发热伴血小板减少综合征

1、发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征芜湖新安中医院芜湖新安中医院 孙孙卫东卫东二二一四年六月十日一四年六月十日卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发发热伴发热伴血小板减少综合征防治指南血小板减少综合征防治指南（2010版）版）的通知的通知 卫办应急发卫办应急发2010163号号 二二一一年九月二十九日年九月二十九日六六 个个 附附 件件 发热伴血小板减少综合征防治指南发热伴血小板减少综合征防治指南 发热伴血小板减少综合征诊疗方案发热伴血小板减少综合征诊疗方案 发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案发热伴血小板减少综合征中医诊疗方案 发热伴血小板减少综合征实验室检测方发热伴血小板减少综合征

2、实验室检测方案案 发热伴血小板减少综合征流行病学调查发热伴血小板减少综合征流行病学调查方案方案 蜱防制知识宣传要点蜱防制知识宣传要点 发热伴血小板减少综合征的定义发热伴血小板减少综合征的定义 发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征,俗称俗称“蜱虫蜱虫病病”,是一种自然疫原性疾病是一种自然疫原性疾病,蜱为其传播蜱为其传播媒介。蜱传疾病极少见媒介。蜱传疾病极少见人人传传人人现象现象,但是但是,接接触急性病人或人尸体血液可被传染触急性病人或人尸体血液可被传染。基基 本本 信信 息息 西医学名西医学名：发热伴血小板减少综合征：发热伴血小板减少综合征 主要病因主要病因：布尼亚病毒：布尼亚病毒 多发

3、群体多发群体：主要为接触蜱等传播媒介的人群：主要为接触蜱等传播媒介的人群 传染性有其他名称传染性有其他名称：蜱虫病：蜱虫病 传播途径传播途径：血液：血液 主要症状主要症状：发热（多为持续性），全身不适：发热（多为持续性），全身不适发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征 病例定义病例定义 中国疾病预防控制中心在中国疾病预防控制中心在发热伴血小板减少综合发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）征监测方案（试行）稿中，将该病例定义为：稿中，将该病例定义为： 1. 1. 发热（体温发热（体温3838）伴血小板降低，或）伴血小板降低，或 2. 2. 发热伴出血症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点发热伴出血

4、症状（黑便、牙龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。或瘀斑、眼结膜充血等出血症状中至少一项）。 对符合上述病例定义第对符合上述病例定义第2 2项，但未做血象检查或无项，但未做血象检查或无血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血血象检查结果的患者，医疗机构应尽快对其进行血象检查。象检查。 明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除明确诊断的血液病等非感染性疾病的患者应排除。 发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征临床表现临床表现潜伏期尚不十分明确，可能为潜伏期尚不十分明确，可能为1周周2急性起病，主要临床表现为发热，体温急性起病，主要临床表现为发热，体温多在多在38

5、以上，重者持续高热，可达以上，重者持续高热，可达40以上，部分病例热程可长达以上，部分病例热程可长达10天以天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。重症患者多有神志改变等神经系统损伤，重症患者多有神志改变等神经系统损伤，可因严重可因严重PTL减少及凝血功能异常，出减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，少数现皮肤、肺、消化道等出血表现，少数病人可有肺

6、水肿、急性呼吸窘迫综合征病人可有肺水肿、急性呼吸窘迫综合征以及继发细菌、病毒及真菌感染。如不以及继发细菌、病毒及真菌感染。如不及时救治，可因弥漫性血管内凝血和多及时救治，可因弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭死亡。既往有基础疾病者，脏器功能衰竭死亡。既往有基础疾病者，预后较差。预后较差。发热伴血小板减少综合征发热伴血小板减少综合征临床特点临床特点 急性发热起病，急性发热起病， 多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状泻等症状 部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。眼结膜

7、充血等出血症状。 绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、绝大多患者临床实验室检查白血球不高或降低、 血小板减少血小板减少 部分患者谷丙部分患者谷丙/ /谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。 二、实验室检查二、实验室检查实验室检查【一实验室检查【一】（一）（一） 血常规检查。外周血白细胞计数血常规检查。外周血白细胞计数减少，多为减少，多为1.0-3.0109/L，重症可降至，重症可降至1.0109/L以下，嗜中性粒细胞比例、淋以下，嗜中性粒细胞比例、淋巴细胞比例多正常巴细胞比例多正常; 血小板降低，多为血小板降低，多为30-60109/L，重症者可低于，重症者可低于301

