针刀讲座幻灯

1、针刀医学的临床应用湘东区中医院针灸康复科朱汉章发明小针刀，其初衷是找到一种手术器械，可以进行闭合性的手术，代替西医要留大切口的松解术。1976年春，在江苏省一个基层医院当医生的朱汉章接诊一名老木匠病人。老人在干活时，不慎被斧头砸伤。到省大医院拍片，虽未伤着骨头，但手面肿了一大块，治疗后消了肿，但手却再也伸不直、攥不拢，他的肌腱已经形成疤痕粘连。朱汉章拉着老木匠僵硬的手，决定作一次尝试：拿一根9号注射针头，从病人受伤的掌骨处刺入，病人顿时感到手掌火辣辣直喊酸胀。朱汉章用九号注射针头拨弄深处的肌肉和肌腱，半分钟后拔针，再辅以其它手法治疗，老木匠的手居然能活动了！三天后就操回了熟悉的斧头。 这个病例

2、启发了朱汉章，他随后设计出一种融合中医针灸针和西医手术刀的新型手术器械，将针灸的针加粗，前端制成刀刃状，用来剥离粘连，后端安上扁平的手柄，以便医生掌握刀刃运行的位置和方向，朱汉章将其命名为“小针刀”，因为它同时具备了中医的“针”和西医的“刀”的功能以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用。1978年小针刀疗法被江苏省卫生厅列入重点科研课题，先后组织了严格的临床实证检验，1984年顺利通过了专家鉴定，1986年江苏省政府批准小针刀疗法向全国推广。2002年3月，针刀医学经典性著作针刀医学原理由人民卫生出版社出版，标志着针刀医学理论与实践体系的形成。2014年，从针刀医学创立至今近三十年，

3、期间小针刀疗法在临床推广的应用实践中不断探索创新体系建设，推进理论、研究方法与关键技术的创新，从而形成了一套独立而科学的新医学体系。 2006年朱汉章教授病逝。针刀图片常用针刀种类针刀医学适应症与禁忌症 针刀的适应症有多种软组织损伤性疾病所致的顽固性疼痛如：肩周炎、网球肘、各种腱鞘炎、滑囊炎、梨状肌综合症、髌下脂肪垫炎、膝关节内、外侧副韧带损伤等。骨质增生（骨刺）所致的疾病如：关节骨质增生性关节炎、颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死等疾病。禁忌症有以下七种情况：一切严重内脏病的发作期。施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。施术部位有红肿、灼热，或深部有脓肿

4、者。施术部位有重要神经血管或重要脏器，而施术时又无法避开者。患有血友病者。体质极度虚弱者。血压、血糖较高，且情绪紧张者。小针刀疗法治病模式 针刀治病的原理是切开病变组织、剥离粘连、疏通阻滞，他的治疗作用就是针刀不仅有针的作用还有刀的作用，针和刀的综合作用，调节局部能量平衡的作用，调节力平衡的作用，关节内骨折复位，调节人体体液平衡的作用，疏通体液潴留和促进体液回流，使人体生物电恢复平衡的作用，激发生物能转变成电能的作用，调节人体电生理线路，促进局部细胞的新陈代谢得到平衡的作用，促进局部微循环。所以有的学者说针刀医学的核心可以用两个字来概括，就是“平衡”，此话可以说是一语中“的”，针刀医学从它的基

5、本理论到临床治疗操作，都是围绕着这个核心的。 针刀优势病种治疗方案解析1、肩周炎2、梨状肌综合症一、肩周炎一、肩周炎肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为肩周炎的发病特点为慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严

6、重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。患者极为痛苦。 (1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部特别是肘部)扩散；扩散； (2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引展、上举、内外旋更为明显，随着

7、病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，局部肌肉萎缩；起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，局部肌肉萎缩； (3)怕冷：怕冷： (4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。泛性压痛，无压痛点者少见。 (5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可肌肉痉挛与萎缩：

8、三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。 (6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。根据症状不同选择不同的治疗点，患者取根据症状不同选择不同的治疗点，患者取侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手侧卧体位，患侧向上，充分暴露肩部，手臂平放在躯体上

9、，定以下臂平放在躯体上，定以下5点，常规消毒，点，常规消毒，铺无菌巾。铺无菌巾。喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平喙突点：左手拇指扪及喙突，指尖顶住下缘，右手持针，刀口线与臂丛走向平行，到达喙突骨面后，调转刀口行，到达喙突骨面后，调转刀口90，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾，与肱二头肌短腱垂直，针体向头部方向倾斜斜45，紧贴喙突排切，紧贴喙突排切3刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起刀，松解挛缩的肱二头肌短腱及深面的滑囊，将针提起2mm，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方倾斜60，紧贴喙突外上缘排，

10、紧贴喙突外上缘排切切23刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面刀，松解挛缩喙肱韧带，深度达韧带深面1cm，笔者认为此点是针刀治疗，笔者认为此点是针刀治疗肩周炎的关键所在。肩周炎的关键所在。结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深结节间沟：刀口线与肱二头肌长头腱平行，针刀体与该平面垂直，刺入肌腱深面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各面，在间沟骨槽面做纵行疏通，横行剥离各1次即可。次即可。 肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，肱骨大结节外下部小圆肌止点：刀口线与上臂平行，针刀体与大结节骨面垂直，刺达骨面后排切刺达骨面后排切3刀即可。刀即

11、可。肩胛骨外缘压痛点肩胛骨外缘压痛点,即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋即大圆肌起点：刀口线与小圆肌肌纤维平行，针刀体与腋下皮面呈下皮面呈75刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开刺入，达肩胛骨外缘骨面，做纵行疏通与横行剥离，亦可切开23刀。刀。冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘冈上窝最外缘，冈上肌腱腹结合部：在肩峰内缘1.5cm处进针刀，刀口线与冈处进针刀，刀口线与冈上肌走向平行，针体向外下倾斜上肌走向平行，针体向外下倾斜15，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部，深达冈上窝骨面，将冈上肌的腱腹结合部沿骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。沿

12、骨面铲起，松解因腱腹结合部缺血、渗出导致的粘连。 综合治疗针刀术后配合以下治疗手段1：热敏灸2：湘东区中医院自制黑膏药（保密配方）3：推拿治疗，患者爬墙康复锻炼2、梨状肌综合征、梨状肌综合征梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的

13、神经、血上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。为梨状肌损伤综合征。疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或跛行。患者向下肢放射，严重时不能行走或跛行。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀刀割样割样”或或“灼烧样灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。加重。体格检查：体格检查：1.直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高在60以前出现疼痛为试验阳性。2.梨状肌紧张试验梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再