肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘课件

1、CompanyLOGO肛管内超声检查(jinch)肛周脓肿和肛瘘 田婧田婧第一页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘Contents肛瘘肛瘘(n lu)解剖分型及超声表现解剖分型及超声表现肛周脓肿肛周脓肿(nngzhng)解剖分型及超声表现解剖分型及超声表现正常直肠正常直肠(zhchng)及肛管的腔内超声解剖及肛管的腔内超声解剖第二页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘直肠直肠(zhchng)：v正常的直肠长正常的直肠长11-15cm，直肠直肠上端在第上端在第三三(d sn)骶椎平面，上接乙状骶椎平面，上接乙状结肠结肠，在齿状

2、，在齿状线处与线处与肛管肛管相连，相连，最大直径为最大直径为4cm。第三页，共五十一页。解剖解剖(jipu)图谱图谱肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第四页，共五十一页。解剖解剖(jipu)图谱图谱肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第五页，共五十一页。直肠直肠(zhchng)：v在超声图像中，正常的直肠壁厚在超声图像中，正常的直肠壁厚2-3mm,一一般不超过般不超过(chogu)5mm,由由5层结构组成。这层结构组成。这5层层不是所有病人和各平面都能观察到的，能不是所有病人和各平面都能观察到的，能否很好的观察取决于探头是否在直肠腔的否很好的观察取决于

3、探头是否在直肠腔的中心和是否与直肠壁有良好的中心和是否与直肠壁有良好的 声学接触。声学接触。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第六页，共五十一页。这些层次这些层次(cngc)包括：包括：v1.腔内液体和粘膜之间的高回声腔内液体和粘膜之间的高回声(hushng)界面。界面。v2.低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。v3.高回声粘膜。高回声粘膜。v4.低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：内环层和外纵层）。内环层和外纵层）。v5.直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的高

4、回声界面。高回声界面。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第七页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第八页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第九页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十页，共五十一页。肛管肛管v齿状线是直肠与肛管的交界线，又称梳状齿状线是直肠与肛管的交界线，又称梳状线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状。线，由肛瓣和肛柱下端组成，呈锯齿状。v解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分，解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分， 解剖解剖学肛管，较常用学肛管，较常用(chn yn)

5、，长，长3-4cm，上自齿，上自齿状线，下至肛缘；另一种为外科肛管，较状线，下至肛缘；另一种为外科肛管，较少用，外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平少用，外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分。面的部分。v肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌层、黏膜下层、肛门内括约肌、联合纵肌和肛门外括约肌。和肛门外括约肌。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十一页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十二页，共五十一页。肛管内括约肌：肛管内括约肌：v直肠环肌层在直肠下端延续增厚形成，属直

6、肠环肌层在直肠下端延续增厚形成，属平滑肌，齿状线下约平滑肌，齿状线下约0.7cm，齿状线上约，齿状线上约1.5cm,上界在肛直环平面，下界达肛管外上界在肛直环平面，下界达肛管外括约肌以联合括约肌以联合(linh)纵肌形成肌间隔。纵肌形成肌间隔。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十三页，共五十一页。肛管外括约肌：肛管外括约肌：vMRI三维成像显示肛管外括约肌不是以往认三维成像显示肛管外括约肌不是以往认为的皮下部、浅部和深部三部分，而是呈为的皮下部、浅部和深部三部分，而是呈上、下（或浅、深）两部上、下（或浅、深）两部(lin b)的复合体，的复合体，肛管外括约肌下部呈环状，

7、在该平面组织肛管外括约肌下部呈环状，在该平面组织学证实为肛管内外括约肌纤维、联合纵肌学证实为肛管内外括约肌纤维、联合纵肌纤维交织混合的肌肉复合体纤维交织混合的肌肉复合体。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十四页，共五十一页。联合联合(linh)纵肌纵肌v由三层肌纤维组成，内层由三层肌纤维组成，内层(ni cn)是直肠纵肌是直肠纵肌的延伸，中层是肛提肌悬韧带，外层是肛的延伸，中层是肛提肌悬韧带，外层是肛管外括约肌深部纤维的延伸。管外括约肌深部纤维的延伸。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十五页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查

8、肛周脓肿和肛瘘第十六页，共五十一页。肛管声像图分层：肛管声像图分层：v声像图自内至外分别为：声像图自内至外分别为：v1.皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘膜是不可见的。膜是不可见的。v2.内括约肌层，呈低回声层；在年龄内括约肌层，呈低回声层；在年龄(ninlng)较较大的群体，括约肌增厚，并失去其作为肠大的群体，括约肌增厚，并失去其作为肠道平滑肌低回声的均质性，回声增强，纹道平滑肌低回声的均质性，回声增强，纹理不均质。理不均质。v3.纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌，纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌，纤维基质增加使其回声增强。纤维基质增加使其回声增强。

9、v4.肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十七页，共五十一页。v联合联合(linh)纵肌层，腔内超声很大程度上高估纵肌层，腔内超声很大程度上高估了肛门外括约肌的厚度。了肛门外括约肌的厚度。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十八页，共五十一页。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超声图像：轴向中部肛管的正常的超声图像：轴向图像图像肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第十九页，共五十一页。男性男性(nnxng)中部肛管的正常的超声图像：三维中部肛管的正常的超声

10、图像：三维重建重建肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十页，共五十一页。男性中部男性中部(zhn b)肛管的正常的超声图像：示意肛管的正常的超声图像：示意图图肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十一页，共五十一页。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十二页，共五十一页。v肛管直肠脓肿肛管直肠脓肿(nngzhng)和肛管直肠瘘的发病原和肛管直肠瘘的发病原因一般是由于肛腺的感染所致。因一般是由于肛腺的感染所致。v腺体的感染可导致脓肿形成，后者可以向腺体的感染可导致脓肿形成，后者可以向多个方向扩散，通常沿阻力最小的通道扩多个方向

