康复PT记忆卡

1、运动治疗禁忌症：1处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定者。2有明显的急性炎症存在。3全身状况不佳，脏器功能失代偿期。（如：A脉搏加快B血压明显升高C有明显的心力衰竭表现D严重心律失常E安静时有心绞痛发作）4休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者。5运动治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂者。6有大出血倾向者。7运动器官损伤未作妥善处理者。8身体衰弱，难以承受训练者。9患有静脉血栓，运动有可能脱落者。10癌症有明显转移倾向者。11剧烈疼痛，运动后加重者。关节活动度测量及关节正常活动范围上肢关节运动受检体位轴心固定臂移动臂正常值肩屈曲坐、立、仰卧、侧卧位肩峰腋中线肱骨长轴0°

2、180°伸展坐、立、侧卧、俯卧位肩峰同上同上0°60°外展坐、立位肩肱关节前方或后方通过肩峰与地面垂直的线同上0°180°内收（肩屈曲20°45°位）同上同上同上同上0°45°水平外展坐位，肩屈曲90°，内旋肩峰顶部与肱骨长轴平行并与躯干垂直同上0°90°水平内收坐位、肩外展90°、内旋同上同上同上0°135°内旋坐位、肩外展90°、肘屈曲90°、前臂旋前尺骨鹰嘴通过肘关节、与冠状面垂直的线尺骨0°70°外

3、旋同上同上同上同上0°90°内、外旋其他测量法坐位，上臂置于躯干侧方，肘关节屈曲90°，前臂中立位尺骨鹰嘴下方与躯干垂直与尺骨纵轴一致，指向尺骨茎突内/外旋0°80°/0°60°肘屈曲坐位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行，指向尺骨鹰嘴与桡骨纵轴平行指向桡骨茎突0°150°伸展同上同上同上同上0°前臂旋前坐位尺骨茎突的外侧与地面垂直桡骨茎突与尺骨茎突的连线（掌侧面）0°80°旋后同上同上同上同上同上腕关节掌屈坐位尺骨茎突稍向远端，或桡骨茎突与尺骨长轴平行与第5掌骨长轴平行0°

4、80°伸展（背伸）同上同上同上同上0°70°桡偏同上腕关节背侧中线前臂背侧中线第3掌骨背侧纵轴线0°25°尺偏同上同上同上同上0°30°（拇指）掌腕关节屈曲坐位，前臂充分旋后腕关节桡侧第一掌骨基底部和大多脚骨的结合部与桡骨长轴平行与第一掌骨长轴平行0°30°伸展同上同上同上 同上0°20°外展坐位腕关节示指纵轴拇指纵轴0°70°对掌坐位/拇指、小指末端接触（拇指）掌指关节（MP）屈曲坐位掌指关节背侧第一掌骨背侧中线近节指骨背测中线0°50°伸展同

5、上同上同上同上0°10°（拇指）指间关节（IP）屈曲坐位拇指指间关节背侧面近端指骨背侧中线末节指骨背侧中线0°80°（手指）掌指关节（MP）屈曲坐位掌指关节背侧掌骨背侧中线指骨背侧中线0°90°伸展同上同上同上同上0°45°外展坐位同上所测量手指的掌骨背侧中线被测量手指的近节指骨背侧中线0°20°内收同上同上同上同上0°20°（手指）近端指间关节（PIP）屈曲同上近端指间关节背侧近节指骨背侧中线中节指骨背侧中线0°100°伸展同上同上同上同上0°

6、（手指）远端指间关节（DIP）屈曲近端指间关节屈曲约70°90°远端指间关节背侧面中节指骨背侧中线远节指骨背侧中线0°90°伸展坐位同上同上同上0°10° 下肢关节运动体位固定臂移动臂轴心正常值髋关节屈曲仰卧位通过大转子，与躯干腋中线垂直股骨纵轴大转子0125°伸展俯卧位同上同上同上030°外展仰卧位两侧髂前上棘连线同上髂前上棘045°内收仰卧位同上同上同上035°内旋端坐位，髋、膝屈曲90°通过髌骨中心的垂线，与地面垂直胫骨纵轴髌骨中心045°外旋同上同上同上同上同上膝关节

7、伸展俯卧位股骨纵轴腓骨小头与外踝连线股骨外侧髁0°屈曲同上同上同上同上0135°踝关节背屈坐位，膝屈曲90°腓骨小头与外踝的连线第五跖骨长轴第五跖骨与小腿纵轴延长线在足底的交点020°跖屈同上同上同上同上050°内翻同上与小腿纵轴一致足底面长轴两臂交点035°外翻同上同上同上同上015° Brunnstrom上肢功能评分：0分无关节活动；1分受检关节运动达正常活动范围的1/4；2分受检关节运动达正常活动范围的2/4；3分受检关节运动达正常活动范围的3/4；4分受检关节运动达正常活动范围的全范围。常见的病理步态：1 肢体不等长

