基于信息化管理

1、1基于信息化管理基于信息化管理社区卫生服务发展战略社区卫生服务发展战略上海交通大学上海交通大学 鲍勇教授鲍勇教授 博士生导师博士生导师2医改实施方案指出，基本公共卫生服务覆盖城乡居民从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理；定期为65岁以上老年人做健康检查；为3岁以下婴幼儿做生长发育检查；为孕产妇做产前检查和产后访视；为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务；为15岁以下人群补种乙肝疫苗；为农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，预防出生缺陷。医改实施方案还提出推广中医药预防保健方法，保障公共卫生服务所需经费。 3一、建立信息化健康档案意义一、建立信息化健

2、康档案意义健康档案是集个体、家庭、社区的综合。健康档案是集个体、家庭、社区的综合。社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健社区卫生服务是集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导康教育和计划生育技术指导“六位一体六位一体”的、的、功能合理、连续方便，综合性的卫生服务网络。功能合理、连续方便，综合性的卫生服务网络。这个服务网络特色是在这个服务网络特色是在连续性方便性和综合性，连续性方便性和综合性，而建立健康档案是保障连续、方便、综合性服而建立健康档案是保障连续、方便、综合性服务的前提和基础务的前提和基础。 41 1、建立健康档案是社区卫生服务的依据建立健康档案是社区卫生服务的依据健康

3、档案及时反映个人、家庭和社区的健康问题，健康档案及时反映个人、家庭和社区的健康问题，提供需要服务的内容和项目，是社区卫生服务提供需要服务的内容和项目，是社区卫生服务的首要工作，也是社区医生的主要工具的首要工作，也是社区医生的主要工具。比如，比如，当一名高血压患者被调查，并且被录入个人健当一名高血压患者被调查，并且被录入个人健康档案，进行电脑化管理时，即进入社区卫生康档案，进行电脑化管理时，即进入社区卫生服务信息管理系统，纳入社区医生的视野，社服务信息管理系统，纳入社区医生的视野，社区医生将对该患者进行监护。区医生将对该患者进行监护。52 2、建立健康档案是对社区居民进行动态管理的建立健康档案是

4、对社区居民进行动态管理的最好工具最好工具社区卫生服务的最优化工程即是连续进行健康动社区卫生服务的最优化工程即是连续进行健康动态管理，而提供这种功能就要通过健康档案和态管理，而提供这种功能就要通过健康档案和电脑化管理。电脑化管理。每年一次或是二次的健康检查将以数据的形式录每年一次或是二次的健康检查将以数据的形式录入计算机，入计算机，计算机通过比较管理，随时可以进计算机通过比较管理，随时可以进行个人健康情况的前后对比，以提供社区医生行个人健康情况的前后对比，以提供社区医生进行监护和服务的用途。进行监护和服务的用途。如，一名高血压患者，如，一名高血压患者，经过一段时间的治疗后，可以通过观察血压及经过

5、一段时间的治疗后，可以通过观察血压及有关健康指标的升降情况，提示愈后服务的方有关健康指标的升降情况，提示愈后服务的方向和内容。向和内容。63 3、健康档案是医学研究的基础健康档案是医学研究的基础经过计算机管理健康档案，不仅能动态管理和观经过计算机管理健康档案，不仅能动态管理和观察个人健康指标，也是医学科研的重要资料。察个人健康指标，也是医学科研的重要资料。设想对一个实验组的高血压人群进行动态监测，设想对一个实验组的高血压人群进行动态监测，然后和对照组进行比较分析，一定会有有价值然后和对照组进行比较分析，一定会有有价值的发现。动态的观察加上统计学的功能，会使的发现。动态的观察加上统计学的功能，会

6、使健康档案起到重大的科研作用。健康档案起到重大的科研作用。74 4、健康档案的电脑化管理可使资料地域化和全健康档案的电脑化管理可使资料地域化和全球化，尤其是使资料可以进行广泛地应用球化，尤其是使资料可以进行广泛地应用随着全球信息化社会的逼近，越来越多的人将健随着全球信息化社会的逼近，越来越多的人将健康信息服务引入卫生事业这个庞大且运行复杂康信息服务引入卫生事业这个庞大且运行复杂的系统中，的系统中，而而INTERNETINTERNET国际互联网络的迅速推国际互联网络的迅速推广为信息的全球化提供了物质保障。广为信息的全球化提供了物质保障。个人和家个人和家庭档案的电脑管理全球化已为远程医疗和健康庭档

