手创伤患者的三级康复治疗效果和卫生经济效益学分析

1、手创伤患者的三级康复治疗效果和卫生经济效益学手创伤患者的三级康复治疗效果和卫生经济效益学分析分析 【摘要】 方针 不雅观察手创伤患者的三级康复治疗功效和手功效恢复情形与经济破耗的比例。体例 收集三级康复组和住院康复组各 43 例，三级康复组担任住院、门诊和家庭三级康复治疗，住院康复组仅担任住院康复治疗，分袂在术后 6 周、12 周、6 个月、1 年、2 年时对这两组患者进行随访，评定上肢功效和手指总关头关头勾当度以及每位患者为治疗此病所破耗的钱数。功效 三级康复组患者在上肢功效、手关头关头总勾当度和上肢功效评分、手关头关头总勾当度与治疗此病花花钱数上均较住院康复组有统计学差别（P0.05)。

2、1.2 治疗体例 两组患者在术后第 2 天由康复医师根据评定拟订康复治疗方案，住院组在伤口愈合、拆线后 5 d 内出院，除担任定期随访外，不再担任系统康复治疗；三级康复组出院后先在门诊担任门诊康复治疗，随后根据伤情，担任家庭康复治疗，家庭康复治疗时代，定期到病院担任康复搜检和指导。 1.2.1 住院康复期 手外伤患者术后 14 d 摆布拆线，之后一样平常不雅观察 2 d，平均住院日在 20 d 摆布，据此，我们把受伤 20 d 内，定为康复治疗第 1 阶段，即住院康复期。时代除担任外科手术和通例处置外，均根据康复评定进行康复治疗。微波治疗：对没有钢针平稳的，术后第 2 天起头进行微波治疗，每周

3、 5 d，15 min/d；勾当治疗：四周没有平稳的关头关头术后前 1 周因为痛苦悲痛、肿胀，自动勾当受限以被动勾当为主，勾当可由治疗师进行也可指导患者家眷进行，指导时必定奉告患者进行一次勾当就要动到勾当的最年夜幅度，切忌小规模一直晃悠，1 周后接纳被动加自动勾当，渐渐增添患指实力至患指能完全自动勾当到最年夜勾当规模；低频电刺激治疗：四周神经损伤的还可进行低频电刺激治疗，每根损伤神经支配肌肉为一组，每组肌肉 810 min/d，每周 5 d；动力性支具：肌腱修复的在术后 2472 h 内建造动力性支具，屈肌腱修复的手背侧愚昧位支具平稳，掌侧加皮筋，掌横纹处加滑轮，使皮筋用力标的目的尽概略和患指

4、垂直，患指用力伸到支具平稳处后放松，在皮筋拉动下被动愚昧，56 min 勾当 1 次，晚上休息前，一次勾当 1012 次，三更醒来再勾当 1012 次。超声治疗：根据伤情，在创面愈合后第 2 天进行超声治疗，骨折部位，用 1 MHz，0.5 W/cm2，510 min/d，1 次/d；肌腱修复、瘢痕挛缩部位用 3.3 MHz，1.01.5 W/cm2，1015 min/d，1 次/d。 音频电治疗：创面愈合后，肌腱修复和瘢痕挛缩患者进行音频电水槽治疗，音频正极用湿布包裹干戈皮肤平稳，负极置入水槽边缘，患手放入水内至创面在水下 2 cm 处，从小剂量起头至耐受量，1520 min/次，1 次/d

5、。 1.2.2 门诊康复期 三级康复组患者出院后就进入门诊康复治疗，根据评定功效，接纳：蜡疗：将熔化至 5060的蜡在患手刷敷一层后，浸入盛蜡的锅中，当即掏出，一再数次，形成蜡套，厚度 1 cm，用塑料布和毛巾包裹，30 min/d；弹拨手法：对肌腱修复患者，在肌腱修复处用拇指指腹垂直肌腱漫衍标的目的进行弹拨，每拇指弹拨的部位 510 min，3 次/d，可指导患者本人或家眷进行。关头关头松脱手法： 在对关头关头腔进行挤压、动弹、滑动的根柢上接纳级手法治疗。支具平稳：瘢痕挛缩患者，在进行以上治疗后，用支具平稳，白日磨炼，夜晚休息时用支具平稳。 当关头关头僵硬患者，患指关头关头勾当度经 10 d

