NIHSS评分gcs评分

1、NIHSSNIHSS评定评定+ + GCS评分评分介绍介绍咸阳市中心医院神经内科咸阳市中心医院神经内科 陈鹏陈鹏 NIHSSNIHSS（the NIH Stroke Scalethe NIH Stroke Scale）o 来源：来源： 1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。o 在在NIHNIH纳络酮研究中得到完善纳络酮研究中得到完善o 在在tPAtPA溶栓试验中得到广泛应用溶栓试验中得到广泛应用o 19941994年经过美国认证年经过美国认证o 是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面是目前被普遍采纳、省时方便、可信有效、内容较全面的

2、综合性脑卒中量表。的综合性脑卒中量表。NIHSSNIHSS评定的基本要求评定的基本要求o 除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的除了语言功能项目外，所有检查项目均应记录患者的第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点，第一反应，即使后面的反应可能更好。除必要的指点，不要训练和诱导病人。不要训练和诱导病人。o 按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是按表评分，实时逐项立即记录结果，记分所反映的是病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。病人的实际情况而不是医生认为应该是什么情况。o 对无法评价的项目记录评分为对无法评价的项目记录评分为“9”，不记入总分。，不记入总分。o 确保

3、重测信度和评定者间信度很重要。确保重测信度和评定者间信度很重要。NIHSSNIHSS评定评定1a1a：意识水平：意识水平o 0=0=清醒，反应敏锐清醒，反应敏锐o 1=1=嗜睡，最小刺激能唤醒嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题病人完成指令、回答问题或有反应或有反应o 2=2=昏睡或反应迟钝需要强昏睡或反应迟钝需要强烈反复刺激或疼痛刺激才烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反应能有非固定模式反应o 3=3=仅有反射活动或自发反仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、应，或完全没反应、软瘫、无反应无反应o 即使不能全面评价如气管即使不能全面评价如气管插管、语言障碍、气管创插管、语言障碍

4、、气管创伤、绷带包扎等，也必须伤、绷带包扎等，也必须做出选择，只有患者对刺做出选择，只有患者对刺激无反应（不是反射）时激无反应（不是反射）时方记录方记录3 3分分NIHSSNIHSS评定评定1b1b：意识水平提问：意识水平提问o 0=0=都正确都正确o 1=1=正确回答一个正确回答一个o 2=2=两个都不正确两个都不正确或不能说或不能说o 询问两个简单问题如月份和年询问两个简单问题如月份和年龄。仅对初次回答评分，不能龄。仅对初次回答评分，不能提示；必须正确，不能大致正提示；必须正确，不能大致正确。确。o 因气管插管、气管损伤、构音因气管插管、气管损伤、构音障碍、语言障碍或其它原因不障碍、语言障

5、碍或其它原因不能说话（非失语）记能说话（非失语）记1 1分；失语分；失语或昏迷不能回答记或昏迷不能回答记2 2分；手写正分；手写正确算正确确算正确NIHSSNIHSS评定评定1c1c：意识水平指令：意识水平指令o 0=0=都正确都正确o 1=1=正确完成一个正确完成一个o 2=2=两个都不正确两个都不正确o 要求执行两个简单指令，如睁要求执行两个简单指令，如睁闭眼、非瘫痪手活动等。对指闭眼、非瘫痪手活动等。对指令有明确努力但未完成算正确。令有明确努力但未完成算正确。可以动作示意，仅对初次反应可以动作示意，仅对初次反应评分。评分。NIHSSNIHSS评定评定2 2：凝视：凝视o 0=0=正常正常

6、o 1=1=部分凝视麻痹部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）视或完全凝视麻痹）o 2=2=被动凝视或完全被动凝视或完全凝视麻痹（不能被凝视麻痹（不能被眼头动作克服）眼头动作克服）o 仅测试水平眼球运动。对自主或仅测试水平眼球运动。对自主或反射性眼球运动记分。反射性眼球运动记分。o 眼球侧视能被自主或反射性活动眼球侧视能被自主或反射性活动纠正记纠正记1 1分；分；o 孤立性外周神经麻痹记孤立性外周神经麻痹记1 1分；分；o 失语病人凝视是可测的；失语病人凝视是可测的；o 眼球损伤、绷带包扎、盲人或视眼球损伤、绷带包扎、盲人或视觉视野损伤、