7、案的电脑管理全球化已为远程医疗和健康教育提供了方便，并预示了广阔的前景。教育提供了方便，并预示了广阔的前景。8二、社区卫生服务健康档案管理发展的设想二、社区卫生服务健康档案管理发展的设想（一）社区卫生服务健康档案管理原则（一）社区卫生服务健康档案管理原则信息管理系统应采用以家庭为单位，个人生命历程信息管理系统应采用以家庭为单位，个人生命历程为线索的信息组织方式，连续、动态、科学、人为线索的信息组织方式，连续、动态、科学、人性化地处理在社区卫生服务过程中采集的各种信性化地处理在社区卫生服务过程中采集的各种信息；息；内容涵盖着居民健康档案、家庭信息库、妇内容涵盖着居民健康档案、家庭信息库、妇女保健

8、、儿童保健、计划免疫、家庭病床管理、女保健、儿童保健、计划免疫、家庭病床管理、远程方案健康教育、社区点服务管理、慢性病管远程方案健康教育、社区点服务管理、慢性病管理、传染病及性病管理等；功能方面要集成多媒理、传染病及性病管理等；功能方面要集成多媒体语音提示系统，动态数据交换技术；集中嵌入体语音提示系统，动态数据交换技术；集中嵌入SPSSSPSS、EPIEPI和和SASSAS统计软件，并将广域网络远程数统计软件，并将广域网络远程数据通信系统引入信息管理系统。据通信系统引入信息管理系统。9（二）具体运作方法（二）具体运作方法1 1、规范健康档案调查表格。规范健康档案调查表格、规范健康档案调查表格。

9、规范健康档案调查表格包括两方面的内容：包括两方面的内容：（1 1）采用通用的表格。采用通用的表格。即表格应包括五大部分，一即表格应包括五大部分，一般情况（包括姓名、性别等）、一般流行病学情般情况（包括姓名、性别等）、一般流行病学情况（行为和既往史）、临床情况（包括症状和体况（行为和既往史）、临床情况（包括症状和体征）、实验室检查情况以及家庭情况等。征）、实验室检查情况以及家庭情况等。（2 2）采用世界全科医学协会推荐的疾病及健康状况采用世界全科医学协会推荐的疾病及健康状况汇录的方式（汇录的方式（SOAPSOAP）进行疾病和健康问题的动态进行疾病和健康问题的动态记录和管理，系统将提供从记录和管理

10、，系统将提供从“一般情况一般情况”、“健健康状况康状况”和和“住院记录住院记录”三个方面定位居民的信三个方面定位居民的信息，把定位的结果用于远程个案健康教育以及医息，把定位的结果用于远程个案健康教育以及医学统计。学统计。10 2 2、采用人性化的人机对话方式、采用人性化的人机对话方式（1 1）要使每个系统每一个操作步骤都有语音系统，该）要使每个系统每一个操作步骤都有语音系统，该系统能识别不同的操作进程，提供实时的语音帮助，系统能识别不同的操作进程，提供实时的语音帮助，即使是在没有系统说明书和他人指导情况下，用户也即使是在没有系统说明书和他人指导情况下，用户也能轻松自如地使用本系统。能轻松自如地

11、使用本系统。（2 2）要在儿保和妇保中应用动态视频技术，动态的图）要在儿保和妇保中应用动态视频技术，动态的图像相对于静态的相片将更能反映出儿童的行为和思维像相对于静态的相片将更能反映出儿童的行为和思维发育情况，及时发现异常儿童，动态的妇女围产期保发育情况，及时发现异常儿童，动态的妇女围产期保健图像将使优生优育工作更能深入人心。健图像将使优生优育工作更能深入人心。113 3、采用动态的输入系统、采用动态的输入系统思路是：同一平台连续显示同一个体不同时期的健康资思路是：同一平台连续显示同一个体不同时期的健康资料，并能对不同时期的健康资料进行比较分析。这种料，并能对不同时期的健康资料进行比较分析。这