6、 康复治疗盼愿小于 3 度的，四周神经损伤的患者损伤神经支配肌肉肌力达 2 级以上，禁止门诊康复治疗，此期最短 15 d，最长 138 d，平均(28.342.13) d。 1.2.3 家庭康复期 门诊治疗竣事转入第 3 阶段家庭康复治疗阶段。根据伤情分歧，指导患者定期到病院担任随访。由康复医师为每位患者拟订家庭治疗方案，进行肌力、协调性、无邪性和一样平常保留、事情本事的磨炼，如拉皮筋、握压力圈、拧毛巾、穿衣，以及根据患者事情进行岗前练习和再就业练习。瘢痕较年夜须提防瘢痕挛缩和增生的，天天坚持佩戴硅凝胶瘢痕贴和压力手套。 整个康复治疗由专职康复治疗师完成，心理治疗贯串治疗全历程。 1.3 评定

7、体例 对三组患者的患指关头关头勾当度接纳手指总勾当度2评价法、上肢功效接纳 Carroll3上肢功效评定。Carroll 上肢功效评定：共 33 个项目，总分99 分，级，无，025 分；级，很差，2650 分；级，差，5175 分；IV 级，部门，7689 分；级，完全，9098 分；级，最年夜，99 分（利手），96 分（非利手）。手指总勾当度（TAM）评价法：手指总愚昧度总伸直受限度=手指总勾当度。 1.4 评价标准 优：屈伸勾当正常 TAM220 度；良：功效为健指的 75%以上，TAM 在200220；中：功效为健指的 50%75%，TAM 在 180200；差：功效为健指的 50%

8、以下，TAM180。 1.5 卫生经济学剖析 接纳本钱功效剖析。 1.6 统计学剖析 本 研究所得数据接纳(s)浮现，计量资料斗劲接纳 t 磨练，计数资料斗劲接纳磨练，全数数据接纳 SPSS12.0 软件处置，P0.05)。往后的各个阶段三级康复组较着优于住院康复组 （P0.01），而且住院康复组二次手术机率较着年夜于三级康复组。见表 1。表 1 两组患者分歧时代 Carroll 评分、TAM 评价及二次手术斗劲（略） 2.2 卫生经济学评价 以患者两年内治疗患手的全数费用（不搜罗保留费、交通费、误工费等其他开支），除以受伤两年厥后随访评定的 Carroll 上肢功效分数和 TAM 度数。即为

9、三组患者每增添一度或一分所破耗金额(以河南地域三级甲等病院收费标准为例)。如表 2，三级康复组较住院康复组对比有统计学差别（P0.01）。表2 两组患者在治疗 1 年时 Carroll 每增添 1 分，TAM 每增添 1 度的破耗金额（元）（略） 2.3 两组患者各时段恢复速度斗劲 将每次评定功效减去上次评定功效除以两次阻遏距离时刻，获得该时段的康复速度，两组患者康复速度最快均为 612 周时，其次为 12 周6 月，6月1 年较差，12 年功效无统计学意义。两组患者 612 周、12 周6 月对比，三级康复组优于住院康复组 。6 个月2 年康复速度住院康复组优于三级康复组。 3 谈判 3.1

10、 把握手外伤的康复机缘 手外伤患者的康复时代较长，在损伤的前 3 个月恢复速度最快，凡是情形下，在 3 个月时，手功效恢复达最年夜限度恢复的 85%以上，是以康复练习应尽夙起头。无论是手外科医师仍是康复医师应平稳树立“康复环”看法，体味到损伤历程的竣事即是治疗和康复历程的起头，从患者受伤进入病院也就意味着康复治疗的起头。康复治疗组每位成员要奉行自己的脚色，对患者进行综合的康复治疗，这样，不单可促进创面愈合，增添再植乐成率、还可有用提防关头关头僵硬、肌腱黏连等并发症发生，最年夜限度恢复患手功效5。本研究从术后第 2 天就起头进行康复治疗，针对早期存在的主要问题问题，如肿胀、痛苦悲痛、炎症反映、骨

11、折等，可接纳微波消炎、消肿、减轻痛苦悲痛，支具提防瘢痕挛缩、肌腱黏连，超声促进骨折愈合、减轻黏连、软化瘢痕，勾当疗法提防关头关头僵硬、肌肉萎缩，压力衣提防瘢痕增生、减轻肿胀等。早期的康复治疗，不单起到了减轻患者术后早期的痛苦悲痛、肿胀、炎症反映等问题问题，而且也使患者把握了必定康复本事，对往后出院康复都起必定浸染6。从二次手术机率来说，住院组年夜于三级康复组，因斗劲组经济前提较差，是经济前提不答应他们进行二次手术，而三级康复组是功效恢复功效较好，不需二次手术。说明我国经济前提落伍，医疗保障轨制不口角常完竣，良多可以进一步恢复的手功效没有获得很好治疗。 3.2 三级康复轨范对患者身、心健康和患手