8、09/L。（二）（二） 尿常规检查。尿常规检查。 半数以上病例出现蛋白尿（半数以上病例出现蛋白尿（+），），少数病例出现尿潜血或血尿。少数病例出现尿潜血或血尿。实验室检查【二实验室检查【二】（三）（三） 生化检查。生化检查。 可出现不同程度可出现不同程度LDH、CK及及AST、ALT等升高，尤以等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高。升高。（四）病原学检查。（四）病原学检查。 1血清新型布尼亚病毒核酸检测。血清新型布尼亚病毒核酸检测。 2血清中分离新型布尼亚病毒。血清中分离新型布尼亚病毒。（五）（五） 血清学检查。血清学检查。

9、1新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）。抗体（尚在研究中）。 2新型布尼亚病毒新型布尼亚病毒IgG抗体抗体 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准（一）诊断标准。 依据流行病学史（流行季节在丘陵、依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。现和实验室检测结果进行诊断。1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。降低

10、者。2. 确诊病例确诊病例：疑似病例具备下列之一者：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗抗体阳转或恢复期滴度较急性期体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增倍以上增高者；高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。）病例标本分离到新型布尼亚病毒。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 应当与人粒细胞无形体病等应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜寒、血小板减少性紫癜等等疾病相鉴别。

11、疾病相鉴别。四、治疗四、治疗 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗。疗。 患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等。密切监测生命体征及尿量等。 体外实验结果提示体外实验结果提示利巴韦林利巴韦林对该病毒有抑制作对该病毒有抑制作用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，用，临床上可以试用。继发细菌、真菌感染者，应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的应当选敏感抗生素治疗。同时注意基础疾病的治疗。目前尚无证据证明治疗。目前尚无证据证明糖皮质激素糖皮质激素的治疗效的治疗效果，应当果，应当慎重慎

12、重使用。使用。五、出院标准五、出院标准 体温正常、体温正常、 症状消失、症状消失、 临床实验室检查指标基本正常或明显改临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院。善后，可出院。六、隔离及防护六、隔离及防护 一般情况下一般情况下无需无需对病人实施隔离。医护人员和对病人实施隔离。医护人员和看护人接触病人时应当采取看护人接触病人时应当采取通用防护通用防护（Universal precaution ）措施。对病人的血液、）措施。对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消

13、毒处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人处理。在抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接接触。接触。小小 结结 发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡脏器损害，救治无效死亡 目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，目前这类患者以发热伴血小板减少为主要临床症状，病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名病因尚不明确，起初均以疑似无形体病命名 20102010年年5 5

14、月之后，中国疾控中心暂将其命名为月之后，中国疾控中心暂将其命名为“发热伴发热伴血小板减少综合征血小板减少综合征”。（。（Severe fever with Severe fever with thrombocytopenia Syndromethrombocytopenia Syndrome，简称，简称FTSFTS）中中 医医 诊诊 疗疗 国家中医药管理局组织中医药防治传染病国家中医药管理局组织中医药防治传染病专家委员会专家与来自专家委员会专家与来自河南河南信阳市商城、信阳市商城、山东山东蓬莱、蓬莱、广东省广东省等地的中医药一线专家，对近年等地的中医药一线专家，对近年来蜱虫传播疾病病例的中医证

15、候特点、核心病来蜱虫传播疾病病例的中医证候特点、核心病机进行了研讨，总结了既往的相关救治经验，机进行了研讨，总结了既往的相关救治经验，认为本病属于中医认为本病属于中医“瘟疫瘟疫”范畴，初起邪犯肺范畴，初起邪犯肺卫，卫气同病，毒邪壅盛，毒损脉络，重症可卫，卫气同病，毒邪壅盛，毒损脉络，重症可表现为气营（血）两燔，若热势鸱张，败坏形表现为气营（血）两燔，若热势鸱张，败坏形体，可导致正衰邪陷，中医药应早期介入，根体，可导致正衰邪陷，中医药应早期介入，根据本病的不同阶段辨证施治。据本病的不同阶段辨证施治。一、辨一、辨 证证 论论 治治（一）邪犯肺卫（一）邪犯肺卫 临床表现：患者有蜱虫咬病史，发热，恶寒