8、 短腿步态（斜肩步）2 关节强直步态 短腿步态 跨栏步 膝反屈3 关节不稳步态 鸭步4 疼痛步态 短促步5 肌肉软弱步态 （1）胫前肌步态 跨栏步（2）小腿三头肌步态 支撑后期患侧髋下垂（3）股四头肌步态 膝反屈（4）臀大肌步态 挺胸凸腹（5）臀中肌步态 鸭步6 肌痉挛步态 （1）偏瘫步态 （2）剪刀步7 中枢神经系统损害步态（1） 酩酊步态 （2）前冲步态或慌张步态8 奇异步态痉挛的评定1、修改的Ashworth法0 级：无肌张力升高。1 级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在ROM的最后出现很小的阻力。1+级：肌张力稍高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2RO

9、M内一直伴有很小的阻力。2 级：肌张力明显升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动容易。3 级：肌张力显著升高，被动活动困难。4 级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位。2、Penn评分法0级：无肌张力增高。1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。弛缓性肌张力的分级级别评定标准轻度肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成功能性活动中到重度肌力明显下降或消失（MMT）0级或1级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作关节松

10、动技术（分级振动技术）分级1级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动;2级：在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅度有节奏的振动；3级：在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、有节奏的振动；4级：在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、有节奏的振动；5级：在运动范围极限处以小幅度、快速的推进技术打断粘连组织。NYHA心功能分级级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。METs>7级：轻度体力活动稍受限，一般体力活动即可引起心悸、气促等症状。57METs级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于日常活动量即可引起心悸、气促。25METs级：体力活动完全丧失

11、，休息时仍有心悸、气促。METs<2偏瘫的恢复阶段期：急性期患肢处于持续松弛状态，无任何运动；期：患肢出现联合反应、共同运动、最小的随意运动反应，痉挛出现；期：共同运动随意出现，显示有关节活动，痉挛进一步加重，达到高峰。期：共同运动模式逐渐减弱，分离运动出现，痉挛减少；期：进一步脱离共同运动，可较好的完成独立运动及难度大的运动组合，痉挛继续减少；期：痉挛消失，可完成每个关节运动，协调性接近正常。Brunnstrom偏瘫运动功能分期上肢手指下肢1期无随意运动无随意运动无随意运动2期开始出现轻微的屈曲共同运动（肩伸展过度，肘屈曲，肩外展、外旋，前臂旋后）稍出现指的联合屈曲下肢的轻微随意运动3

12、期能充分进行上两项运动，能进行伸展共同运动（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）指能充分联合屈曲，但不能联合伸展坐位、立位时有髋、膝、足的屈曲4期（1） 肘屈曲前臂能部分旋前、旋后（2） 肘伸展位肩能前屈90°（3） 将手向腰后旋转（1） 全部手指稍能伸，总的伸展达不到全关节活动范围（2） 拇指能侧方捏握（1） 坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑行（2） 坐位，足跟接地，足能背屈5期（1） 肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）（2） 肘伸展位肩能前屈180°（3） 肘伸展位前臂能旋前、旋后（1） 总的伸展可达全范围，能抓圆柱状物体、球形物、完成第三指对指（2）

13、指伸展位外展（3） 手掌抓握（1） 立位，髋伸展位能屈膝（2） 立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈6期正常动作或稍欠灵巧，快速动作部灵活屈曲位外展，能投球、系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常（1） 立位，髋能外展并能超过骨盆上提范围（2） 立位，小腿能内旋、外旋，伴有足内翻及外翻体表标志颅区体表标志1头顶点 顶骨后方的最凸隆点，也称顶结节。2眉弓 在眉毛下方，为一条状骨性隆起。3颧弓 位于外耳道开口前方的水平线上。4下颚隆起 下颚骨前面正中部，成上下的线状隆起。5乳突 在外耳道后方，为以圆锥形隆起。6枕外粗隆 枕骨外面的隆起。胸部体表标志1胸骨颈静脉切迹 胸骨柄上缘正中。2胸骨角 胸骨柄与胸骨体

14、连接处，向前突出。两侧连接第2肋骨，可作为计数肋骨的标志相当于第4胸椎下缘水平。3剑胸关节 胸骨体与剑突的连结。相当于第9胸椎水平，两侧连第7肋骨。4剑突 扁而薄，悬挂在胸骨体下端，形状变化较大。从背部正中线上可触及各胸椎棘突。肩胛冈根部对第3胸椎棘突，肩胛骨下角约对第7肋。第12肋与骶棘肌外侧缘交点，相当于第1腰椎棘突水平。腹壁体表标志骨性标志，上方有胸骨剑突、肋弓、第11肋前端；下方有耻骨联合，耻骨结节、髂前上棘、髂棘与髂棘结节。脐的位置不恒定，约相当于第34腰椎之间水平。腹前壁移行于大腿处为腹股沟，在深部有腹股沟韧带。骨盆体表标志在皮下可触及耻骨联合及其外侧的耻骨结节，髂棘及其前端的髂前