12、功效的影响 手外伤患者年夜都是急诊，年龄以中青年患者居多，它的发生不单给患者带来手功效的障碍，而且，对患者的心理健康状况、社会功效以及经济等诸多方面发生严重影响7。本研究接纳三级康复治疗方案，在患者病情安定后就转入门诊康复治疗，不单便利了患者的起居保留、加速病院床位周转率，而且，可以降低患者烦闷激情，有用调整心理状况，变换其主不美观能动性，使患者尽快回归社会，重返事情岗位，实现再就业。本研究中，三级康复治疗组在病情安定后就转入门诊康复治疗，使得患者在治疗的一天中至少有部门时刻破耗在路途，这对换剂患者心理状况起到很年夜浸染，极年夜降低了患者住院时的各种负性激情，而且，也增添了患者体质。因受伤患者

13、以中青年居多，他们年夜都家庭肩负较重，门诊康复治疗历程中，患者在家中，可以从事良多一样平常保留磨炼，有用前进了功课康复治疗功效，对手协调性、无邪性磨炼都起很年夜浸染8。同时，他们天天到病院担任正规康复治疗，可有用减轻肌腱黏连、促进神经发展，增添关头关头勾当度和肌力。由康复医师定期进行评定，使患者看到康复盼愿，对治疗布满抉择信念，最年夜限度变换患者主不美观能动性，前进康复服从。用 Carroll 上肢功效量表对 3 组患者进行评定，发现住院康复组即使在出院后没有进行康复治疗，但在两年随访时，其功效较斗劲组对比有统计学意义，说明康复治疗功效的有用性和可连续性。三级康复组在 6 周时，较住院康复组对

14、比，差别无统计学意义，但在往后的每次评定中，均有统计学意义，治疗功效较着优于住院康复组，说明恢复期的门诊康复治疗可加速患手功效的恢复，前进康复水平，而且康复功效可以长期连结。还说明经由三级康复治疗 6 个月，除高位神经损伤患者外，年夜部门患者功效已根柢获得最年夜限度恢复，应将患者康复详尽力汇合于职业练习和改良心理，对需二期手术的进行积极筹办。 3.3 三级康复轨范的卫生经济学评价 卫生经济学评价的方针是使有限的资本发挥尽概略年夜的社会效益，本钱功效剖析将本钱和功效团结在一路，测定某项法子的本钱获得的功效，是用来确定最有用的操纵有限资本的一种剖析体例。本研究中三级康复治疗组每前进患者的一个功效单

15、元，所破耗较一样平常康复少，在改良患者勾当功效上更经济。我国生齿众多、资本匮乏，进行卫生经济学研究和应用意义尤为复杂9。本研究本钱仅为患者住院医疗费和门诊康复时代向病院交的治疗费以及二次手术在病院所破耗用，不搜罗往返交通费、保留费、误工费等其他开支。以治疗总费用盘算的本钱功效剖析浮现：上肢功效每增添 1 分、TAM 每增添 1 度，三级康复组比住院康复组分袂少花 12 元和 9 元，比斗劲组分袂少花 17 元和 16元。这些尚不搜罗三级康复组缩短康复日期，早日加入事情的效益。 三级康复治疗轨范对手外伤患者的功效恢复有精巧的促进浸染，可降低患者残疾水平，前进患者保留质量，降低二次手术机率，比一样

16、平常治疗更为经济。但住院、门诊、家庭三级康复治疗概略只适用于手外伤患者，因为手外伤患者行动斗劲便利。要想在我国实现三级康复收集，还需要社会各界的鼎力年夜举支持。 【参考文献】【参考文献】 1 王澍寰.手外科学M.北京:人民卫生出版社,1999:778-780 2 缪鸿石.康复医学理论与实践（下册）M.上海：上海科学技术出版社,2000:1640-1642. 3 缪鸿石,卓大宏. 中国康复医学诊疗规范（上册）M.北京：华夏出版社,1998:33-35. 4 裴国献.断肢（指）再植康复观念的更新与对策J.中华显微外科杂志,1995,18：169. 5 Delp HL,Newton RA.Effects of brief cold exposure on finger dexterity and sensibility in subjects with Rauynaud，phenomenonJ.Phys Ther ,1986,66:503-504.