16、或不恶寒，临床表现：患者有蜱虫咬病史，发热，恶寒或不恶寒，无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳嗽，或恶心，舌无汗或少汗，肌肉酸痛，头痛，或咳嗽，或恶心，舌质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。质红，苔薄白、薄黄或薄腻，脉浮数。 治法：辛凉解毒，疏风透邪。治法：辛凉解毒，疏风透邪。 基本方药：银翘散加减。基本方药：银翘散加减。 金银花、连翘、荆芥穗、芦根、白茅根、薄荷、赤芍、金银花、连翘、荆芥穗、芦根、白茅根、薄荷、赤芍、粉葛根、黄芩、生甘草。粉葛根、黄芩、生甘草。 用法：水煎服，日一剂用法：水煎服，日一剂二剂。二剂。 加减：加减：1.便秘加大黄；腹泻加黄连；便秘加大黄；腹泻加黄连；2.咽喉肿痛加元参；

17、咽喉肿痛加元参；3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；咳嗽加桔梗、杏仁、前胡；4.表情淡漠、舌苔腻者加表情淡漠、舌苔腻者加藿香、苍术、苏叶；藿香、苍术、苏叶；5.恶心加姜半夏。恶心加姜半夏。 中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。（二）毒壅肺胃（二）毒壅肺胃 临床表现：壮热不退，汗出，烦躁口渴，头痛，面红，临床表现：壮热不退，汗出，烦躁口渴，头痛，面红，恶心或呕吐，纳差，腹痛，便秘，尿黄，舌质红，苔恶心或呕吐，纳差，腹痛，便秘，尿黄，舌质红，苔黄或腻，脉洪大或脉缓。黄或腻，脉洪大或脉缓。 治法：清气泄热，解毒活络治法：清气泄热，解毒活络 参考方药

18、：白虎汤加减参考方药：白虎汤加减 生石膏、知母、苍术、板蓝根、炒栀子、连翘、炒杏生石膏、知母、苍术、板蓝根、炒栀子、连翘、炒杏仁、丹参、鲜茅根、生甘草。仁、丹参、鲜茅根、生甘草。 用法：水煎服，日一剂用法：水煎服，日一剂二剂。二剂。 加减：加减：1.腹满、便秘加酒大黄、芒硝；腹满、便秘加酒大黄、芒硝；2.恶心、呕吐加恶心、呕吐加苏叶、黄连、芦根。苏叶、黄连、芦根。 中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。中成药：金振口服液、抗病毒口服液、蓝芩口服液等。可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液等静脉点滴。可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液等静脉点滴。（三）毒损脉络（三）毒损脉络 临床表现：高热，或

19、伴皮肤斑疹，便血，或见咯血，临床表现：高热，或伴皮肤斑疹，便血，或见咯血，尿赤，小便不利，舌质暗红，伴瘀斑等，舌苔薄黄，尿赤，小便不利，舌质暗红，伴瘀斑等，舌苔薄黄，脉细数。脉细数。 治法：凉血解毒，清热通络，益气养阴。治法：凉血解毒，清热通络，益气养阴。 方药方药: 犀角地黄汤合生脉散加减。犀角地黄汤合生脉散加减。 水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、连翘、生石膏、水牛角、生地、粉丹皮、赤芍、桃仁、连翘、生石膏、鲜茅根、紫草、西洋参、三七、麦冬、五味子。鲜茅根、紫草、西洋参、三七、麦冬、五味子。 用法：水煎服，日二剂用法：水煎服，日二剂三剂。三剂。 中成药：口服云南白药，可选用喜炎平注射液、热