15、上棘、骶骨和尾骨。男性在阴囊根部的后方可触及耻骨下缘和耻骨弓。上肢体表标志在肩部可以摸到锁骨全长、肩胛冈。上肢近端顶部可能触及肩峰。外侧部可见三角肌的圆形隆起。上臂前面可见肱二头肌隆起，肱二头肌两侧可触及肱二头肌内外侧沟。上臂下端两侧可摸到肱骨内、外上髁和鹰嘴，腕部两侧可摸到桡骨茎突，及耻骨茎突，手掌两侧可见大雨际肌和小鱼际肌。下肢体表标志髂嵴全长均可摸到，前端为髂前上棘，后端为髂后上棘。股骨大转子位于大腿外上方。膝部可以触到髂骨股骨内、外侧髁和髂骨内、外侧髁，胫骨粗隆及腓骨小头。踝关节可以摸到内、外踝。足部最末端为跟骨点，最前端为足尖。身长（cm）出生时平均50cm，212岁：身高（cm）=

16、70+7×年龄体重(kg)小儿平均体重：3kg0-6个月：3+0.7×月龄7-12个月：7+0.5×（月龄-6）1-12岁：8+2×年龄1316岁：（身高-100）×0.9体重指数(BMI)=体重（kg）/（身高×身高）(m)(BMI<21消瘦，21-24正常，>24超重，>28肥胖)上肢周径的测量部位、体位与测量点测量部位测量体位测量点上臂最大周径（肘伸展位）上肢在体侧自然下垂，肘伸展上臂中部、肱二头肌肌腹上臂最大周径（肘屈曲位）肘关节用力屈曲同上前臂最大周径前臂在体侧自然下垂前臂近侧端最大澎隆部前臂最小周径同上前

17、臂远端最小的部位大腿周径仰卧位，下肢稍外展，膝伸展大腿中央部、髌骨上缘及上方5、10、15、20cm处小腿最大周径同上小腿最粗的部位小腿最小周静同上内、外踝上方最细的部位 四肢长测量部位、体位与测量点测量部位测量体位测量点上肢长坐位或立位，上肢在体侧自然下垂，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节中立位肩峰外侧端到桡骨茎突的距离上臂长同上肩峰外侧端到肱骨外上髁的距离前臂长同上肱骨外上髁到桡骨茎突的距离手长手指伸展位桡骨茎突到尺骨茎突的连线起始到中指末端的距离下肢真性长仰卧位，骨盆水平，下肢伸展，髋关节中立位髂前上棘到内踝的最短距离，或大转子到外踝的距离下肢外观长仰卧位，双下肢对称伸展脐到内踝的距离大腿长

18、同上股骨大转子到膝关节外侧关节间隙的距离小腿长同上膝关节外侧间隙到外踝的距离足长踝关节中立位足跟末端到第2趾末端的距离截肢残端周径的测量测量部位测量体位测量点上臂残端站和坐位从腋窝每隔2.5cm测量一次，直到断端前臂残端同上从尺骨鹰嘴向下每隔2.5cm测量一次，直到断端大腿残端站立位从坐骨结节开始每隔5cm测量一次，直到断端小腿残端坐位从膝关节外侧关节间隙起每隔5cm测量一次，直到断端 截肢残端长度的测量测量部位测量体位测量点上臂残端长站和坐位测量腋窝前缘至残端末端的距离前臂残端长同上测量尺骨鹰嘴沿尺骨至残端末端的距离大腿残端长站立位测量坐骨结节（沿大腿后面）至残端末端的距离小腿残端长坐位测量

19、髌韧带中央至残端末端的距离立位姿势的评定观测面部位评定要点临床意义从后方观察肩肩峰的左右差侧弯（向高侧凸）肩胛骨的位置肩胛骨周围肌萎缩脊柱有无侧弯腰椎间盘凸出皮肤皱纹脊柱旋转侧倾侧倾方向下肢短缩侧倾方向髋关节外展肌肌力低下脊柱弯曲的凸侧（骨盆下降侧）骨盆髂嵴的高度（高位）下肢不等长，踝、足异常腰方肌短缩髂后上棘的左右差骨盆旋转异常髋大转子的高度足、膝无异常时为股骨缩短所致膝外翻髂胫韧带的短缩股骨颈前倾角增大足内旋异常内翻膝关节内侧变性股骨颈前倾角变小小腿肌萎缩可能为S1、S2水平的神经根症状足跟外翻足部内旋位膝外翻股骨颈前倾角增大跟腱内侧弓状变性内翻足外旋位股骨颈前倾角变小跟腱外侧弓状变形从侧

20、面观察头部向前突出颈椎前凸增大腰椎后凸增大肩向前突出胸椎后凸，胸部前侧肌群短缩脊柱曲线异常前屈增大或减少骨盆髂前上棘与髂后上棘的左右差髂骨向前旋转：髂前上棘低髂后上棘高髂骨向后旋转：髂前上棘高髂后上棘低膝过伸展骨盆前倾，腰椎前屈增大踝关节背屈受限过屈曲踝关节跖屈受限半月板损伤从前面观察头部位置异常有无斜颈肩肩峰上翘变形肩锁关节脱臼骨盆髂嵴左右差髂前上棘左右差腰方肌短缩下肢长度差髋关节变形屈曲挛缩，前倾角增大髌骨高度低位：髋韧带短缩高位：股四头肌短缩内侧移位股骨颈前倾角增大X型腿胫骨外旋外侧移位股骨颈前倾角变小O型腿胫骨内旋足部足部异常足大趾外翻足内旋生理性终末感性质手感原因举例软组织抵抗运动终

