发热病人的评估

1、发热病人的评估和护理引起发热的原因很多，最常见的是感染（包括各种细菌感染，病毒感染，支原体感染等），其次是结缔组织病（即胶原病）、恶性肿瘤等。不同的病因所致发热的热型也常不同。临床上常见的热型有以下几种。 1稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-4-1)。 2弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等（图1-4-2） 3间歇热(int

2、ermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等(图1-4-3)。 4波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病(图1-4-4)。 5回归热(recurrentfever)体温急剧上升至39DC或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等(图1-4-5)。 6不规则热(irregularfe

3、ver)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等(图1-4-6)。 按体温状况，发热分为：低热：37438；中等度热：38139：高热：39141；超高热：41以上。发热本身不是疾病，而是一种症状。发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于 体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。常见的发热激活物有来自体外的外致热原：细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等；来自体内的：抗原抗体复合物、类固醇等。内生致热原（EP）来自体内的产EP细胞，其种类主要有：白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TN

4、F）、干扰素（IFN）、白细胞介素-6（IL-6）等。 不明原因发热(Fever of Unknown Origin,FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。发热本身可由多类疾病，如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起，无法明确归类。 检验结果判定： (1)白细胞(WBC)总数及中性粒细胞白分比明显增高，提示各种原因引起的化脓性感染。 (2)白细胞总数增高或偏低，提示为某些病毒感染或伤寒病。 (3)白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞，提示可能为白血病。 (4)红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PT)均降低，提示可能为某些严重感染或恶性肿瘤。

5、(5)尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC)较多，尿蛋白增加，提示为泌尿系感染或肾炎、肾结核及肿瘤。 (6)血沉增快，提示为急性感染、结核病、肿瘤或结缔组织病。 (7)肝功检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、麝香草酚浊度试验值增高，提示为有肝脏损害，胆红素值升高，提示为有胆道感染。 (8)血肥达反应阳性，提示可能为伤寒病。 (9)外斐反应阳性，提示可能为斑疹伤寒。 (10)血培养及脑脊液培养如培养出致病菌，将有非常重要的临床意义。 感染性发热感染性发热临床上最常见临床上最常见1 1 无菌性坏死物质吸收无菌性坏死物质吸收2 2抗原抗原抗体反应抗体反应3 3内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍4 4

6、皮肤散热减少皮肤散热减少5 5体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍6 6植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱 PCPC感染性发热感染性发热临床上最常见临床上最常见PCPC感染性发热感染性发热临床上最常见临床上最常见细菌细菌 肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎肺炎 大肠杆菌大肠杆菌肾盂肾炎肾盂肾炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎 柯萨奇病毒柯萨奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性脑膜炎霉菌性脑膜炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺炎寄生虫寄生虫血吸虫病血吸虫病 细菌细菌 肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎肺炎 大肠杆菌大肠杆菌肾盂肾炎肾盂肾炎病毒病毒 肝炎病毒细菌肝炎病毒细菌 肺炎双球菌肺炎双球菌肺炎肺炎 大肠杆菌大肠杆菌肾盂肾炎肾盂肾炎病毒病毒 肝炎病毒肝炎病毒乙型肝炎乙型肝炎 柯萨奇病毒柯萨奇病毒呼吸道感染呼吸道感染霉菌霉菌 霉菌性脑膜炎霉菌