颈椎病的解剖学基础与诊断

1、2016“”2016“”课堂目标:知道什么是颈椎病正确诊断颈椎病“”一、颈部解剖基础（一）、骨和骨关节（二）、椎间盘（三）、韧带（四）、血管（五）、神经（六）、肌肉“”（一）、骨和骨关节颈椎骨：七块。 “”颈椎颈椎 第1颈椎（寰锥） 第2 颈椎（枢锥） 第3 4 5 6颈椎 第7颈椎（隆锥）“”寰锥 “枕寰关节”寰椎，即第一颈椎，它没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成与“枕骨”构成“枕寰关节”。 “”枢锥 “寰枢关节”“枢椎”：即第二颈椎，与“寰椎”共同构成“寰枢关节” “”隆锥 隆锥：第七颈椎，棘突长，末端不分叉， 活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及）， 常作为计数椎骨序数的标志。“” “”

2、钩椎关节： 由第3-7颈椎体上面侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。“”（二）、椎间盘除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有椎间盘。“”“”“”（四）、血管椎前段：颈长肌与前斜角肌之间上行。V1段（横突孔段）：是椎动脉在第6-2颈椎横突孔内上升的一段。V2段（横段）：指椎动脉穿出枢椎横突孔后，横行向外的一段。V3段（寰椎段）：指从枢椎外端弯曲向上，再垂直上行至寰椎横突孔为止的一段。V4段（枕骨大孔段）：指自椎动脉V3段上端水平向内行一小段后，再弯向上垂直上行

3、入枕骨大孔的一段。V5段（颅内段）：指椎动脉入枕骨大孔后，斜向中线上行与对侧同名动脉汇合成基底动脉前的一段椎动脉。枢椎齿状突寰枢侧块间隙枢椎椎动脉钩椎关节横突脊神经椎体寰椎侧块脊神经椎动脉“”（五）、神经中枢神经（脊髓）周围神经（脊神经） 8对颈椎脊神经交感神经“” 颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。 颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。 颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌“”（六）、肌肉“”“”“”二、颈二、颈 椎椎 病病“”颈椎病又称，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈

4、神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的及颈部等组织，引起。“”“”1. 是不是是不是颈椎病颈椎病2. 什么什么类型颈椎病类型颈椎病3. 病变病变程度与发病机制程度与发病机制“”“” 具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现 体格检查与临床表现相符体格检查与临床表现相符 影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应l影像学征象显示椎间盘、椎体

5、和影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生椎间关节变性、退变、增生“”“”“”“” 多有间歇性发作的病程多有间歇性发作的病程 一侧性颈臂神经根痛与刺激一侧性颈臂神经根痛与刺激/牵拉有关牵拉有关“” 颈颈45 三角肌三角肌 颈颈56 拇、示指拇、示指 颈颈67 示、中指示、中指 颈颈8胸胸1 环、小指环、小指“”臂丛神经牵拉试验 颈椎横突或关节突处可有压痛颈椎横突或关节突处可有压痛 压顶试验阳性压顶试验阳性 臂丛神经牵拉试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性“” 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显 增生可直接刺激或压迫椎动脉增生可直接刺激或压迫椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等痉挛等“” “” 起病隐匿缓慢，进行性加重起病隐匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现四肢运动障碍为主要表现 感觉障碍无明确平面感觉障碍无明确平面 四肢深反射活跃或亢进四肢深反射活跃或亢进 锥体束征锥体束征(Hoffmann征征)阳性阳性“”“” 颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等“”“”“”l带状疱疹带状疱疹l面瘫早期面瘫早期“”回顾诊断思路1.高度考虑颈椎病的症状：颈肩部疼痛头晕头痛恶心上肢麻木下