21、止时软组织被挤压感运动终止时身体表面接触被动屈曲膝关节时大腿与小腿后部肌群的接触结缔组织抵 抗运动终止时硬而富有弹性感肌肉被牵伸膝关节伸展下被动背屈踝关节时腓肠肌的紧张运动终止时坚硬但有少许弹性感，类似拽以块皮子的感觉关节囊被牵伸被动伸展手指掌指关节时关节囊前部的紧张同上韧带被牵伸被动前臂旋后时掌侧桡尺韧带、骨间膜、斜索的紧张骨抵抗运动终止突然发生，坚硬感骨与骨的接触被动伸展肘关节时尺骨鹰嘴与肱骨鹰嘴窝的接触 病理性运动终末感性质手感原因软组织抵抗软，踩踏沼泽地感软组织肿胀、滑膜炎结缔组织抵抗硬，运动终末有弹性感，或坚硬但有少许弹性感肌紧张增加，肌肉、关节囊、韧带短缩骨抵抗坚硬，骨与骨接触而运

22、动终止时突然的坚硬感，或粗糙关节面接触并移动时的故摩擦感骨软化症、退行性关节疾病、骨性关节炎、关节内游离体、软化性肌炎、骨折虚性抵抗患者因疼痛而在PROM终末之前即要求停止，故未产生运动终末抵抗感急性滑囊炎、关节炎症、关节外脓肿，新生物（肿瘤）、骨折，心理反应弹性抵抗反跳感关节内紊乱如半月板撕裂痉挛抵抗PROM突然终止且有抵抗感，常伴有疼痛急性或亚急性关节炎、严重的活动性损伤或骨折，无疼痛的痉挛抵抗提示中枢神经系统损伤引起的肌张力增高Lovett分级法评定标准分级名称评级标准0零（zero,O）未触及肌肉的收缩1微弱（trace,T）可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动2差（poor,P）解

23、除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3可（fair,G）能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好（good,G）能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动5正常（normal,N）能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动肌力评级标准分级评级标准5能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动5-四级与五级之间4能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动4-三级与四级的中间水平，能抗重力及弱的阻力，完成全关节活动范围的运动3+此级与四级-只是阻力大小程度的区别3不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动3-抗重力完成正常关节活动范围的50%以上2+抗重力完成正常关节

24、活动范围的50%以下2解除重力的影响，完成关节活动范围的运动2-解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50%以上1+解除重力的影响，可完成全关节活动范围的50%以下1可触及肌肉的收缩，但不能引起关节的活动0不能触及肌肉的收缩 部位运动肌群神经支配颈前屈胸锁乳突肌副神经后伸斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、项髂肋肌，头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌副神经、脊神经后支躯干屈曲腹直肌肋间神经T5-12旋转腹内、外斜肌肋间神经、髂腹下神经、髂腹肌沟神经后伸骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、腰髂肋肌、腰方肌脊神经后肢、腰神经前支骨盆上提腰方肌腰神经前支肩胛骨外展前锯肌胸长神经/C5-7上举斜

25、方肌上部副神经/C3-4下掣斜方肌下部副神经/C3-4内收斜方肌中部副神经/C3-4菱形肌肩胛背神经/C4-5肩前方上举三角肌前部腋神经/C5-6后方上举背阔肌胸背神经/C6-8大圆肌肩胛下神经/C5-7侧方上举三角肌中部腋神经/C5-6水平外展三角肌后部腋神经/C5-6水平内收胸大肌胸外侧神经/C5-T1外旋冈下肌、小圆肌肩胛上神经/C5-6,腋神经/C5-7内旋肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌肩胛下神经/C5-6,胸外侧神经/C5-T1,胸内侧神经/C7-T1,胸背神经/C6-8肘屈曲肱二头肌肌皮神经/C5-7肱桡肌桡神经/C5-T1伸展肱三头肌桡神经/C5-T1前臂旋前旋前圆肌、旋前方肌

26、正中神经/C5-T1旋后旋后肌、肱二头肌正中神经/C5-T1腕掌屈桡侧腕屈肌正中神经/C5-T1尺侧腕屈肌尺神经/C5-T1背伸桡侧腕长、短伸肌桡神经/C5-T1尺侧腕伸肌桡神经/C5-T1四指MP屈曲蚓状肌正中神经 C5-T1、尺神经/C8-T1PIP屈曲指浅屈肌正中神经 C5-T1DIP屈曲指深屈肌正中神经 C5-T1、尺神经/C8-TMP伸展指总伸肌桡神经 C5-T1内收骨间掌侧肌尺神经 C8-T1外展骨间背侧肌尺神经 C8-T1外展小指展肌尺神经 C5-T1对掌小指对掌肌尺神经 C5-T1拇指MP屈曲拇短屈肌正中神经 C8-T1IP屈曲拇长屈肌正中神经 C5-T1MP伸展拇短伸肌桡神经

