前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析

1、前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析第一页，共37页。前列腺解剖前列腺解剖前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm第二页，共37页。前列腺的解剖前列腺的解剖 由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体第三页，共37页。第四页，共37页。 前列腺T1WI：均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低正

2、常正常MRI表现表现第五页，共37页。静脉丛静脉丛神经血管束神经血管束正常前列腺正常前列腺T1WI第六页，共37页。低信号纤维肌肉基质低信号纤维肌肉基质周围血管周围血管正常前列腺正常前列腺T2WI第七页，共37页。前列腺磁共振波谱前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酸（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于C

3、ho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高第八页，共37页。正常前列腺的正常前列腺的MRS第九页，共37页。前列腺MRS异常第十页，共37页。横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的正常与异常前列腺的MRS比较比较第十一页，共37页。【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同

4、程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难良性前列腺增生良性前列腺增生第十二页，共37页。【影像学表现】MRIT1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号；T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显良性前列腺增生良性前列腺增生第十三页，共37页。良性前列腺增生的影像学表现良性前列腺增生的影像学表现第十四页，共37页。良性前列腺增生良性前列腺增生MRI第十五页，共37

5、页。前列腺增生合并前列腺癌前列腺增生合并前列腺癌MRI第十六页，共37页。【临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高 95%为腺癌 主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移 早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高 临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌前列腺癌第十七页，共37页。前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 大多数病人无症状 在体检时发现 在良性前列腺增生手术标本中发现 典型症状 排尿困难 血尿

6、 尿潴留 病理骨折、骨痛第十八页，共37页。前列腺癌临床分期前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现 AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌 BT2肿瘤局限在腺体内 CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定 DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等 第十九页，共37页。【影像学表现】MRI对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤MR

7、S：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌第二十页，共37页。与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移第二十一页，共37页。前列腺癌前列腺癌MRIPC NBV 未受侵犯未受侵犯左前外侧左前外侧PC第二十二页，共37页。前列腺癌前列腺癌MRI包膜完整包膜完整累及整个腺体累及整个腺体第二十三页，共37页。腹膜后淋巴结肿大腹膜后淋巴结肿大髂骨转移髂骨转移直接侵犯精囊直接侵犯精囊前列腺癌前列腺癌MRI第二十四页，

8、共37页。第二十五页，共37页。前列腺癌的分期诊断前列腺癌的分期诊断 TNM分期分期第二十六页，共37页。前列腺癌的分期诊断前列腺癌的分期诊断 Jewett分期分期分期分期表现表现A A0原位癌原位癌 A13个或更少病灶，分化良好个或更少病灶，分化良好 A2弥漫性或弥漫性或3个病灶以下，分化差个病灶以下，分化差且比且比A1期更广泛期更广泛B B11.5cm，弥漫性受累，弥漫性受累C肿瘤扩散至包膜外但无转移者肿瘤扩散至包膜外但无转移者D D1主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受主动脉分叉以下的盆腔淋巴结受累累 D2主动脉以上的淋巴结受累和主动脉以上的淋巴结受累和/或其或其它部位的远处转移它部位的远处转移

9、第二十七页，共37页。第二十八页，共37页。根据谱线可做出组织特异性诊断根据谱线可做出组织特异性诊断第二十九页，共37页。良性前列腺增生的良性前列腺增生的MRS第三十页，共37页。前列腺癌的前列腺癌的MRS第三十一页，共37页。判断肿瘤的侵袭性判断肿瘤的侵袭性第三十二页，共37页。外周带的非肿瘤性病变外周带的非肿瘤性病变第三十三页，共37页。前列腺癌胆碱胆碱枸橼酸盐枸橼酸盐第三十四页，共37页。胆碱胆碱枸橼酸盐枸橼酸盐前列腺癌前列腺癌前列腺癌MRS第三十五页，共37页。中央带的肿瘤：与中央带的肿瘤：与BPH鉴别鉴别第三十六页，共37页。定量：定量：中国人中国人前列腺外周带、前列腺外周带、BPH及前