2022年北京大学第一医院-抗感染病例分析

1、抗感染病例(bngl)报告北京大学药事管理(gunl)与临床药学系刘泽辉第一页，共二十四页。病例(bngl)介绍 患者姜某 79岁 老年(lonin)女性 主诉：尿频、尿急、尿痛两月余 尿频尿急尿痛第二页，共二十四页。现病史(bn sh)患者2月前因肠梗阻就诊于朝阳医院急诊科，出院后自觉尿感不适，未治疗。半月后，尿急、尿频、尿痛症状明显加重，外院查尿白蛋白细胞明显升高，诊断(zhndun)为尿路感染，于口服八珍片后，自觉好转。1月余前，外院门诊尿培养结果回报肺炎克雷伯菌ESBL(+),碳青霉烯类药物耐药。之后因反复尿路感染，就诊于朝阳医院门诊，先后用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉

2、素氨丁三醇等药物治疗，病情好转，尿频、尿急、尿痛基本缓解(hun ji)，但任有排尿不适2天前就诊我院抗感染门诊，查尿白细胞+，门诊给予米诺环素，患者用药后症状略微缓解。为进一步治疗，门诊以“尿路感染”收入院第三页，共二十四页。既往(j wn)史哮喘(xiochun)50余年，间断运用舒利迭，控制可高血压20余年，服用(f yn)左旋氨氯地平，平时控制在130/80.心悸一个月，98年行胃部切除术，2005年行膝关节置换术。第四页，共二十四页。个人(grn)史、月经婚育史、家族史生于北京、久居北京。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒(yn ji)嗜好24岁结婚、育有两子

3、，配偶(pi u)及子女身体健康。家族中父亲患胃癌去世，母亲患肺气肿。第五页，共二十四页。辅助(fzh)检查尿常规（2/3）：尿蛋白阴性(ynxng)，尿白细胞120-140/Hp尿培养：肺炎克雷伯菌（XDR）泌尿系B超检查（3/2）：双肾多发性囊肿第六页，共二十四页。诊断(zhndun)泌尿系感染(gnrn)高脂血症高血压2级，极高危重度骨质疏松(sh sn)第七页，共二十四页。诊断(zhndun)标准尿白细胞男性(nnxng)2（hp）,女性5（hp）第八页，共二十四页。诊疗(zhnlio)经过入院(r yun)后查尿培养肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、碳青霉烯类敏感。用比阿培南输液(shy)

4、0.6g qth 抗感染施慧达片5mg/qd瑞舒伐他汀10mg/qn.万爽力20mg/tid.罗盖全胶丸1粒qd病情好转，尿常规恢复正常，血压血脂稳定。第九页，共二十四页。肺炎(fiyn)克雷伯菌革兰阴性(ynxng)杆菌上呼吸道(shnghxdo)和肠道医 院 感染 的 重要 致 病菌之一随着-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛使用，易产生超广谱-内酰胺酶(ESBLs)头孢菌素酶AmpC酶氨基糖苷类修饰酶AMEs）对 常 用 药 物包 括 第 三 代头 孢 菌 素 和氨 基 糖 苷 类呈 现 出 严 重的多重耐药第十页，共二十四页。肺炎(fiyn)克雷伯菌有效的抗生素抗生素治疗(zhli

5、o)是关键碳青霉烯类甘氨酰环素类喹诺酮类第二(d r)、三代头孢磺胺类第十一页，共二十四页。由肺炎(fiyn)克雷伯菌引起的尿路感染三代(sn di)头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮）-内酰胺酶（.阿莫西林/克拉(kl)维酸）碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌两组，前者包括亚胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多立培南；后者为厄他培南。磺胺类(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶

6、与甲氧苄啶,SD/TMP）等)有效的抗生素第十二页，共二十四页。抗菌药物(yow)临床应用指导原则-尿路感染(2015)并没有提及肺炎克雷伯菌（肠杆菌(gnjn)科）所致的尿路感染第十三页，共二十四页。抗菌药物(yow)临床应用指导原则-肾盂肾炎(2015)第十四页，共二十四页。尿路感染诊断与治疗(zhlio)中国专家共识(2015版)轻中度初始经验(jngyn)治疗第十五页，共二十四页。尿路感染诊断(zhndun)与治疗中国专家共识(2015版)重度感染，初始经验(jngyn)治疗无效者第十六页，共二十四页。患者药物(yow)治疗经过2月前口服八珍片，自觉(zju)好转1月前就诊于朝阳医院门

7、诊(mnzhn)，先后用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、磷霉素氨丁三醇等药物治疗，病情好转，尿频、尿急、尿痛基本缓解，但任有排尿不适2天前就诊我院抗感染门诊，查尿白细胞+，门诊给予米诺环素第十七页，共二十四页。患者(hunzh)药物治疗经过用比阿培南输液(shy) 0.6g qth 抗感染施慧达（氨氯地平）片5mg/qd瑞舒伐他汀10mg/qn.万爽力20mg/tid.罗盖全胶丸1粒qd第十八页，共二十四页。用药分析(fnx)与建议磷霉素氨丁三醇（初期(chq)与轻中度感染）比阿培南（重度感染，用于初期(chq)治疗无效的患者，根据患者病情，用磷霉素氨丁三醇治疗是有效的，缺乏临床依据）

8、但是用阿莫西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾是用于肠球菌感染的（2015年抗菌药物指导原则），用于此病人缺乏证据。第十九页，共二十四页。用药(yn yo)分析与建议患者为老年女性，说明书中提到老年人由于生理功能下降，需注意调整用药剂量(jling)及用药间隔时间，目前尚无临床参考资料。但是老年患者需要及时检测肾功能，第二十页，共二十四页。用药(yn yo)分析与建议-降脂第二十一页，共二十四页。用药分析(fnx)与建议-2015降脂指南第二十二页，共二十四页。谢谢(xi xie)第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结抗感染病例报告。患者姜某 79岁 老年女性。主诉(zh s)：尿频、尿急、尿痛两月余。患者2月前因肠梗阻就诊于朝阳医院急诊科，出院后自觉尿感不适，未治疗。尿常规