27、 C5-T1IP伸展拇长伸肌桡神经 C5-T1外展拇短展肌正中神经 C8-T1拇长展肌桡神经 C5-T1内收拇收肌尺神经 C5-T1对掌拇对掌肌正中神经 C8-T1髋屈曲髂腰肌腰从神经分支 L1-4伸展臀大肌、腘绳级臀下神经 L5-S2外展臀中肌臀上神经 L4-S1内收大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌闭孔神经 L2-4、股神经、胫神经L4-S3外旋闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、梨状肌、上、下孖肌、臀大肌闭孔神经后股L2-S4、骶丛神经内旋臀小肌、阔筋膜张肌臀上神经L4-S1膝屈曲股二头肌胫神经L4-S3半腱肌、半膜肌腓总神经L4-S2伸展股四头肌股神经L4-S2踝背屈胫骨前肌腓深神经L4-

28、S2跖屈腓肠肌胫神经L4-S3比目鱼肌胫神经L4-S3内翻胫骨后肌胫神经L4-S3外翻腓骨长肌腓浅神经L5-S2腓骨短肌腓浅神经L5-S2趾MP屈曲蚓状肌足底内、外侧神经（S2-3）MP伸展趾长伸肌腓深神经L4-S2趾短伸肌腓深神经L4-S2PIP屈曲趾短屈肌足底内外侧神经DIP屈曲趾长屈肌腓深神经L4-S3踇指MP屈曲踇短屈肌足底内侧神经MP伸展踇短指伸肌腓深神经L4-S2IP屈曲踇长跖屈肌胫神经L4-S3IP伸展踇长伸肌腓深神经L4-S2浅反射反射名称反射弧检查方法临床意义腹壁反射第7-12肋间神经上：T7-8，中：T9-10，下：T11-12第7-12肋间神经患者仰卧位，双膝关节屈曲，呈

29、膝立位以使腹肌松弛。然后用尖端钝的针沿助骨缘自上而下、自外向内、按上中下三个部分轻划腹壁皮肤正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动。上部反射消失见于T7-8脊髓节段病损双侧上中下三部均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损或脊髓反射中枢障碍。老年人、肥胖患者、经产妇，可见两侧腹壁反射减弱或消失。提睾反射生殖股神经、闭孔神经皮支L1-2生殖股神经、闭孔神经肌支用火柴杆等物由下而上轻划大腿内侧上方皮肤，可引起同侧睾丸上提双侧反射消失见于L1-2脊髓节段病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害；亦可见于局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎以及老年

30、人跖反射胫神经S1-2胫神经病人仰卧，髋及踝关节伸直，检查者以手持病人踝部，用火柴由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧。正常表现为足趾向趾面屈曲。肛门反射阴部神经S4-5阴部神经用火柴杆轻划肛门周围的皮肤。引起肛门括约肌收缩为正常，马尾神经损伤等情况下反射减弱以至消失。深反射（腱反射）反射名称反射弧检查方法肱二头肌反射肌皮神经C5-6肌皮神经检查者以左手托住病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱，然后以叩诊锤击检查者的拇指。正常肱二头肌收缩，引起前臂快速屈曲。肱三头肌反射桡神经C6-8桡神经检查者以左手托住病人屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。正常肱三头肌收缩，

31、引起前臂快速伸展。桡骨骨膜反射（桡反射）桡神经C5-8正中神经、桡神经、肌皮神经检查者以左手轻托腕部，前臂处于半屈半旋前位，使腕关节自然下垂。用叩诊锤轻叩桡骨茎突。正常反应为肱桡肌收缩引起肘关节屈曲，前臂旋前。胸大肌反射胸外侧神经、胸内测神经C5-T1胸外侧神经、胸内测神经患者上肢轻度外展，检查者的拇指按住胸大肌在肱骨的附着部，用叩诊锤叩击检查者的拇指。正常时只在检查者的手指下感到胸大肌的收缩，引起上肢的内收和轻度内旋。腹肌反射肋间神经T6-12肋间神经仰卧，上部（肋骨骨膜反射）：叩击肋骨缘。正常反应为上腹部肌肉收缩，脐向叩打的方向偏歪。中部（狭义的腹肌反射）：在脐的高度叩击腹直肌，或叩击检查

32、者按在该肌上面的手指。引起腹肌收缩为正常。下部（耻骨反射）：叩打距耻骨联合中央1-2cm处。正常时引起下部腹肌收缩，脐向叩打的方向偏歪，有时大腿内收肌出现收缩，腹肌反射正常时收缩非常弱。膝腱反射股神经L2-4股神经患者仰卧位或坐位。仰卧位：检查者用左手在腘窝处抬起双侧小腿，足跟离床，使膝关节屈曲约120°，用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。两侧同时检查对比。坐位：两小腿自然下垂，足跟离地，用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常为股四头肌收缩，小腿前踢。跟腱反射胫神经L5-S2胫神经仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者左手将患者的足背屈成直角，然后以叩诊锤叩打跟

