疾病对药物的影响

1、今天是2016年04月13日 书山有路勤为径退出登录K我的论坛|我的网校我的家首页 网校首页药物治疗学第六节疾病对药物作用的影响一、A11、下列需要肝脏活化产生活性，所以肝病时药效降低的是A、可的松B、利多卡因C普萘洛尔D苯巴比妥E、泼尼松龙【正确答案】Aii【答案解析】某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D3等。【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】2、肝功能不全时对药动学的影响错误的是A、首过效应降低B、血浆蛋白结合率降低C生物利用度降低D代谢减少E、胆汁排泄减少【正确答案】Cii【答案解析】 在慢性或严重肝病时

2、，由于有效肝血流量降低，也可使一些口服药物肝脏首过效应减少，生物利用度提高，血药浓度上升，如水杨酸类、利多卡因、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、丙氧酚、喷他佐辛、哌甲酯、异丙肾上腺素、可乐定、维拉帕米、普萘洛尔、阿普洛尔、 氯美噻唑等。:【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】3、影响药物在肝脏代谢的因素中最明显的是A、肝药酶活性B、有效肝细胞总数C门脉血液的分流D胆道的通畅与否E、肝细胞对药物的摄取【正确答案】A【答案解析】 影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影

3、响较为明显。【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】4、当肝功能不全时，肝药酶活性降低，此时A、药物清除率下降，半衰期缩短B、药物清除率上升，半衰期缩短C、药物清除率下降，半衰期不变D药物代谢减慢。清除率上升E、药物代谢减慢，半衰期延长【正确答案】E【答案解析】 当肝功能不全时，肝药酶活性均降低，从而使药物代I1谢减慢，清除率下降，半衰期延长。: :【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】5、在所有药物性肝病中仅次于抗生素的药物类别是A、抗高血压药物B、性激素C、化学抗菌药D皮质激素E、维生素【正确答案】C: :【答案解析】 在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，

4、其次是抗肿瘤药物、磺胺、异烟肼等化学抗菌药等。; :【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】6、关于肝功能不全时药动学/药效学改变的说法中，错误的是A、血浆中结合型药物减少，游离型药物增多B、药物生物转化减慢C药物代谢减慢D药物分布容积减小E、经肝代谢药物的药效与毒副作用升高【正确答案】D【答案解析】 肝功能不全患者血浆蛋白合成减少，低蛋白血症患者 使用药物，由于扩散到组织中的药量增加，组织分布容积增大，血液 中总血药浓度降低，不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中i发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。I【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】7、肝功能不全病人的

5、选药原则A、采用联合用药的方式B、合用肝药酶诱导剂C、选用代谢物经肾脏排泄的药物D选用血浆蛋白结合率低的药物E、选用以原形经肾脏直接排泄的药物【正确答案】Ei【答案解析】原形经肾脏直接排泄的药物不经过肝脏代谢，可用于肝功能不全的病人。【该题针对“肝脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】8肾功能不全患者不宜选用的抗高血压药物是A、钙通道拮抗剂 BB受体阻断剂 C神经节阻断药D中枢降压药E、血管紧张素转化酶抑制剂【正确答案】C【答案解析】 选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物：如选 r用抗高血压药时，宜选用其剂量易通过测定血压降低程度来决定， 作用易辨认并在用药前即可预知的药物， 一般不选神

6、经节阻断药，I其毒副反应复杂。j【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】9、在较低浓度即可生效或毒性较低的药物，可以在肾功能不全时增 加剂量但是不良反应较少增加的是A、顺铂B、多西环素C两性霉素BD肼屈嗪E、咲塞米【正确答案】Ei【答案解析】 在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如强利尿剂:中咲塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一 药效增加而不良反应较少增加；抗生素中可选用红霉素、青霉素、头 孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】10、急性肾小球肾炎时A、经肾小球滤过的药物血药浓度下降B、肾小球滤过膜完整

7、性破坏C肾小球滤过率增加D肾小球滤过率降低E、药效下降【正确答案】Di【答案解析】急性肾小球肾炎（AGN及肾脏严重缺血时，肾小球滤过率明显减低，使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加；低蛋白血症时，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多；肾病综合征时，肾小球滤过膜完整性破坏，无论结合型或游离型药物均可滤出。【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】11、肾衰竭时须减量或延长给药间隔的药物是A、苯巴比妥B、地西泮C、氯霉素D红霉素E、克林霉素【正确答案】Ai【答案解析】原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或 延长给药间隔：如巴比妥、氨

8、基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、 利福平、噻嗪类利尿药、咲塞米、螺内酯、依他尼酸、二羟丙茶碱、i丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。其余选项都是主要经肝脏代谢可以使用常量剂量的药物。【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】12、肾衰时蛋白质流入及摄入减少，弓|起低蛋白血症时，对药物药动学有以下影响A、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度降低B、药物血浆蛋白结合率降低，游离药物浓度增高C药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度增高D药物血浆蛋白结合率增高，游离药物浓度降低E、药物总浓度降低，游离药物浓度增高【隐藏答案

9、】【正确答案】B【答案解析】 肾衰时因蛋白质流失及摄入减少，引起低蛋白血症，I药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多。【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】13、肾衰竭时仍可使用常用剂量的药物是A、司可巴比妥B、阿米卡星C、氯霉素D别嘌醇E、硝普钠【正确答案】C【答案解析】 主要通过肝脏代谢从体内清除、仅有 15%以下原型由肾排出的药物，肾衰对其影响较小，可用常用剂量，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】14、由肾脏排出的毒性大的药物，最理想的给药调整方法是A、根据肾

10、功能试验进行剂量估算B、延长给药间隔时间C根据血药浓度监测结果制定个体化给药方案D减少药物剂量E、列线图法【正确答案】Cii【答案解析】 减少药物剂量与延长药物给药时间的方法简便，适用 于主要由肾排泄的药物，但未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因 素，准确性欠佳。对毒性大的氨基苷类抗生素、万古霉素、去甲万古i霉素等进行血药浓度监测，制定个体化给药方案是最理想的方法。 可ii按峰-谷浓度法估算剂量或按药动学方法计算给药剂量及间隔。; :【该题针对“肾脏疾病对药物作用的影响”知识点进行考核】15、肝功能不全患者的选药错误的是A、可选用经肝脏代谢活化后方起效的药物B、慎用可诱发肝性脑病的药物C可选用代谢物经肾脏排泄的药物D禁用或慎用肝毒性药物E、抗生素对肝脏毒性较大【正确答案】A【答案解析】慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，尽量用主要经肾脏消除的药物；Ij禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物；II