降低精神病住院患者药物相关性跌倒

1、降低精神病住院患者药物相关性跌倒率精神医学科团队 前言 跌倒指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或比初始位置更低的平面上。 分类：按照国际疾病分类（ICD-10）分为两类 从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒一. 选题背景1、精神病患者常用药物（1）抗精神病药物（2）抗抑郁药：抗抑郁药分为三环类抗抑郁 药(TCA)、选择性5-羟色胺 再摄取抑制 剂(SSRI)及单胺氧化酶抑制剂(MAOI)（3）镇静安眠药（主要是苯二氮卓类）一. 选题背景2、药物常用副作用 （1）抗精神病药：包括典型药物和非典型药物，药物会产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇

2、静等不良反应，因而会增加患者跌倒的风险。一. 选题背景（2）抗抑郁药副作用 锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的风险更大。 患者发生跌倒时均有不同程度头晕、双下肢乏力，与体位改变有关。一. 选题背景（3）苯二氮卓类药物 抗焦虑作用同时，出现肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步态不稳等副作用。 在与药物有关的发生跌倒的事件中，镇静催眠药的影响最为明显，发生的比例最大。 王佳庆，刘静，黄佳. 药物使用导致跌倒及其预防 药品评价 朱正东, 肖水源. 苯二氮(卓)类药物使用现状分析 中国药物依赖性杂志 二、选题理由1、三级综合医院评审标准实施细则 第三章

3、第七条 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 卫生部：三级综合医院评审标准实施细则卫生部：三级综合医院评审标准实施细则(2013年版年版) 二、选题理由 2、2010年1月1日至2014年12月31日发生跌倒的19例精神疾病住院患者进行回顾性原因分析（跌率1.3%）。其中有18例跌倒患者与使用药物出现的副作用有关。 抗精神病药物 16例 84.2% 抗抑郁药物 8例 42.1% 镇静安眠药 17例 89.5% 同用上述三类药 10例 52.6%三、成立专案改善活动小组 专案小组成员 组长：张静辉 组员：护理组全体成员 医疗组全体成员 患者及家属 四、活动进度表时时 间间活动项目活动项目周

4、计划周计划2015年年1月月-2015年年4月月2015年年5月月-2015年年8月月2015年年9月月-2015年年12月月负负责责人人123456789101112现状调查现状调查 张静辉张静辉原因分析原因分析张静辉张静辉设定目标设定目标全体人员全体人员制定对策制定对策全体人员全体人员组织实施组织实施全体人员全体人员效果检查效果检查张静辉张静辉巩固措施巩固措施全体人员全体人员总结资料总结资料张静辉张静辉成果发布成果发布张静辉张静辉五、现状调查2、2015年1-6月份我科发生跌倒患者12人次，跌倒率4.4%。 年龄：20-72岁 性别：男2人，女10人次 地点：病房4例、厕所4例、走廊、楼梯

5、4例 用药情况：镇静安眠药、抗抑郁药及抗精神病药物 跌倒时症状：头晕、无力8例 后果：右上肢骨折1例，轻伤3例，无受伤8例 六、设定目标 2015年7-12月精神病住院患者药物相关性跌倒率下降到2%以下 【1】曹香 .196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及护理干预. 中国民康医学. 2010年09月第22卷上半月第17期 (跌倒率为11.2%) 【2】黄丽卿，黄佳祥，林晓兰.对住院精神病人跌倒预防效果研究. 齐齐哈尔医学院学报. 2012年第33卷第16期 (跌倒率由8降至2)。 【3】陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵等。精神科病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果. 护理管理杂志. 2011

6、年11月第11卷11期 (跌倒率8.26%下降到4.24%） 精神科病人跌倒率 改善前4.4% 目标值2% 标杆值2%七、原因分析 人：医生 对跌倒风险认识不足 护士 对患者教育欠缺、缺乏动态评估 患者及家属 缺乏风险意识、过分自信 环境：病房加床多，拥挤，地面潮湿 系统：缺乏动态评估、监管力度欠缺、药物引起副作用药药物物相相关关性性跌跌倒倒率率高高系统因素系统因素患者因素患者因素环境因素环境因素工作人员工作人员 工作忙医生病房拥挤 对跌倒危险认识不足宣教不到位缺乏动态评估对风险认识不足缺乏主动参与意识 评估工具欠缺对风险认识不足预防跌倒知识缺乏过分自信用药副作用认识不足监管力度不够新人培训不

7、足药物副作用地面潮湿护士八、确定要因序序号号末端原因末端原因要因确认要因确认是否主是否主要原因要原因1护士培训不足新护士培训未能到位是2工作忙人力资源不足否否3护士药物副作用重视不够未能进行动态评估是4护士对患者健康教育欠缺患者没能掌握跌倒相关知识是5患者欠缺主动参与意识患者对跌倒危害性认识不足是6医生对跌倒危险因素认识不足 对药物副作用危害性认识不足是是7病房拥挤加床较多否8监管力度不够没有专责人员落实是9药物副作用认识不足药物引起无力、头晕是10评估工具欠缺护士未能使用新工具是11缺乏风险意识未能意识到药物副作用风险是九、制定对策序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点完成人完成人

8、时间时间1护士药物引起跌倒相关知识缺乏对护士进行培训所有护士掌握药物副作用组织护士业务学习精神医学科护士站张静辉2015年5-6月份2患者健康教育欠缺，对危险认识不足对患者及家属进行健康教育患者掌握预防跌倒相关知识对高危跌倒患者进行教育病房主管护士7-12月3缺乏动态评估制定评估指引所有患者进行动态评估使用评估表；下肢肌力评估病房主管护士7-12月4医生、护士对药物副作用风险意识欠缺加强医生、护士风险意识全体人员重视药物风险医护早交班通告高危患者情况，共同研究对策护士站医生、护士2015年7-12月十、实施方案、对新入职护士进行全员培训，要求每个人都必须掌握评估方法及预防跌倒措施。、入院时进行

9、跌倒高危因素评估，高危者给予落实预防跌倒措施，包括：床头挂预防跌倒警示牌，向患者及家属签“预防跌倒告知书”，对患者进行健康教育，每周动态评估次。十、实施方案、入院用药后的第二天再次进行评估，由当班护士执行，如果分数不到分，但是患者有肢体无力、头晕时改为对患者进行下肢肌力评估，患者单脚站立能超过秒者为通过，不能通过者则为高危跌倒患者。十、实施方案4、如果患者出现药物副作用，如下肢无力、头晕等症状时马上告知主管医生，请主管医生评估药物是否需要调整，以减轻药物副作用。5、鼓励患者主动参与预防跌倒：评估结果为高危跌倒时，向患者解释其存在的具体高危因素及其危害性，教育患者如何预防跌倒，十、实施方案6、每天查房重点观察患者用药后的副作用，是否出现头晕、无力，行走不稳，并做好交接班。7、组长每天检查高危跌倒患者措施落实情况，评估患者是否掌握相关知识，并调动患者的积极性，鼓励患者主动积极参与预防跌倒，出现身体不适及时告知护士。 十、实施方案8、制定高危跌倒患者登记表，包括患者一般资料，高危分数，用