7、昏迷者选择一种适觉视野损伤、昏迷者选择一种适当的反射性运动检测当的反射性运动检测NIHSSNIHSS评定评定3 3：视野：视野o 0=0=无视野缺失无视野缺失o 1=1=部分偏盲部分偏盲o 2=2=完全偏盲完全偏盲o 3=3=双侧偏盲（全双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）盲，包括皮质盲）o 用手指数或视威胁方法检测。用手指数或视威胁方法检测。o 若单眼盲或眼球摘除，检查另若单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼；一只眼；o 明确的非对称盲（包括象限盲）明确的非对称盲（包括象限盲）记记1 1分；分；o 病人濒临死亡记病人濒临死亡记1 1分分NIHSSNIHSS评定评定-4-4：面瘫：面瘫o 0=0=正常正常o

8、 1=1=最小（鼻唇沟变平或最小（鼻唇沟变平或微笑时不对称）微笑时不对称）o 2=2=部分（下面部完全或部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性几乎完全瘫痪，中枢性面瘫）面瘫）o 3=3=完全（单或双侧瘫痪，完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周上下面部缺乏运动，周围性面瘫）围性面瘫）o 不能配合指令检查者可不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检给与一定的刺激进行检查。查。o 尽可能排除物理障碍影尽可能排除物理障碍影响面部检查响面部检查o 昏迷病人记昏迷病人记3 3分分NIHSSNIHSS评定评定-5-5：上肢运动：上肢运动o 0=0=上肢于要求位置坚持上肢于要求位置坚持10s10s无无下落

9、下落o 1=1=能抬起但不能坚持能抬起但不能坚持10s10s，下，下落时不撞击床或其它支持物落时不撞击床或其它支持物o 2=2=能对抗一些重力，不能到达能对抗一些重力，不能到达要求位置，较快速落到床上要求位置，较快速落到床上o 3=3=不能抗重力，上肢快速下落不能抗重力，上肢快速下落o 4=4=无运动无运动o 9=9=截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：o考察的是主动运动能力考察的是主动运动能力o远端肢体肌力不记分远端肢体肌力不记分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，卧，卧位位4545，要求坚持，要求坚持10s10s。可。可以动作示意和语言鼓励，以动作示意和语言鼓励，可以将患者肢体

10、摆放到要可以将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用求位置鼓励坚持，但不用有害刺激有害刺激o昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o仅评定患侧仅评定患侧o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢NIHSSNIHSS评定评定-6-6：下肢运动：下肢运动o 下肢卧位直腿抬高下肢卧位直腿抬高3030，要求坚持要求坚持5s5s。可以动作。可以动作示意和语言鼓励，可以示意和语言鼓励，可以将患者肢体摆放到要求将患者肢体摆放到要求位置鼓励坚持，但不用位置鼓励坚持，但不用有害刺激有害刺激o 昏迷病人记昏迷病人记4 4分分o 仅评定患侧仅评定患侧o 5a5a：左下肢：左下肢o 5b5b：右下肢：右下肢o 0=

11、0=下肢于要求位置坚持下肢于要求位置坚持5s5s无下落无下落o 1=1=在在5s5s末下落，下落时不末下落，下落时不撞击床或其它支持物撞击床或其它支持物o 2=2=能对抗一些重力，但能对抗一些重力，但5s5s内较快速落到床上内较快速落到床上o 3=3=不能抗重力，快速下落不能抗重力，快速下落o 4=4=无运动无运动o 9=9=截肢或关节融合，解释：截肢或关节融合，解释：NIHSSNIHSS评定评定-7-7：共济失调：共济失调o 0=0=没有共济失调没有共济失调o 1=1=一侧肢体有一侧肢体有o 2=2=两侧肢体均有两侧肢体均有o 9=9=截肢或关节融合，解截肢或关节融合，解释：释：o 仅做指鼻

12、试验和跟膝胫仅做指鼻试验和跟膝胫试验试验o 针对小脑，不需闭眼。针对小脑，不需闭眼。o 应在视野内进行应在视野内进行o 盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o 病人不能理解或肢体瘫病人不能理解或肢体瘫痪不能配合不记分痪不能配合不记分o 共济失调与肢体瘫痪明共济失调与肢体瘫痪明显不成比例时记分显不成比例时记分o 昏迷病人记昏迷病人记0 0分分NIHSSNIHSS评定评定-8-8：感觉：感觉o 0=0=正常正常o 1=1=轻到中度：患侧轻到中度：患侧针刺感不明显或为针刺感不明显或为钝性或仅有触觉钝性或仅有触觉o 2=2=完全缺失：面、完全缺失：面、上下肢无触觉上下肢无触觉o 只针对与卒中有关的