20、毒中成药：口服云南白药，可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。（四）气营（血）两燔（四）气营（血）两燔 临床表现：壮热烦躁，夜寐不安，间有谵语，吐血、临床表现：壮热烦躁，夜寐不安，间有谵语，吐血、衄血、便血、尿血，或发斑，舌绛，苔黄少津，脉细衄血、便血、尿血，或发斑，舌绛，苔黄少津，脉细数。数。 治法：清气凉营治法：清气凉营(血血)，泻热解毒。，泻热解毒。 基本方药：清瘟败毒饮加减。基本方药：清瘟败毒饮加减。 生石膏、水牛角、生地、银花、黄连、生石膏、水牛角、生地、银花、黄连、 栀子、知母、栀子、知母、白茅根、赤芍、玄参

21、、丹参、麦冬、西洋参、生甘草。白茅根、赤芍、玄参、丹参、麦冬、西洋参、生甘草。 用法：水煎服，日二剂用法：水煎服，日二剂三剂。三剂。 加减加减:1.疫毒迫血妄行，出血较多者，加侧柏叶、旱莲疫毒迫血妄行，出血较多者，加侧柏叶、旱莲草；草；2.呕血、便血者加生大黄粉、三七粉。呕血、便血者加生大黄粉、三七粉。 中成药：口服安宫牛黄丸或紫雪散；可选用喜炎平注中成药：口服安宫牛黄丸或紫雪散；可选用喜炎平注射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静射液、热毒宁注射液、丹参注射液、参麦注射液等静脉点滴。脉点滴。（五）正衰邪陷（五）正衰邪陷 临床表现：精神萎靡，嗜睡，甚则神昏，谵妄；呼吸临床表现：精神萎靡

22、，嗜睡，甚则神昏，谵妄；呼吸急促；少尿；汗出肢冷，脉细数或微等。急促；少尿；汗出肢冷，脉细数或微等。 治法：扶正固脱，解毒开窍。治法：扶正固脱，解毒开窍。 方药：参附龙牡汤合生脉散加减。方药：参附龙牡汤合生脉散加减。 红人参、炮附子、麦冬、五味子、山萸肉、生龙骨、红人参、炮附子、麦冬、五味子、山萸肉、生龙骨、生牡蛎、连翘、草河车、人工牛黄、石菖蒲、郁金生牡蛎、连翘、草河车、人工牛黄、石菖蒲、郁金 用法：水煎服，日二剂用法：水煎服，日二剂 三剂。三剂。 加减：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。加减：神昏或抽搐加人工麝香、羚羊角粉。 中成药：口服苏合香丸，可选用参麦注射液、生脉注中成药：口服苏合香丸

23、，可选用参麦注射液、生脉注射液、醒脑静注射液等静脉点滴。射液、醒脑静注射液等静脉点滴。（六）余邪未清，气阴两伤（六）余邪未清，气阴两伤 临床表现；低热，乏力，纳差，口渴，临床表现；低热，乏力，纳差，口渴，舌质红，苔薄白，脉细数或缓。舌质红，苔薄白，脉细数或缓。 治法：清解余邪，益气养阴。治法：清解余邪，益气养阴。 方药：连翘竹叶石膏汤加减。方药：连翘竹叶石膏汤加减。 连翘、竹叶、生石膏、青蒿、太子参、连翘、竹叶、生石膏、青蒿、太子参、麦冬、北沙参、鲜芦根、陈皮、生甘草。麦冬、北沙参、鲜芦根、陈皮、生甘草。 用法：水煎服，日一剂。用法：水煎服，日一剂。 二、外治法二、外治法 （一）（一）结肠结肠

24、滴注给药：恶心、呕吐症状滴注给药：恶心、呕吐症状重，口服汤药困难者，可用中药汤剂结重，口服汤药困难者，可用中药汤剂结肠滴注；高热持续，可用柴胡注射液、肠滴注；高热持续，可用柴胡注射液、清开灵注射液等结肠滴注给药。清开灵注射液等结肠滴注给药。 （二）（二）外用外用：蜱虫叮咬局部可选用梅花：蜱虫叮咬局部可选用梅花点舌丹、六神丸、玉枢丹、新癀片等，点舌丹、六神丸、玉枢丹、新癀片等，研细末醋调外用。研细末醋调外用。报报 告告 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照参照乙类乙类传染病的报告要求于传染病的报告要求于2424小时内通过国家疾病