33、腱。正常为腓肠肌收缩，足跖屈。髌阵挛患者仰卧位，下肢伸直，检查者用拇、示两指夹住髌骨上缘，突然向远端用力快速地推动数次，并保持适度的推力不放松。附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动即出现连续上下有节律的颤动。踝阵挛仰卧位，髋、膝关节屈曲位，检查者以手托住腘窝，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力。阳性变现为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩而使踝关节出现节律性交替屈、伸颤动病理反射部位名称检查方法临床意义头部、面部反射吮吸反射患者将嘴稍张开，医者用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、口角轻轻触及。引起嘴紧张的进行

34、吃奶的动作为阳性。正常的婴儿也可以为阳性。成年人当额叶、两侧大脑广泛障碍时表现出阳性的反射。努嘴反射患者放松，医者用手指或叩诊锤轻轻叩击上唇中央。引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性。两侧锥体系障碍者呈阳性。上肢的反射霍夫曼征（Hoffmann征）腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第2指骨，用检查者的拇指向掌侧弹拨中指的指甲。当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时，称特勒姆内征。系手指屈肌反射，此反射系正常的牵张反射，但一般人难以引出，因此作为病理反射检查。反射中枢位于C6-T1.由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称Hoffmann征阳性。如一

35、侧出现阳性反应，则为上肢锥体束征，亦较多见于精髓病变。抓握反射（grasp reflex）在患者的手掌面，检查者用手指或叩诊锤柄从腕部通过拇指示指之间，向指间方向划过。由于刺激引起手指屈曲而类似抓住的动作为阳性。婴幼儿常为阳性。额叶障碍时则对侧呈阳性。手掌下颚反射(palmomenal reflex）用叩诊锤柄，从腕关节通过拇指大鱼际肌划向指尖。同侧的下颚肌出现收缩为阳性。有时口轮匝肌和眼轮匝肌的一部分也会出现收缩。锥体系障碍、额叶障碍和中枢性面神经麻痹等可呈阳性，末梢性面神经麻痹则收缩消失，可供两者的鉴别，有时也会出现阳性。下肢的反射巴彬斯基征（Babinski征）用竹签由足跟开始沿足底外侧

36、向前轻划，至小指根部，再转向足大趾。正常时可引起足大趾及其他四趾跖屈。如足大趾缓缓背屈，其余四趾呈扇形展开，则为巴彬斯基征阳性，见于锥体束损害。欧本汉姆征（Oppenhiem征）检查者用拇指及示指沿病人的胫骨前侧用力由上向下加压推动。阳性表现为巴彬斯基征。戈尔登征（Gordon征）仰卧位，下肢伸展，医者用手握挤腓肠肌。同上卡达克征（Chaddock征）仰卧位，医者用竹签划足背外侧。同上Gonda征将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压数秒后突然松开，阳性表现为Babinski征同上各种障碍及肌张力障碍伸展性被动性锥体系障碍增加弛缓性增加或痉挛减轻椎体外系障碍：帕金森病不变减少手足徐动过伸展减少

37、小脑障碍不变增加后索障碍过伸展增加周围神经障碍过伸展增加正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化步行周期关节运动角度骨盆髋关节膝关节踝关节首次着地（足跟着地）5°旋前30°屈曲0°0°承重反应（足放平）5°旋前30°屈曲0°-15°屈曲0°-15°跖屈站立中期中立位3°屈曲-0°15°-5°屈曲15°跖屈-10°背屈站立末期（足跟离地）5°旋后0°-10°过伸展5°屈曲10°背屈-0&#

38、176;迈步前期（足趾离地）5°旋后10°过伸展-0°5°-35°屈曲0°-20°跖屈迈步初期（加速度）5°旋后0°-20°屈曲35°-60°屈曲20°-10°跖屈迈步中期中立位20°-30°屈曲60°-30°屈曲10°跖屈-0°迈步末期5°旋前30°屈曲30°屈曲-0°0°正常步态中主要下肢肌群活动步行周期正2运动肌群活动作用于髋关节的肌群作用于

39、膝关节的肌群作用于踝关节的肌群足跟着地足放平髋关节：30°屈曲；膝关节：0°-15°屈曲；踝关节：0°-15°屈曲骶棘肌、臀大肌、腘绳肌收缩股四头肌先行向向心性收缩以保持膝关节伸展位，然后进行离心性收缩胫前肌离心性收缩，防止足放平时前脚掌拍击地面足放平站立中期髋关节：30°-5°屈曲；膝关节：15°-5°屈曲；踝关节：15°跖屈-10°背屈臀大肌收缩活动逐渐停止股四头肌活动逐渐停止腓肠肌和比目鱼肌离心性收缩控制小腿前倾站立中期足跟离地膝关节：5°屈曲；踝关节：10°

40、-15°背屈腓肠肌、比目鱼肌离心性收缩对抗踝关节背屈，控制小腿前倾足跟离地足趾离地髋关节：10°过伸展-中立位；膝关节：5°-35°屈曲；踝关节：15°背屈-20°跖屈髂腰肌、内收大肌、内收长肌收缩股四头肌离心性收缩控制膝关节过度屈曲腓肠肌、比目鱼肌、腓骨短肌、踇长屈肌收缩产生踝关节跖屈加速度迈步中期髋关节：20°-30°屈曲；膝关节：40°-60°屈曲；踝关节：背屈-中立位髋关节屈肌、髂腰肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌收缩，启动摆动期股二头肌（短头）、股薄肌、缝匠肌向心性收缩引起膝关节

