胃癌术后病人护理查房

1、.胃癌术后病人的护理查房 外一科 黄旦连.l 概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国概述：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在5050岁以上，岁以上，男女发病率之比为男女发病率之比为2:12:1。l 病因：病因：1 1、地域环境及饮食生活因素、地域环境及饮食生活因素 2 2、幽门螺杆菌感染、幽门螺杆菌感染 3 3、癌前病变和癌前状态、癌前病变和癌前状态 4 4、遗传因素、遗传因素 疾病相关知识疾病相关知识.1 1、病史、

2、病史 患者，男，患者，男，5858岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1 1周余而入院，于周余而入院，于2016-4-292016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级护理，流质饮食，测血压护理，流质饮食，测血压bidbid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于2016-5-52016-5-5行胃肠减压，行胃肠减压，NS100mlNS100ml洗胃洗胃bidbid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安，于次日在全麻下行胃癌根

3、治术，术毕安返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食，告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1hq1h，记，记2424小时出入量，补液消小时出入量，补液消炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-95-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监护和

4、血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8hq8h。5-115-11停记停记2424小时出入量。小时出入量。5-125-12停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质饮食。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳。 护护 理理 评评 估估.2 2、查体、查体 T36.7T36.7，P78P78次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP117/73mmhgBP117/73mmhg。老年男性，神志清，。老年男性，神志清，消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。消瘦体型，双肺呼吸粗

5、，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。3 3、实验室及辅助检查、实验室及辅助检查 血常规：血常规：WBC5.97WBC5.9710109 9/ /L,RBC4.13L,RBC4.1310101212/L,PLT254/L/L,PLT254/L。生化：总蛋白生化：总蛋白63.8gL63.8gL，白蛋白，白蛋白41.5g/L,41.5g/L,总胆红素总胆红素19.4umol/L19.4umol/L。心电图示：窦性心。心电图示：窦性心动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CTCT：胃窦部：胃窦部MTMT。 病理提示：病理提示：胃癌胃癌护护 理

6、理 评评 估估.1 1、疼痛：与手术创伤有关。、疼痛：与手术创伤有关。2 2、焦虑：担心疾病预后有关。、焦虑：担心疾病预后有关。3 3、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。、活动无耐力：与术后营养摄入不足及手术创伤有关。 4 4、自理缺陷：与手术创伤有关。、自理缺陷：与手术创伤有关。5 5、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关医嘱限制饮食；肿瘤生长；、营养失调：低于机体需要量，与下列因素有关医嘱限制饮食；肿瘤生长； 手术创伤。手术创伤。6 6、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。、有感染的危险：与手术创伤及抵抗力降低有关。7 7、潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。、潜在

7、并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻。护护 理理 诊诊 断断.l（一）疼痛（一）疼痛l目标：患者疼痛减轻或缓解。目标：患者疼痛减轻或缓解。l措施：措施：协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。护护 理理 措措 施施.l（二）焦虑（二）焦虑l目标：病人在目标：病人在1 1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，

8、情绪稳定。主动配合周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。主动配合治疗及护理。治疗及护理。l措施：措施：加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。护护 理理 措措 施施.l（三）活动无耐力（三）活动无耐力l目标：病人能够按照护士制定的

9、休息活动计划进行活动；术后目标：病人能够按照护士制定的休息活动计划进行活动；术后1212天床上运动；术后天床上运动；术后3535天床边活动；术后天床边活动；术后5757天病区活动；术后天病区活动；术后1212周基本恢复日常活动。周基本恢复日常活动。l措施：措施：根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。根据病人营养状况，为其制定合适的活动计划。解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。解释早期活动的意义：促进肠蠕动，预防肠粘连，促进血液循环，有利于疾病的早日恢复。术后术后1212天指导病人在床上进行四肢活动，每天指导病人在床上进行四肢活动，每2 2小时翻身

10、小时翻身1 1次，并鼓励病人坐起。次，并鼓励病人坐起。术后术后3535天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。天协助病人在床边活动，观察病人有无头晕、心慌等情况。术后术后5757天指导病人在病区活动，每次天指导病人在病区活动，每次15301530分钟，每日分钟，每日3535次。次。加强营养支持，提高活动耐力。加强营养支持，提高活动耐力。护护 理理 措措 施施.l（四）营养失调（四）营养失调 因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸因胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质的胃肠液，加之禁食，易造成水、电解质和酸碱平衡和营养缺乏。碱平衡和营养缺乏。措

11、施：措施：向病人讲解营养对术后康复的重要性。向病人讲解营养对术后康复的重要性。为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。为病人提供洁净、舒适的环境，及时清理呕吐物。鼓励病人少量多餐。鼓励病人少量多餐。保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。遵医嘱给予肠外营养。遵医嘱给予肠外营养。护护 理理 措措 施施.l（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻（五）潜在并发症：出血、吻合口瘘、术后梗阻l措施：措施：食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。食物避免带刺激过硬，勿进产气类食物。勿暴饮暴食。勿暴饮暴食。观察呕吐物及排泄物颜色性质观察呕吐物及排泄

12、物颜色性质监测生命体征。监测生命体征。经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。经常按摩腹部，防止肠粘连引起肠梗阻。护护 理理 措措 施施. 患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：疼痛、焦虑、自理缺陷。护理目患者经过以上治疗及护理，已解决的护理问题有：疼痛、焦虑、自理缺陷。护理目标部分实现的有标部分实现的有: :营养失调；活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区营养失调；活动无耐力。现病人进流质饮食，无腹胀，无恶心。病人在病区内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。内活动半小时后无胸闷憋气；病人无吻合口瘘发生；无感染。护护 理理 评评 价价.1 1、停胃肠减压开始

13、进食后，应注意少食多餐，每日、停胃肠减压开始进食后，应注意少食多餐，每日5656餐为宜。避免辛辣刺激食餐为宜。避免辛辣刺激食物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。物的摄入。以高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食为主。2 2、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。、每次进餐半小时后再平躺下休息，以防食物反流。3 3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脱出。4 4、术后、术后3535天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当天在床边活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。出院后可适当进行轻体力劳动以增加体力。进行轻体力劳动以增加体力。5 5、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。、保持稳定的情绪。以积极的态度配合治疗及护理。6 6、鼓励病人早期咳嗽排痰、鼓励病人早期咳嗽排痰: :用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几声，然后用用双手安扶伤口，深吸一口气或是轻咳几