25、监测小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报信息报告管理系统进行网络直报 报告疾病类别选择报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”中的中的“发热伴血小板减发热伴血小板减少综合征少综合征” 符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范符合国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求的，按照相应的规定进行报告（试行）要求的，按照相应的规定进行报告预防控制措施预防控制措施 （一）加强病例管理，降低传播风险。（一）加强病例管理，降低传播风险。 （二）开展各级医疗卫生专业人员培训，（二）开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力。提高防治能力。 （三）加强检测，提高实验室诊断能

26、力。（三）加强检测，提高实验室诊断能力。 （四）做好公众健康教育，提高防病知（四）做好公众健康教育，提高防病知识水平。识水平。 （五）做好媒介控制工作，降低传播媒（五）做好媒介控制工作，降低传播媒介密度。介密度。 第二部分病原学和流行病学第二部分病原学和流行病学 （一）病原学（一）病原学。新发现的病毒属于。新发现的病毒属于布尼亚病毒布尼亚病毒科科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（白蛉病毒属（Phlebovirus），病毒颗），病毒颗粒呈球形，直径粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链突。基因组包含三个单股负链RNA片段（

27、片段（L、M和和S），），L片段全长为片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架编码个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的依赖的RNA聚合酶；聚合酶；M片段全长为片段全长为3378个核苷酸，个核苷酸，含有单一的读码框架，编码含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前个氨基酸的糖蛋白前体；体；S片段是一个双义片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。柄状结构。 该病毒

28、与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸病毒的氨基酸同源同源性约为性约为30%。 布尼亚病毒科病毒布尼亚病毒科病毒抵抗力弱抵抗力弱，不耐酸不耐酸、易被热易被热、乙醚乙醚、去氧胆酸钠去氧胆酸钠和和常用消毒常用消毒剂及剂及紫外线紫外线照射等迅速灭活。照射等迅速灭活。（二）流行病学（二）流行病学 1. 地理分布地理分布。目前已在河南、湖北、山。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。丘陵地

29、带的农村，呈高度散发。 2. 发病季节发病季节。本病多发于春、夏季，不。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。同地区可能略有差异。 3. 易感人群易感人群。人群普遍易感，在丘陵、。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。者感染风险较高。 4. 4. 传播途径传播途径。传播途径尚不确定。传播途径尚不确定。主要主要通过蜱叮咬传播通过蜱叮咬传播。目前，已从病例发现。目前，已从病例发现地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发地区的蜱中分离到该病毒。部分病例发病前有明确的蜱

30、叮咬史。尚未发现人传病前有明确的蜱叮咬史。尚未发现人传人的证据。急性期病人血液可能有传染人的证据。急性期病人血液可能有传染性。性。 潜伏期潜伏期：蜱虫病潜伏期一般为：蜱虫病潜伏期一般为714天天（平均（平均9天）。天）。传播媒介？传播媒介？ 在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收在病家周围采集了常见的蚊和蜱等媒介生物，在收集的集的186186个蜱标本中，有个蜱标本中，有1010份在份在病家豢养动物体表病家豢养动物体表收集的长角血蜱中检测收集的长角血蜱中检测到新型布尼亚到新型布尼亚病毒病毒 但是在收集的但是在收集的59005900份蚊标本中没有检测到份蚊标本中没有检测到新病毒新病毒。宿主与

31、媒介宿主与媒介从蜱中分离到数株新病毒从蜱中分离到数株新病毒蜱病毒核酸检出率较高蜱病毒核酸检出率较高羊羊血清中分离到病毒血清中分离到病毒狗狗血清中检测到病毒核酸血清中检测到病毒核酸啮齿啮齿动物中检出病毒核酸动物中检出病毒核酸媒介媒介宿主宿主流行病学流行病学 自然疫源性疾病自然疫源性疾病媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介媒介传播：目前，认为蜱是传播媒介 部分病例自述有蜱暴露史；部分病例自述有蜱暴露史； 蜱中分离到病毒；蜱中分离到病毒； 序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性序列分析结果表明，与人分离病毒不同片段的同源性93-100% 蜱的宿主动物（牛、羊、犬）中血清学检测阳性。蜱的宿主动物（

