血常规、血生化检查

1、实验室检查实验室检查p235第第1节节 概述概述第第2节节 血液检验血液检验 第第3节节 贫血常用实验室检查贫血常用实验室检查 第第4节节 出血、血栓与止血检查出血、血栓与止血检查第第5节节 血型检查血型检查（自学）（自学）第第6节节 尿液检查尿液检查第第7节节 粪便检查粪便检查第第8节节 脑脊液检查脑脊液检查（自学）（自学）第第9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第10节节 肾功能检查肾功能检查第第11节节 肝功能检查肝功能检查第第12节节 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第第13节节 临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查(自学自学)第第14节节 医院感染检查医院感染检查(自学自学

2、)实验室检查实验室检查内科 201 8内科 201 8 一、实验室检查的作用 二、实验室检查的特点二、实验室检查的特点2. 标本分析中因素标本分析中因素1. 标本分析前因素标本分析前因素4. 个体差异个体差异3. 静态检查的局限静态检查的局限三、标本采集与处理四、血液标本的采集四、血液标本的采集全血：全血：选择相应抗凝管选择相应抗凝管采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀抗凝剂充分混匀1.分类：分类： 全血、血清、血浆标本全血、血清、血浆标本防溶血措施：防溶血措施：干燥试管、注射器干燥试管、注射器卸针头、沿管壁注血卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入勿将泡沫注入避免震荡避免震荡及时送检及

3、时送检血浆：血浆：血清：血清：2.部位：部位：毛细血管毛细血管/皮肤采血法皮肤采血法 、静脉、动脉、静脉、动脉3.器具：器具：一次性采血针一次性采血针 、注射器、负压采血器、注射器、负压采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名项目姓名项目姓名项目成人成人: 手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V婴幼儿婴幼儿: 足根、拇指足根、拇指 颈外颈外V标记颜色标记颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量采血量（ml）红红 色色血清生化血清生化 血库试验血库试验血血 清清3.0 4.05.0 7.0绿绿

4、色色快速血浆生化快速血浆生化 血流变试验血流变试验血血 浆浆3.0 4.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血 清清3.5 5.0 紫紫 色色血常规、全血试血常规、全血试验验 血流变试验血流变试验全全 血血2.0 5.0 浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血 浆浆1.8 2.7 黑黑 色色血沉试验血沉试验全全 血血1.8 2.4 抗凝剂抗凝剂无无肝素肝素无无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠血常规血常规网织红细胞网织红细胞血血 沉沉红细胞计数、平均值、形态检测红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类白细胞计数及分类血小板计数、

5、平均值、形态检查血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定血红蛋白测定72h48h120d知识补充知识补充衰亡的衰亡的RBC 珠蛋白珠蛋白 亚铁血红素亚铁血红素 胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢红细胞红细胞(RBC)(RBC)与血红蛋白与血红蛋白(Hb)(Hb) 每个每个RBCRBC含含2.82.8亿个亿个HbHb分子分子, , Hb占占RBCRBC重重量的量的32%32%36%36% 每克每克HbHb可携氧可携氧1.34ml1.34ml知识补充知识补充一、一、 红细胞检查红细胞检查（一）红细胞计数（一）红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（Hb

6、Hb）1.红细胞与血红蛋白增多红细胞与血红蛋白增多相相 对对 增增 多多绝绝 对对 增增 多多继发性继发性 原发性原发性 肺气肿、肺心病、先天性肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤癌、多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症真性红细胞增多症1. 呕吐呕吐、腹泻腹泻、利尿者利尿者2. Addison病病3. 甲状腺危象甲状腺危象4. 尿崩症尿崩症5. 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者登山运动员、重体力劳动者生理性：生理性：病理性：病理性：【临床意义】4.药物、理化