41、屈曲背屈肌收缩使踝关节呈中立位，防止足趾拖地迈步中期减速度髋关节：30°-20°屈曲；膝关节：60°-30°-0°屈曲；踝关节：中立位腘绳肌收缩股四头肌向心性收缩以稳定膝关节于伸展位，为足跟着地做准备胫前肌收缩使踝关节保持中立位踝足关节在步行周期中的常见异常表现时期异常所在异常表现可能原因进一步检查首次着 地足拍击地面在足跟着地时足前部拍击地面踝关节背屈肌瘫痪或力弱，或背屈肌交互抑制；背屈肌萎缩踝关节屈肌肌力；是否存在跨栏步态足尖着地首次着地方式为足趾着地，站立相维持足尖站立姿势双下肢不等长；跟腱挛缩；踝关节跖屈挛缩；跖屈肌痉挛；背屈肌痉挛；足

42、跟痛测量双下肢长度并检查是否存在髋或膝关节屈曲挛缩；肌张力和跖屈肌活动时相；有无足跟痛足平放着地首次着地方式为全足底同时着地踝关节过度跖屈固定；背屈肌瘫痪或力弱；新生儿/本体感觉性行走踝关节活动度；膝关节是否存在过伸展；是否存在未成熟步态模式站立中期过度体位性跖屈胫骨未能从10°跖屈位回到中立位跖屈肌离心性收缩：跖屈肌瘫痪或力弱；跟腱松懈过度、断裂、挛缩股四头肌是否存在痉挛或无力；是否有膝关节过伸展、髋关节过伸展；躯干是否存前倾、后倾；有无跖屈肌力弱或跟腱断裂站立中期足跟抬起站立中期足跟未接触地面跖屈肌痉挛有无跖屈肌、股四头肌、踝关节屈肌及内收痉挛过度体位性背屈由于胫骨从10

43、6;跖屈位回到中立位速度过快而产生大于正常的背屈跖屈肌不能控制胫骨向前；膝或踝关节屈曲挛缩踝关节周围肌，膝、髋关节屈肌；关节活动度；躯干体位爪形趾足趾屈曲抓住地面足底抓握反射整合不全；阳性支撑反射；跖屈肌痉挛足底抓握放射、阳性支持反射；趾关节活动度蹬离期无向前转动（无足跟离地）体重转移（自足跟外侧至足前部内侧）不充分踝足机械固定；跖屈肌、内翻肌、趾屈肌瘫痪或被抑制趾屈肌和背屈肌拮抗收缩；足前部疼痛踝足关节活动度；踝关节周围肌功能和肌张力；足前部疼痛迈步相足趾拖地背屈不充分（并趾伸展）以至足前部和足趾不能完成足廓清动作背屈肌或趾伸肌瘫痪或力弱；跖屈肌痉挛；膝或髋关节屈曲不充分髋膝踝关节活动度；髋

44、膝踝关节周围肌的肌力与肌张力内翻内翻肌痉挛；背屈肌和外翻肌瘫痪或力弱；伸肌模式内翻肌和趾屈肌肌张力；背屈肌和外翻肌肌力；下肢有无伸肌模式 步行周期中膝关节的常见异常时期异常所在异常表现可能原因进一步检查首次着地过度屈曲足跟着地时膝关节屈曲膝关节疼痛； 膝屈肌痉挛或股四头肌瘫痪、力弱；对侧下肢短膝关节疼痛；膝屈肌肌张力；膝伸肌肌力；测量下肢长度；是否有骨盆前倾足放平过伸展（膝反张）股四头肌和比目鱼肌瘫痪或力弱而至臀大肌收缩被动牵拉膝关节向后；股四头肌痉挛；踝关节跖屈畸形踝、膝关节屈肌肌力和肌张力；踝关节活动度站立中期过伸展（膝反张）单腿支撑时，体重移至足上方，但胫骨仍位于踝关节 头之后同上同上蹬

45、离期过度屈曲膝屈曲大于40°重心远远超过骨盆前方；僵硬躯干，膝、髋关节屈曲挛缩；屈肌退缩反射；CAV患者屈肌协同运动模式占优势躯干姿势；膝、髋关节活动度；屈肌协同运动模式屈曲受限膝关节屈曲小于40°股四头肌痉挛或/和跖屈肌痉挛髋、膝、踝肌群肌张力迈步相初期至中期过度屈曲膝屈曲大于65°迈步前期膝屈曲消失；屈肌退缩反射；辨距不良髋、膝、踝关节周围肌肌张力检查；屈肌退缩反射检查；辨距不良检查屈曲受限膝屈曲小于65°膝关节疼痛；膝关节活动度消失；伸肌痉挛膝关节疼痛检查；膝关节活动度检查；快膝关节肌张力检查步行周期中髋关节的异常表现时期异常所在异常表现可能原因进