32、牛、羊、犬）中血清学检测阳性。自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗自然宿主尚有待进一步的研究确定，已在病例所在村的牛、羊、狗等家畜中发现血清学感染的证据。等家畜中发现血清学感染的证据。接触传播：接触传播：急性期病人的血液急性期病人的血液可能可能有传染性有传染性 护理护理 处理接触尸体处理接触尸体37布尼亚病毒的感（传）染性布尼亚病毒的感（传）染性 布尼亚病毒自然感染见于许多布尼亚病毒自然感染见于许多脊椎动物脊椎动物和和节肢动节肢动物物( (蚊蚊、蜱蜱、白蛉白蛉等等) )， 可感染小鼠，可感染小鼠， 并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长；并能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培

33、养中生长； 对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热对人可引起类似流感或登革热样的疾病、出血热及脑炎。及脑炎。 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3 3种传播类型。种传播类型。 有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或有些病毒在其节肢动物媒介中，可经卵、交配或胚胎期传播。胚胎期传播。 蜱蜱（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期（一）可能的传播媒介蜱分布广泛，活动期较长较长蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消蜱可能为该病的传播媒介，携带病毒蜱的分布范围、季节消长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。长、叮咬人的机会决定该病的感染风险和地理、季节分布。我国已知

34、存在我国已知存在120120余种蜱，分别隶属于余种蜱，分别隶属于2 2个科个科1111个属，在国内个属，在国内各省都有分布，不同地区蜱种类不同。各省都有分布，不同地区蜱种类不同。我国已知蜱可携带我国已知蜱可携带8383种病毒、种病毒、1414种细菌、种细菌、1717种回归热螺旋体、种回归热螺旋体、3232种原虫等种原虫等 硬蜱硬蜱 蜱的蜱的活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、活动期比较长，一些蜱传疾病的研究表明，蜱的成虫、若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。若虫和幼虫均可带毒并传播疾病。 蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、犬、蜱的寄生动物种类广泛，主要寄生于牛、马、羊、猪、

35、犬、野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱野兔、刺猬等，饲养和接触寄生蜱的家畜及宠物，可能被蜱叮咬。叮咬。42 一、一、 疫疫 情情 截止截止20112011年年8 8月月3 3日，全国共报告发热伴日，全国共报告发热伴血小板减少综合征病例血小板减少综合征病例622622例例 其中临床诊断其中临床诊断5858例例 实验室诊断病例实验室诊断病例226226例例 疑似病例疑似病例338338例例全国病例分布全国病例分布病例的地理分布病例的地理分布 性别分布性别分布： 男性男性304304例，女性例，女性308308例例 职业分布职业分布： 农民农民555555例，家务及待业例，家务及待

36、业2121例，离退人员例，离退人员1010例，民例，民工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发工、工人、牧民、学生、散居儿童等其他职业也有发生。生。 年龄分布年龄分布：安徽疫情安徽疫情20062006年年1111月月5 5日日, ,安徽省宣城市广德县一名疑似安徽省宣城市广德县一名疑似“流行性出血热流行性出血热”死亡死亡病情经过：病情经过：1010月月1818日日，可疑的，可疑的“草蜱草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，1010月月2121日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。1010月月3030日，日，出

37、现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。1010月月3131日，日，在本村卫生室就诊，体温在本村卫生室就诊，体温39.239.21111月月3 3日，日， 患者尿量减少，出现牙龈出血，到患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院广德县人民医院诊治诊治1111月月4 4日，日， 中午转往中午转往芜湖市弋矶山医院芜湖市弋矶山医院就诊就诊 初步诊断为初步诊断为“流行性出血热（少尿期）流行性出血热（少尿期）”。 下午下午3 3时时4949分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血 晚晚7 7时许，病情危重，给予气管插管，时许，病情危重，给予气管插管，1111月月5 5日日6 6时时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6 6时时5555分宣布分宣布死亡。死亡。首例患者居住地基本概况首例患者居住地基本概况l广德县位于安徽省东南部位于安徽省东南部江苏、浙江、安徽三省江苏、浙江、安徽三省8县交界处县交界处属北亚热带湿润气候区属北亚热带湿润气候区年