7、因素药物、理化因素体内毒物潴留体内毒物潴留BM造血功造血功 减退：减退：再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称量及血细胞比容低于参考值下限，称贫血按病因类：贫血按病因类： 1. 急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多: 失血性贫血、缺铁性贫血失血性贫血、缺铁性贫血2. RBC寿命缩短：寿命缩短：溶血性贫血溶血性贫血3.造血原料造血原料(维生素维生素B12、叶酸、叶酸)不足：不足：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血贫血分度贫血分度: :轻度贫血轻度贫血: Hb 90g/L 重度贫血重度贫血

8、: Hb 30-59g/L中度贫血中度贫血: Hb 60-90g/L 极重度贫血极重度贫血: Hb 30g/L 当当RBC 1.51012/L , Hb 45g/L，应考虑输血，应考虑输血【临床意义临床意义】红细胞比积增高红细胞比积增高： 相对相对：血液浓缩：血液浓缩 绝对绝对：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症红细胞比积红细胞比积：见于各种贫血见于各种贫血【参考值参考值】男性：男性：0.420.52L/L（4252%）女性：女性：0.370.48L/L（3748%）目的：目的： 脱水程度及贫血的判断脱水程度及贫血的判断 脱水者输液脱水者输液/血及量的判断血及量的判断百分数百分数 成人成人0.

9、5%1.5%绝对值绝对值 （2484）109/L【临床意义临床意义】 贫血疗效判断贫血疗效判断骨髓移植效果监测骨髓移植效果监测缺铁缺铁/巨幼红细胞性贫血经治巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，疗若有效，3-5天，天，RET，7-10天达高峰，天达高峰，2周后周后RBC和和Hb逐渐增高，逐渐增高，2月后月后RET回落正回落正常。称网织细胞反应常。称网织细胞反应网织红细胞网织红细胞：溶血性贫血溶血性贫血【临床意义临床意义】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能当绝对值当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据贫血的实验诊断依据（五）网织红细胞计数（五）网织红细胞

10、计数（Ret）网织红细胞网织红细胞：再生障碍性贫血再生障碍性贫血指同一病人指同一病人RBC间直径相间直径相差差1倍倍（四）外周血红细胞形态（四）外周血红细胞形态缺铁性贫血缺铁性贫血溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断，不仅依据贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红量的指标，还须注意红细胞质的改变细胞质的改变镰形红细胞镰形红细胞口形红细胞口形红细胞球形红细胞球形红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞靶形红细胞棘形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞缗钱状红细胞裂细胞（红细胞形态不整）裂细胞（红细胞形态不整）嗜多色性红

11、细胞嗜多色性红细胞低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血染色质小体染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩嗜碱性点彩Cabot 环环有核红细胞有核红细胞铅中毒铅中毒巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血P:313SF为缺铁性贫血的重要诊断指为缺铁性贫血的重要诊断指标标,SF15常见护理诊断：活动无耐力、营养失调常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排

12、黑便；铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。 是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。速率，简称血沉。（五）红细胞沉降率（五）红细胞沉降率（ESR）采血量采血量/抗凝剂抗凝剂=4：1 观察病情动态观察病情动态 区别功能性与器质性病变区别功能性与器质性病变 鉴别良性与恶性肿瘤鉴别良性与恶性肿瘤检验目的检验目的:参考值参考值临床意义临床意义1. 生理性生理性月经期、妊娠、老年人、剧烈运动月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR（五）红细胞沉降率

13、（五）红细胞沉降率（ESR）2.病理性：病理性： 炎症：炎症：急性细菌炎症急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标为恶性肿瘤筛选指标 其他：其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症二、二、 白细胞检查白细胞检查主要功能主要功能参与变态反应参与变态反应参与过敏反应参与过敏反应机机 体体 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作 用用吞吞 噬噬 作作 用用（二）外周血白细胞形态（二）外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核右移：核右移：周围血中性粒细胞

14、出现周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百叶核以上，其百分率超过分率超过3%者，称。常伴者，称。常伴WBC，提示造血功能衰，提示造血功能衰退、造血物质缺乏退、造血物质缺乏1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移：核左移：周围血中性杆状核和周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血示严重感染、急性出血、中毒、溶血急性感染：最常见急性感染：最常见局限轻度感染：局限轻度感染： 中性粒细胞轻度中性粒细胞轻度 中度感染：中度