46、一步检查首次着地至足放平过度屈曲屈曲超过30°髋、膝关节屈曲挛缩；因比目鱼肌和股四头肌力弱所致的膝关节屈曲；髋关节屈肌张力增高髋膝关节活动度及比目鱼肌、股四头肌肌力；髋屈肌肌张力屈曲受限屈曲小于30°髋屈肌力弱；髋关节屈曲活动受限；臀大肌力弱髋关节屈曲、伸肌肌力；髋关节活动度足放平至站立中期伸展受限内旋髋关节未达到中立位；下肢内旋髋屈曲挛缩、髋屈肌痉挛；内旋肌挛缩、外旋肌力弱、对侧骨盆过度旋前髋关节活动度和屈肌肌力；内旋肌肌张力和外旋肌肌力；双侧髋关节活动度外旋下肢外旋对侧骨盆过度旋后双侧髋关节活动度外展下肢外展臀中肌挛缩；躯干向同侧髋关节外侧倾斜外展模式检查内收下肢内收髋

47、屈肌和内收肌痉挛；对侧骨盆下降髋屈肌和内收肌肌张力；内收肌肌力迈步相环形运动下肢外侧环形运动代偿髋屈肌力弱；代偿因“腿长”而不能完成足廓清动作髋、膝、踝屈肌肌力；髋、膝、踝屈曲活动度；伸肌模式检查髋关节抬高通过腰方肌收缩使迈步相下肢缩短代偿膝关节屈曲不足或踝关节背屈不足；代偿迈步相下肢伸肌痉挛髋、膝、踝关节活动度及肌力；膝、踝伸屈肌肌张力过度屈曲屈曲大于20°-30°足下垂时试图缩短下肢踝足伸屈肌肌张力和关节活动度；屈肌模式检查行周期中躯干的异常表现时期异常所在异常表现可能原因进一步检查站立相躯干侧弯躯干向站立相下肢侧（患侧）倾斜（臀中肌步态）代偿站立相下肢臀中肌瘫痪或力弱

48、以阻止迈步相下肢侧骨盆下降；代偿髋关节疼痛以减少作用与髋关节的力；对侧下肢短臀中肌肌力；是否存在髋关节疼痛躯干后倾躯干后倾导致髋关节过伸展（臀大肌步态）站立相下肢臀大肌瘫痪或力弱；骨盆旋前髋关节伸肌肌力；骨盆位置检查躯干前倾躯干前倾导致髋关节屈曲，躯干上部前倾代偿股四头肌力弱，前倾去除了膝关节屈曲力矩；髋、膝屈曲挛缩；骨盆旋后股四头肌肌力；骨盆位置检查节段性感觉支配与感觉检查部位节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位C2枕外隆凸T8第八肋间C3肩锁上窝T9第九肋间C4肩锁关节的顶部T10第十肋间（脐水平）C5肘前窝的桡侧面T11第十一肋间C6拇指T12腹股沟韧带中部C7中指L1T12与L

49、1之间上1/3处C8小指L2大腿前中部T1肘前窝的尺侧面L3股骨内上髁T2腋窝L4内踝T3第三肋间L5足背第三跖趾关节T4第四肋间（乳头线）S1足跟外侧T5第五肋间S2腘窝中点T6第六肋间（剑突水平）S3坐骨结节T7第七肋间S4-5肛门周围脊柱、上、下肢关节囊型运动受限特征关节受限运动及程度颈椎除前屈外所有方向均有同等程度的运动受限肩关节（盂肱关节）外旋严重受限；外展中度受限；内旋轻度受限肘关节屈曲受限大于伸展受限腕关节屈伸受限程度相等拇指腕掌关节外展、伸展受限，屈曲无受限腕掌关节（-指）所有方向运动均等受限指间关节屈曲受限大于伸展受限胸椎伸展、侧屈、旋转受限大于前屈受限腰椎侧屈严重受限；屈伸

50、受限髋关节屈曲、内旋受限；外展少量受限；内收和外旋无受限膝关节屈曲受限大于伸展受限踝关节（距小腿关节）跖屈受限大于背屈受限距下关节内翻受限，关节固定于外翻位跗横关节背屈。跖屈、内收、内旋受限跖趾关节（）伸展严重受限，轻度屈曲受限跖趾关节（-）不定，趋向屈曲受限趾间关节趋向伸展受限上、下肢关节的紧张与松弛位关节紧张位松弛位肩盂肱关节最大外展并外旋外展55°水平内收30°肘肱尺关节肘关节完全伸展/旋后肘关节屈曲70°旋后10°肱桡关节肘关节屈曲90° 旋后5°肘关节伸展 旋后前臂近端桡尺关节前臂旋后5°（中立位）旋后10°远端桡尺关节前臂旋后5°（中立位）旋后35°肘关节屈曲70°手腕掌关节充分对掌中立位掌指关节（-）完全屈曲半屈曲位/轻度尺偏指间关节完全伸展轻度屈曲腕完全伸展并桡偏中立位（无屈伸、无桡尺偏）髋完全伸展屈曲90°内旋并外展外展30°并轻度外