无痛病房教学课件

1、骨科无痛病房欧美多个指南推荐NSAIDs是围术期镇痛基本用药欧洲泌尿外科学会 2007年 疼痛管理指南ESRA 欧洲术后疼痛指南美国麻醉医师协会疼痛指南美国国防部VHA/DoD术后疼痛治疗指南我国成人术后疼痛管理指南亦做出类似推荐2009成人手术后疼痛处理专家共识围术期应用NSAIDs的主要指征与注意事项中小手术后镇痛中小手术后镇痛大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著的阿片节俭作用的阿片节俭作用大手术后大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛停用后，残留痛的镇痛术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用NSAI

2、Ds药物均有药物均有“封顶封顶”效应，故不应超量给药效应，故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物此类药物的血浆蛋白结合率高，故不同时使用两种药物，但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍但同类药物中，一种药物效果不佳，可能另外一种药物仍有较好作用有较好作用主要主要指征指征注意注意事项事项术前使用NSAIDs进行预防镇痛获益明确选择术前采取镇痛措施以进行术后预防镇痛患者3261名，分为5组：术前实施硬膜外麻醉组、局麻组、NMDA组、NSAID组和阿片组，评价指标包括术后最

3、初24-48h患者的疼痛强度、镇痛药物总需求量以及给予首次补救镇痛药物的时间。结果显示：术前给予NSAIDs能减少三个指标所组成的复合终点（P=0.00）Anesth Analg 2005;100:75773复合终点（术后疼痛评分、镇痛药物需求总量、给予首次补救镇痛药物时间）利于预防镇痛利于非预防镇痛硬膜外麻醉（37）局部麻醉（26）NMDA拮抗（18）NSAIDs（30）阿片类（13）药物上限下限P值效应值术前欧洲指南亦推荐NSAIDs在手术开始后即刻应用（多模式镇痛）European Association of Urology 2007欧洲泌尿外科学会 2007年 疼痛管理指南NASID

4、s应当在大手术开始后即应用（作为多模式镇痛/平衡的一部分，联合更强效镇痛药物）；而小的泌尿外科手术，单用NSAIDs可达到充分效果术中国内外指南推荐术后尽早使用NSAIDs2009中国成人手术后疼痛处理专家共识2009ERAS工作组推荐共识NSAIDs类药物应当在硬膜外麻醉移除后即刻使用术后NSAIDs类药物贯穿围手术期全程NSAIDs 类药物 凯纷 靶向镇痛药物镇痛效果强镇痛效果强：静脉给予50mg凯纷，其疗效媲美4.4mg吗啡 凯纷NSAIDs与靶向制剂的完美结合徐国柱，李晓玲，段砺瑕，等.氟比洛芬酯注射液治疗中度术后疼痛的临床试验研究.中国新药杂志.2004,13(9);846-8.安峥

5、 ，谭元菊.氟比洛芬酯脂微球载体制剂与注射用酮洛芬对照治疗术后及癌性疼痛.中国新药杂志.2004,13(9);848-51.2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-3-162022-3-162022-3-163/16/2022 9:57:29 PM11、人总是珍惜为得到。2022-3-162022-3-162022-3-16Mar-2216-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。2022-3-162022-3-162022-3-16Wednes

6、day, March 16, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-163/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月16日星期三2022-3-162022-3-162022-3-1615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年3月2022-3-162022-3-162022-3-163/16/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-3-162022-3-16March 16, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-3-162022-3-162022-3-

7、162022-3-16COX-1COX-2凯纷可均衡抑制COX-1和COX-2，避免过度抑制COX-2造成的心脑血管风险、肾毒性、骨愈合延迟、肠瘘等严重不良反应，实现均衡镇痛、均衡镇痛、安全镇痛。安全镇痛。 围术期镇痛要选择安全性更高NSAIDsl中国上市7年，百万患者使用无严重不良反应报道l国外临床数据（N=6046）显示，凯纷不良反应低，且仅为一过性不良反应凯纷是术后镇痛最安全的NSAIDs疼痛评分7分：强阿片类药物（氨酚羟考酮、哌替啶、吗啡、芬太尼） +口服非甾体类抗炎药强阿片类药物+静脉注射凯纷100mg BID 制定合理的镇痛方案l术后使用PCA:术后PCA配方为：凯纷+阿片类或曲马

8、多用量减少2050%； 病房疼痛管理：凯纷50mg100mg/bid/3天，或根据病人对疼痛的敏感度适当增减剂量。l术后PCA配方为纯阿片类或曲马多药物：l病房疼痛管理：凯纷100mg/bid/3天l术后不使用PCA： 病房疼痛管理：凯纷100mg/Q8/3天l个体化镇痛：功能恢复锻炼的病人：功能恢复锻炼前30分钟给予凯纷100mg.l院外无痛治疗术后2周内对乙酰氨基酚口服，以维持日常生活疼痛，改善生活质量术后多模式、按时、足疗程镇痛l根据评分选择适当药物对常规方案进行补充： 疼痛评分7分：肌注曲马多l补充处理15-20分钟后再次进行疼痛评估，根据评分调整出合适的方案l反复评估，直至患者疼痛评分3分 补充治疗9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.3.1622.3.16Wednesday, March 16, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/16/2022 9:57:29 PM11、人总是珍惜为得到。22.3.16*Mar-2216-Mar-2212、人乱于心，不宽余请。*Wednesday, March 16, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.3.1622.3.16*March 16, 202214、抱最大的希望，作最大的努