15、感染： 白细胞白细胞 +核左移核左移 +中毒性改变中毒性改变 重度感染：重度感染： 白细胞白细胞 +核左移核左移 强强反映机体抵抗力反映机体抵抗力较强较强差差血血 象象反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力临床意义临床意义感染程度感染程度白细胞血象改变的临床意义白细胞血象改变的临床意义（1）中毒性改变：）中毒性改变：细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒核变性核变性空泡形成空泡形成中性粒细胞中性粒细胞出现上述中出现上述中毒性改变者毒性改变者称为中毒性称为中毒性粒细胞。多粒细胞。多见于严重感见于严重感染、急性中染、急性中毒及大面积毒及大面积烧伤烧伤2.中性粒细胞形态异常中

16、性粒细胞形态异常急性感染：最常见急性感染：最常见严重组织损伤严重组织损伤/坏死：坏死：外伤、烧伤、手术、心梗外伤、烧伤、手术、心梗急性大出血：急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血脾破裂、宫外孕大出血急性中毒：急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 急性大出血急性大出血1-2h内内WBC，为内出血早期诊断的重要为内出血早期诊断的重要指标指标白血病白血病: 病理性粒细胞增生性病理性粒细胞增生性 急性急性:幼稚白血病细胞幼稚白血病细胞为主为主 慢性慢性:成熟细胞成熟细胞为主为主成人周围血中粒细胞绝成人周围血中粒细胞绝对值对值18 108称粒细胞

17、称粒细胞减少症减少症500 106称粒细称粒细胞缺乏症胞缺乏症 感染性疾病：感染性疾病：尤其病毒感染尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎如麻疹、水痘、腮腺炎 肿瘤：肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 器官移植排斥反应器官移植排斥反应4.淋巴细胞（淋巴细胞（L） 20%40% 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：5.单核细胞单核细胞 3 % 8%病理性增多：病理性增多： 某些感染、血液病、急性传染病或急性感某些感染、血液病、急性传染病或急性感 染恢复期染恢复期 （2）棒状小体：）棒状小体：紫红色细杆状，长约紫红色细杆状，长约16 m，1 条或数条不定。条或数

18、条不定。案例：案例：某女某女,35,35岁岁, ,因干咳、寒战、全身乏力因干咳、寒战、全身乏力 3 3天，体温天，体温392392天于天于20032003年的年的3 3月月4 4日入院。日入院。实验室检查实验室检查; ;白细胞白细胞2.12.110109 9/L /L 。胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密胸片：两下肺纹理增粗，模糊，右心膈角片状密度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。度增高影，边界模糊。抗生素治疗效果不明显。有有SARSSARS疫源地滞留经历。疫源地滞留经历。诊断诊断: SARS案例案例:血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白【参考值参考值】50g/L血清结合珠蛋白血清结

19、合珠蛋白【参考值参考值】0.5-1.5g/L血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白【参考值参考值】(-)尿含铁血黄素尿含铁血黄素【参考值参考值】(-)各种因素各种因素红细胞破坏红细胞破坏骨髓代偿骨髓代偿造血造血血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白血红蛋血红蛋白血症白血症经肾小球滤过降解经肾小球滤过降解为为经尿排出经尿排出机体反应：机体反应： + 形成复合物形成复合物肝脏分解肝脏分解高铁血红素高铁血红素+血浆白蛋血浆白蛋白形成白形成1.5g/L血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白清结合珠蛋白清结合珠蛋白血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白(+)尿含铁血黄素尿含铁血黄素(+)急性血管内溶血的指征急性

