生化、生理效应以研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系及剂量与效应间的关系小儿年龄对药物效应的影响小儿年龄对药物效应的影响国内外开展药物浓度监测国内外开展药物浓度监测

6、现在学习的是第十一页，共22页三、小儿药物治疗原则三、小儿药物治疗原则1.1.小儿药量的换算小儿药量的换算根据小儿年龄根据小儿年龄小儿体重小儿体重小儿体表面积小儿体表面积成人剂量换算成人剂量换算现在学习的是第十二页，共22页1)1)按体重计算按体重计算小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量小儿体重小儿体重/70Kg/70Kg小儿体重计算公式小儿体重计算公式初生至初生至6 6月月 体重体重(Kg)(Kg)3 3月龄月龄0.60.67 7月至月至1212月月 体重体重(Kg)(Kg)3 3月龄月龄0.50.52 2岁至岁至1212岁岁 体重体重(Kg)(Kg)年龄年龄2 28 8现在学习的是第十三页，共

7、22页2)2)按年龄计算按年龄计算RousselRoussel公式公式婴儿药量月龄婴儿药量月龄成人剂量成人剂量/150/150董氏公式董氏公式1 1岁以内药量岁以内药量0.010.01（月龄（月龄3 3） 成人剂量成人剂量1 1岁以上药量岁以上药量0.050.05（年龄（年龄2 2）成人成人剂量剂量杨氏公式杨氏公式儿童药量年龄儿童药量年龄成人剂量成人剂量/ /（年龄（年龄1212）现在学习的是第十四页，共22页3)3)按体表面积计算按体表面积计算小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量小儿表面积（小儿表面积（m2m2）/1.73/1.73小儿体表面积（体重小儿体表面积（体重0.0350.035）0.1

8、0.1或或 小儿体表面积（年龄小儿体表面积（年龄5 5）0.070.07现在学习的是第十五页，共22页4)4)根据成人剂量折算根据成人剂量折算初生初生-1-1月月 1/18-1/14 21/18-1/14 2岁岁-4-4岁岁 1/4-1/4-1/31/31 1月月-6-6月月 1/14-1/7 41/14-1/7 4岁岁-6-6岁岁 1/3-1/3-2/52/56 6月月-1-1岁岁 1/7-1/5 61/7-1/5 6岁岁-9-9岁岁 2/5-2/5-1/21/21 1岁岁-2-2岁岁 1/5-1/4 91/5-1/4 9岁岁-14-14岁岁 1/2-1/2-2/32/3现在学习的是第十六页

9、，共22页四、药物的选择四、药物的选择1.1.抗感染药物：高效低毒，好吃，抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜便宜2.2.激素：水痘禁用激素：水痘禁用3.3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（合征（Reyes Syn.Reyes Syn.）4.4.镇静止惊药：禁用吗啡镇静止惊药：禁用吗啡5.5.其它：其它：现在学习的是第十七页，共22页五、药物剂量的个体化五、药物剂量的个体化（Individualization of drug Individualization of drug dosedose）1.1.疗效与中毒（疗效与中毒（Efficacy and Efficac

10、y and ToxicityToxicity）2.2.变态反应（变态反应（Anaphylactic Anaphylactic reactionreaction3.3.依从性（依从性（ComplianceCompliance）现在学习的是第十八页，共22页六、避免滥用药物六、避免滥用药物（Drug abuseDrug abuse）现在学习的是第十九页，共22页新生儿期对一些药物的毒副作用新生儿期对一些药物的毒副作用药物药物 毒副作用毒副作用氯霉素氯霉素 灰婴综合征（灰婴综合征（gray baby Syn.gray baby Syn.）安定（母亲分娩时服）安定（母亲分娩时服） 松软综合征（松软综合征（floppy Syn.floppy Syn.）苯甲醇苯甲醇 喘息综合征（喘息综合征（gasping Syn.gasping Syn.）磺胺类、呋喃类、抑酸盐磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症溶血、高胆红素血症四环素类四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染骨骼发育迟缓，牙齿黄染链霉素、新霉素、万古霉素链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋耳聋皮质类固醇皮质类固醇 生长迟缓生长迟缓利血平利血平 心动过缓，血压降低，嗜