医疗康复对缺血性脑卒中预后的影响

1、医疗康复对缺血性脑卒中预后的影响陈启华叶国鸿 摘要45例缺血性脑卒中患者采用特异性的个体化临床与心理、卫生宣教、理疗、针刺按摩、功能训练等综合治疗，结果显示：患者疾病恢复快，身体功能恢复快，尤其病程3个月的早期患者疗效极其显著。对于误过早期康复的患者通过积极地医疗康复也避免和减少了疾病的发作，身体功能获得不同程度改善，与康复初期比较差异明显。 关键词缺血性脑卒中；医疗康复 Influence of Medical Rehabilitation on the Prognosis in ICS Paitents Chen Qihua, Ye Guohong The Second Peoples H

2、ospital of Zhaoqing City, Zhaoqing 526060 AbstractForty-five patients with ischemic cerebral stroke (ICS) received comprehensive rehabilitation including psychotherapy, hygiene healthy education, physiotherapy, puncture and massage, and exercise training etc. The results showed that the patients rec

3、overed rapidly, especially the ones with thd disease duration less than 3 months. Through actively effective medical rehabilitation, those patients without early rehabilitation could obtain satisfactory results such as the decrease of ICS episodes, the improvement of body functions to some extent, a

4、nd so forth. Key wordsischemic cerebral stroke; medical rehabilitation 渡过急性期脑卒中脑卒中患者多数遗留不同程度心身功能障碍，给患者留下极大痛苦，为其家属和社会带来严重负担。如何降低脑卒中致残率和减轻残疾程度，是广大医务工作者的研究课题。我们于1993年6月开始采用医疗康复方式对缺血性脑卒中患者进行治疗取得较好疗效。 1资料与方法 1.1对象45例1993年6月1996年5月首次发病的脑卒中住院患者，男37例，女8例。年龄5383岁，平均61.5岁。病程3个月25例，312月16例，1年4例。根据临床诊断标准1并经头颅CT

5、确诊脑血栓形成25例，脑梗塞20例。梗塞病灶位于左侧大脑半球15例，右侧大脑半球26例，两侧多发性梗塞4例。并发高血压病25例，冠心病10例，糖尿病3例，高脂血症2例，风心病房颤5例。45例患者患侧肌力与日常生活活动(ADL)情况依照R*W*Lovett肌力分级标准与Barthel指数对ADL评测见表1，22。 1.2方法临床治疗。依照临床最新治疗方法3制订缺血性脑卒中的特异性个体化治疗方案，包括降低血粘度、改善脑供血、控制和预防脑水肿、保护脑细胞、促进神经细胞代谢等，同时控制并发症，尽快改善和稳定病情，缩小梗塞面，减少大脑神经细胞伤亡。综合治疗。心理治疗和卫生宣教：给患者以关心、安慰、开导，

6、尽量满足其心理上、思想上、护理生活的合理要求，以保证患者的心理平衡、情绪稳定。向患者及家属介绍有关脑卒中的科普知识及医疗康复意义和做法，使患者对所患疾病有比较全面的认识，提高对医疗康复的顺从性，主动地配合治疗；物理治疗与中医针刺按摩：根据病情选择光、电、超声或激光的12种方法进行疗程治疗；功能训练：疾病早期(急性期)应及早从卧床的被动到主动的关节、肌肉活动训练，逐渐进入床旁、室内、室外的ADL为主的训练，包括进食、梳头、洗浴、上厕、步行、上下阶梯等。对于晚期才开始康复医疗(恢复期)的患者，应着重对患侧ADL功能障碍的恢复训练，同时训练健侧的代偿功能2。训练时间48周，出院后长期坚持康复医疗，并