12、种动态分析系统，不仅对同一个体不同时期的健康资料动态分析系统，不仅对同一个体不同时期的健康资料一目了然，有效地对社区居民进行健康监督，更重要一目了然，有效地对社区居民进行健康监督，更重要的是能进行前后比较，发现和制定干预措施，实施和的是能进行前后比较，发现和制定干预措施，实施和评价干预措施。评价干预措施。124 4、引入网络原理，进行远程医疗和健康教育工、引入网络原理，进行远程医疗和健康教育工作作思路是：计算机通过健康档案等资料对社区居民的信息思路是：计算机通过健康档案等资料对社区居民的信息进行分类，然后通过合用电话网将包涵特定健康教育进行分类，然后通过合用电话网将包涵特定健康教育信息的语音资

13、料发送给特定的社区居民，提高社区居信息的语音资料发送给特定的社区居民，提高社区居民对健康、疾病及行为危险因素的认知率。这种远程民对健康、疾病及行为危险因素的认知率。这种远程医疗和健康教育的工作方式，不仅具有互动作用，更医疗和健康教育的工作方式，不仅具有互动作用，更有节省费用、方便简单，以及针对性强等优点，是今有节省费用、方便简单，以及针对性强等优点，是今后健康促进的发展方向。后健康促进的发展方向。135 5、在信息管理系统内，嵌入、在信息管理系统内，嵌入SPSSSPSS、EPIEPI、SASSAS等等统计软件，发挥统计软件的强大功能，使信息统计软件，发挥统计软件的强大功能，使信息管理更具科学性

14、管理更具科学性（1 1）嵌入统计分析软件嵌入统计分析软件，可使信息管理内涵延伸，资，可使信息管理内涵延伸，资料综合利用，社区卫生服务工作良性发展。料综合利用，社区卫生服务工作良性发展。（2 2）嵌入统计分析软件，可使资料分析简单化、简明）嵌入统计分析软件，可使资料分析简单化、简明化，可利用性强，可操作性强。化，可利用性强，可操作性强。14151 四级网络模式（网络式四级网络模式（网络式network model）区医疗预防中心（集团）区医疗预防中心（集团） CHS中心中心 CHS站（团队）站（团队） 家庭家庭 机构改革：（整体转型）机构改革：（整体转型）功能转换：（单一到多层面）功能转换：（单

15、一到多层面）团队作战团队作战资源管理：利用合理资源管理：利用合理信息化：整合信息化：整合效益明显效益明显:社会效益和经济效益（对卫生服务的社会效益和经济效益（对卫生服务的贡献率）贡献率）范例范例:上海市、天津市上海市、天津市162 三级网络模式（便捷式三级网络模式（便捷式convenient model）二、三级医院二、三级医院 CHS中心（站）中心（站） 家庭家庭优势：优势：启动资金 双向转诊 人力配置 有效管理基于信息管理集团化趋势基于信息管理集团化趋势范例：长春、保定等范例：长春、保定等注意：注意：六位一体的功能协调问题六位一体的功能协调问题1718+社区卫生服务中心社区卫生服务中心中华

16、医学会健康管理分会中华医学会健康管理分会社区健康管理实验基地社区健康管理实验基地1920形式：中心、其他结构形式：中心、其他结构申请：通过一定的渠道，学会、直接要求申请：通过一定的渠道，学会、直接要求审批：中华健康管理学分会社区健康管理审批：中华健康管理学分会社区健康管理基地建设委员会基地建设委员会内容：现有和发展内容：现有和发展评价：第三方评估评价：第三方评估发展：整合力量发展：整合力量212223健康管理师等系列培训健康管理师等系列培训健康管理师：健康管理师：2005年开始，意义、目的、年开始，意义、目的、现况和发展现况和发展健康管理员：逐渐进行健康管理员：逐渐进行家庭保健人员家庭保健人员社区健康管理人员培训社区健康管理人员培训形式：集中、网络等各种形式形式：集中、网络等各种形式2425主打一个项目：如主打一个项目：如基于中医体质分型基于中医体质分型的社区健康管理绩效评