11、扩散，通常沿阻力最小的通道扩散，并可继发形成肛瘘。散，并可继发形成肛瘘。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十三页，共五十一页。肛管直肠肛管直肠(zhchng)脓肿分类：脓肿分类：v1.粘膜下脓肿，位于粘膜下，起源于肛管隐粘膜下脓肿，位于粘膜下，起源于肛管隐窝的感染。窝的感染。v2.括约肌间脓肿，占肛周脓肿的括约肌间脓肿，占肛周脓肿的2%-5%。v3.肛门周围脓肿，为最常见的类型肛门周围脓肿，为最常见的类型(lixng)，发，发病率为病率为40%-45%。v4.坐骨直肠窝脓肿，占坐骨直肠窝脓肿，占20%-25%。v5.肛提肌上脓肿，相对少见，不足肛提肌上脓肿，相对少见，

12、不足2.5%。v脓毒症可以经不同的肛周间隙扩散到其他脓毒症可以经不同的肛周间隙扩散到其他部位，形成一个马蹄形感染。部位，形成一个马蹄形感染。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十四页，共五十一页。肛周脓肿肛周脓肿(nngzhng)的分型：的分型：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十五页，共五十一页。肛周脓肿肛周脓肿(nngzhng)三维图三维图肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十六页，共五十一页。肛周脓肿肛周脓肿(nngzhng)：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十七页，共五十一页。肛周脓肿

13、肛周脓肿(nngzhng)：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十八页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)v肛管直肠肛管直肠(zhchng)瘘表示两个上皮层之间相通：瘘表示两个上皮层之间相通：肛周皮肤与肛管或直肠肛周皮肤与肛管或直肠(zhchng)粘膜之间，任粘膜之间，任何瘘管都包括一个内口，一个原发瘘管和何瘘管都包括一个内口，一个原发瘘管和一个外口或会阴部开口。一个外口或会阴部开口。v有时，原发瘘管可以继发性的延伸或者没有时，原发瘘管可以继发性的延伸或者没有会阴部开口的瘘。有会阴部开口的瘘。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第二十九页，共五十一页。

14、肛瘘肛瘘(n lu)分型：分型：vParks等认为根据瘘管和括约肌的关系可以等认为根据瘘管和括约肌的关系可以分为四个类型：分为四个类型：v1.括约肌间型（发病率括约肌间型（发病率55%-70%）：括约）：括约肌间瘘管经过内括约肌，并且经括约肌间肌间瘘管经过内括约肌，并且经括约肌间平面平面(pngmin)到达皮肤。只有瘘管的最表浅部到达皮肤。只有瘘管的最表浅部分穿过皮下的外括约肌。分穿过皮下的外括约肌。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十页，共五十一页。括约肌间型瘘管括约肌间型瘘管(lugun)的示意图：的示意图：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘

15、第三十一页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)分型分型v2.经括约肌型（发病率经括约肌型（发病率55%-70%）：经括）：经括约肌的瘘管穿过内括约肌和外括约肌至坐约肌的瘘管穿过内括约肌和外括约肌至坐骨骨(zug)直肠窝和皮肤表面。直肠窝和皮肤表面。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十二页，共五十一页。经括约肌型瘘管经括约肌型瘘管(lugun)的示意图：的示意图：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十三页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)分型分型v3.括约肌上型（发病率括约肌上型（发病率1%-3%）：括约肌）：括约肌上型瘘管最初走形类似括约肌间型向

16、头侧上型瘘管最初走形类似括约肌间型向头侧穿行，随后在耻骨直肠肌以上、肛提肌以穿行，随后在耻骨直肠肌以上、肛提肌以下走形，然后向下下走形，然后向下(xin xi)横穿坐骨直肠窝而横穿坐骨直肠窝而到达皮肤。到达皮肤。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十四页，共五十一页。括约肌上型瘘管括约肌上型瘘管(lugun)的示意图：的示意图：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十五页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)分型分型v4.括约肌外型（发病率括约肌外型（发病率2%-3%）：括约肌）：括约肌外型瘘管的特征为会阴和直肠直接外型瘘管的特征为会阴和直肠直接(zh

17、ji)相通，相通，而与肛管无关。而与肛管无关。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十六页，共五十一页。括约肌外瘘管括约肌外瘘管(lugun)的示意图的示意图:肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十七页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)内口位置的超声标准内口位置的超声标准v根据根据(gnj)Cho的观点，肛瘘内口位置的超声的观点，肛瘘内口位置的超声标准如下：标准如下：v1.由括约肌间瘘管形成的根样出芽型表现，由括约肌间瘘管形成的根样出芽型表现，且与肛门内括约肌相连。且与肛门内括约肌相连。肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十

18、八页，共五十一页。示意图示意图肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第三十九页，共五十一页。肛瘘内口位置肛瘘内口位置(wi zhi)的超声标准的超声标准v2.肛门内括约肌缺如的根样出芽型表现肛门内括约肌缺如的根样出芽型表现v3.通过通过(tnggu)内括约肌缺如部位，连于括约内括约肌缺如部位，连于括约肌间瘘管的上皮下破坏表现肌间瘘管的上皮下破坏表现肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第四十页，共五十一页。示意图：示意图：肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第四十一页，共五十一页。示意图示意图肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘第四十二页，共五十一页。肛瘘肛瘘(n lu)病例图片：病例图片：肛管内超