7、定期复查。 1.3评定标准基本痊愈：肢体功能基本恢复正常，肌力接近5级，恢复部分工作，ADL完全自理；显效：肢体功能明显改善，ADL大部分能独立完成，肌力恢复23级，尚不能复工；有效：肢体功能有一定改善，少部分ADL能独立完成，大部分需帮助，肌力提高2级；无效：功能无改善，肌力提高1级，ADL需人帮助完成。 2结果 45例患者通过医疗康复取得明显效果，尤以急性期患者疾病及身体功能恢复快，与晚期开始康复(病程3月)的患者比较差异明显(表1，2)。随着疾病、身体功能的恢复与稳定，患者心理创伤有所减轻和消除，主动坚持功能训练，多项ADL也能自行完成，提高了生活素质。即使晚期阶段才开始康复医疗的患者，

8、多数ADL也有很大提高。 表145例脑卒中患者患侧肢体医疗康复前后肌力变化 病程 例数 肢体 医疗康复前肌力 医疗康复后肌力 x2 P值 0 12 34 5 0 12 34 5 3月 25 上肢 下肢 18 18 5 4 2 3 0 0 0 0 3 2 15 15 7 8 33.5 33.0 0.01 0.01 3月 20 上肢 下肢 0 0 16 14 4 4 0 2 0 0 6 5 12 11 2 4 10.4 7.8 0.01 0.05 表245例ICAD患者医疗康复前后日常生活及疗效评价(%) 病程 例数 医疗康复前ADL(%) 医疗康复后ADL(%) P 疗效(%) P值 差 40

9、中 4160 良 60 差 40 中 4160 良 60 痊愈 显效 有效 无效 3月 3月 25 20 18(72) 14(70) 4(16) 4(20) 3(12) 2(10) 2(8) 5(25) 15(60) 11(55) 8(32) 4(20) 0.01 0.05 7(26) 2(10) 26(64) 7(35) 2(8) 8(40) 0 3(15) 0.01 3讨论 脑卒中早期医疗康复能明显减少或减轻残疾，随着先进检测仪器的临床应用，疾病定性更加确切。采用目前有效的药物治疗，制订个体化的临床治疗方案能更好地防止疾病发展，改善病情，避免或减少死亡。但疾病引起的多种心身功能障碍就成为突

10、出的问题，有人主张及早介入康复治疗，以激发患者内在恢复潜力，促使功能早期恢复，尤其在疾病的3个月内更具有重要意义3。我们通过对45例脑卒中患者实施个体化临床治疗同时采用多种康复措施取得好的疗效，尤以早期患者更明显，这与文献报告相似4。 不能忽视晚期阶段的脑卒中患者医疗康复的作用，资料表明中枢神经系统功能恢复在一定时间内潜力很大，无论病程多长，只要给予合理康复训练，患侧功能均可获得一定程度恢复5，6。本文20例病程3个月患者通过医疗康复其并发症及身体功能得到一定改善，与康复初期比较差异明显。说明误过早期康复医疗的晚期患者补充医疗康复后仍可改善其预后。 正确认识影响功能康复的因素脑卒中所致的功能障

11、碍与脑部病变直接相关，因此合理的临床治疗，尽快控制基础病，改善病变区及其边缘组织血流灌注，缩小梗塞面，使神经细胞损伤减少到最低限度对功能的恢复特别重要，尤其在疾病早期脑部病变范围小，且在非功能区，功能恢复快且好；若病变在基底节、丘脑、内囊部位则运动功能恢复较其它部位差；老龄人较低龄人功能恢复差，可能与老龄人基底节易发生缺血，且体力差、康复信心下降有关；另外在医疗实践中常遇到脑卒中反复发作甚至致死患者，究其原因是患者及其家属对脑卒中有关的合并症如高血压病、高血糖、高血脂、冠心病、风心病等疾病缺乏认识和没有做好预防。因此必须通过卫生宣教、心理指导、综合功能训练才能促使整体功能恢复达到康复医疗的目的。 作者单位：肇庆市第二人民医院肇庆526060 参考文献 1林兆耆主编.实用内科学(下册).北京：人民卫生出版社，1983，2542 2卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，66、144 3刘建新.闭塞性脑血管疾病治疗进展.陕西康复医学杂志，3(1，2)：41 4张继荣，张文禹，林素君等.31例脑卒中患者ADL能力评价与康复训