颈椎病及下腰痛

1、青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础l先天性疾患：先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂l外伤性伤患：外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤l肿瘤：肿瘤： 良性、恶性（转移）良性、恶性（转移）l炎症性疾患：炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性结核、化脓性、无菌性l退行性病变：退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄椎间盘突出、椎管狭窄l其他疾患：其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎骨质疏松、强直性脊柱炎脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛

2、加剧左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧l椎间盘信号减弱椎间盘信号减弱lL4-5椎间隙狭窄椎间隙狭窄l硬膜囊受压硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片l腰痛疾患腰肌劳损，第腰痛疾患腰肌劳损，第3腰椎横突综腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤l腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾腰痛伴有坐骨神经痛神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄肿瘤，椎管狭窄l坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎坐骨神经痛梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛

3、和下肢痛，髋关节外展缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发外旋抗阻力试验可诱发适应证适应证 腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识n轻型 非手术治疗l休息l腹肌锻炼l理疗l中药n重型 手术治疗l后路椎管减压术l中国早在2000年前内经已有记载l1817年 Parkinson报告神经根风湿病l1948年 Brain、Bull报告颈椎病l1958年 Smith-Robinson、Cloward开创 颈前路手术l1962年 我国吴祖尧、杨克勤率先报告l1974年 上海长征医院骨科开始研究颈 椎病并开创环锯法前路手术颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根 脊髓 椎动脉 交感神经出

4、现相应的临床表现 以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的退变增生，造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervical spondylosis)颈型颈椎病 神经根型颈椎脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病交感型颈椎病 其他型颈椎病 脊髓前中央动脉受压型颈椎病局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病以以颈椎间盘退变为病理基础颈椎间盘退变为病理基础经过经过一系列病理生理变化一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成包括相邻椎节后缘骨赘形成引起引起脊髓及其血管和附属结构等脊髓及其血管和附属结构等刺激和或压迫刺激和或压迫出现不同程度的出现不同程度的脊髓功能障碍脊髓功能障碍脊髓型颈椎

5、病基本概念脊髓型颈椎病基本概念1隐匿缓慢，进行性加剧病程2感觉运动功能障碍3括约肌功能障碍4脊髓受压影像学表现诊 断多有间歇性发作的病程一侧或两侧神经根痛典型神经根分布区感觉障碍颈椎横突处压痛臂丛神经牵拉试验(Eaten征)压头试验(颈45 三角肌颈56 拇、示指颈67 示、中指颈8胸1 环、小指1.与病变节段相一致的根性症状和体征2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性3.影像学征象与临床表现一致4.痛点封闭无效椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限颈性眩晕(有猝倒史)旋颈征阳性X线征象有异常CT、MRI、DSA表现支持除外眼源性、耳源性疾患除外椎A的椎外段疾患

6、神经根型颈椎病神经根型颈椎病 臂丛神经痛臂丛神经痛疼痛部位疼痛部位 颈部颈部 肩或手肩或手压痛部位压痛部位 颈椎棘突、横突颈椎棘突、横突 锁骨上窝、神经干锁骨上窝、神经干感觉障碍感觉障碍 根型分布根型分布 肩、上肢外侧、前臂尺侧肩、上肢外侧、前臂尺侧肌肉萎缩肌肉萎缩 轻或重轻或重 肩胛、前臂、手小肌肩胛、前臂、手小肌运动障碍运动障碍 颈肌、上肢颈肌、上肢 上肢上肢反射变化反射变化 轻轻 肱二、三头肌反射肱二、三头肌反射脑脊液变化脑脊液变化 梗阻时蛋白增高梗阻时蛋白增高 正常正常与神经根型颈椎病鉴别与神经根型颈椎病鉴别 脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤病程病程 症状有明显缓

7、解期症状有明显缓解期 进行性加重进行性加重传导束受压症状传导束受压症状 运动障碍相对明显运动障碍相对明显 运动感觉障碍运动感觉障碍 感觉障碍相对轻微感觉障碍相对轻微 一致并且严重一致并且严重脑脊液动力学脑脊液动力学 有时部分梗阻有时部分梗阻 多有梗阻多有梗阻 完全梗阻多见完全梗阻多见生化反应生化反应 蛋白可以偏高蛋白可以偏高 蛋白明显增高蛋白明显增高X X线特征线特征 颈椎退行性变颈椎退行性变 椎弓根变形、间距增宽椎弓根变形、间距增宽 矢状径矢状径111112mm 12mm 椎间孔扩大椎间孔扩大颈髓膨大部肿瘤颈髓膨大部肿瘤与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别肌萎缩侧索硬化症（肌萎缩侧索硬化症（ALS） 与脊髓型颈椎病鉴别与脊髓型颈椎病鉴别运动神经元性疾病，病因不