20、血管内溶血的指征提示严重血管内溶血提示严重血管内溶血提示慢性血管内溶血提示慢性血管内溶血当输入错血型不合血当输入错血型不合血50ml即即可发生急性血管内溶血反应可发生急性血管内溶血反应,死死亡率高亡率高当输入错血型不合血当输入错血型不合血10-15ml即可发生一般性溶血反应即可发生一般性溶血反应25ml,病人休克病人休克【临床意义临床意义】病例病例: : 患者患者,女女,20岁学生岁学生.半年来皮肤常有乌青块半年来皮肤常有乌青块,刷牙有刷牙有牙龈出血牙龈出血,月经多月经多 你会建议她做什么检查？你会建议她做什么检查？血象血象: 红细胞红细胞2.81012/L,血红蛋白血红蛋白65g/L,白细胞

21、白细胞2.8109/L,网织红细胞网织红细胞0.2%,血小板血小板23109/L 机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态相互制约，使机体维持正常的状态【参考值参考值】正常人正常人10个出血点（个出血点（+）【临床意义临床意义】 血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常 过敏性紫癜过敏性紫癜 出血性出血性cap扩张症扩张症 其他：其他：如血友病、维生素如血友病、维生素C C缺乏缺乏一、血管与血小板功能检查一、血管与血小板功能检查（2）出血时间测定（）出血时间测定（BT） 【参考值参考值】 13min，4min为异常（为异常（

22、Duke法）法）【临床意义临床意义】 血小板减少：血小板减少： （100109/L） 血小板的生成障碍血小板的生成障碍: 再障、急性白血病再障、急性白血病 血小板分布异常血小板分布异常: 肝硬化肝硬化 血小板的破坏和消耗亢进：血小板的破坏和消耗亢进：DIC、脾亢、脾亢、 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎主要护理诊断主要护理诊断 1 1、活动无耐力、活动无耐力 2 2、有感染的危险、有感染的危险 3 3、有损伤的危险、有损伤的危险病例病例:一、血糖检测一、血糖检测二、血脂检查二、血脂检查（一）空腹血糖测定（

23、一）空腹血糖测定 (Glu)3.9 6.1 mmol / L空腹血糖空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为，为空腹血糖过高空腹血糖过高，需复查，需复查 5.35.7 mmol/L，要接受随访，要接受随访 7.0 mmol/L 为为高血糖症高血糖症【参考值参考值】高血糖症：高血糖症： 轻：轻： 7.0 8.4 mmol / L 中：中： 8.4 10.1 mmol / L 重：重：10.1 mmol / L空腹血糖空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）（肾糖阈值）尿糖（尿糖（+）(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验的筛查(OGTT)糖尿病高危人群【参考值参考值】方法：方法： 首先取空腹血糖，首

24、先取空腹血糖，取血后于取血后于5分钟内饮完分钟内饮完250300ml水水(内含内含75g葡萄糖葡萄糖）。于）。于0.5、1、2、3小时小时采集血标本和尿标本。采集血标本和尿标本。(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验的筛查(OGTT)【临床意义临床意义】糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 ：【参考值参考值】合适水平：合适水平：5.20mmol/L边缘水平：边缘水平： 5.23-5.69mmol/L升高：升高： 5.72mmol/L【临床意义临床意义】【参考值参考值】0.56-1.70mmol/L衰竭衰竭【临床意义临床意义】严防标本严防标本溶血溶血血钾血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移胞内钾外移血钾血钾：摄入不足，丢失多，钾内移：摄入不足，丢失多，钾内移1中性粒细胞增多最常见的原因（中性粒细胞增多最常见的原因（ ） A大面积烧伤大面积烧伤 B急性感染或炎症急性感染或炎症 C急性溶血急性溶血 D急性中毒急性中毒 E恶性肿瘤恶性肿瘤2. 血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于( ) A.尿崩症尿崩症 B.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 C.异常血红蛋白病异常血红蛋白病 D.真性红细胞增多症真性红细胞增多症 E.慢性肾上腺功能减退慢性肾上腺功能减退3.急性化脓性感染时，下列血象哪项错误（急性化脓性感染时，