13、感只针对与卒中有关的感觉缺失评分觉缺失评分o 用针检查，昏迷或失语用针检查，昏迷或失语患者注意观察其表情患者注意观察其表情o 上下肢、躯干、面部均上下肢、躯干、面部均应检查应检查o 脑干卒中双侧感觉缺失脑干卒中双侧感觉缺失记记2 2分分o 昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分NIHSSNIHSS评定评定-9-9：语言：语言o 0=0=正常正常o 1=1=轻到中度：流利程度轻到中度：流利程度和理解力有一定缺损，和理解力有一定缺损，但表达无明显受限但表达无明显受限o 2=2=严重失语：交流是通严重失语：交流是通过破碎的语言表达，能过破碎的语言表达，能交换的信息有限，听者交换的信息有限，听者

14、须推理、询问、猜测，须推理、询问、猜测，感到交流困难。感到交流困难。o 3=3=哑或完全失语，不能哑或完全失语，不能讲或不能理解讲或不能理解o 通过命名和阅读测试。通过命名和阅读测试。o 通过病人反应和对指令通过病人反应和对指令执行情况（不能动作示执行情况（不能动作示意）判断理解力。意）判断理解力。o 盲人通过触摸物品命名、盲人通过触摸物品命名、重复和发音检测重复和发音检测o 气管插管者可手写气管插管者可手写o 完全不能说或完全不能完全不能说或完全不能执行指令均记执行指令均记3 3分分o 昏迷病人记昏迷病人记3 3分分NIHSSNIHSS评定评定-10-10：构音障碍：构音障碍o 0=0=正常

15、正常o 1=1=轻到中度：至少轻到中度：至少有一些发音不清，有一些发音不清，虽有困难，但能被虽有困难，但能被理解理解o 2=2=言语不清，不能言语不清，不能被理解被理解o 9=9=气管插管或其它气管插管或其它物理障碍。解释：物理障碍。解释：o 读或重复附表上的单词读或重复附表上的单词o 严重失语者，评估自发严重失语者，评估自发语言时发音的清晰度语言时发音的清晰度o 昏迷病人记昏迷病人记2 2分分NIHSSNIHSS评定评定-11-11：忽视症：忽视症o0=0=正常正常o1=1=视、触、听、空间觉视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时何一种感觉的双侧同时刺

16、激消失刺激消失o2=2=严重的偏身忽视；超严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视；过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手，只对不认识自己的手，只对一侧空间定位一侧空间定位o通过检查病人对双侧同时发生的皮通过检查病人对双侧同时发生的皮肤感觉和视觉的识别来判断肤感觉和视觉的识别来判断o视觉刺激检查时，显示标准图让病视觉刺激检查时，显示标准图让病人描述，要鼓励病人仔细识别左右人描述，要鼓励病人仔细识别左右侧的图像特点，不能识别一侧的内侧的图像特点，不能识别一侧的内容定为异常容定为异常o感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧感觉刺激检查要嘱病人闭眼，双侧同时给予刺激同时给予刺激o视觉缺失影响视觉刺激检查者，皮视

17、觉缺失影响视觉刺激检查者，皮肤感觉刺激正常视为正常肤感觉刺激正常视为正常o病人失语，但确实表现双侧关注者病人失语，但确实表现双侧关注者为正常为正常o昏迷病人记昏迷病人记2 2分分GCS评分概述评分概述格拉斯哥昏迷指数是医学上评估病人昏迷程度的指标。睁眼反应睁眼反应+语言反应语言反应+肢体运动肢体运动=昏迷指数。GCS评分概述评分概述睁眼反应4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（to speech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）1分：对于刺激无反应（none）C分：肿到睁不开GCS评分概述评分概述睁眼反应睁眼反应4分：自然睁眼（spontaneous）3分：呼唤会睁眼（to speech）2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）1分：对于刺激无反应（none）C分：肿到睁不开GCS评分概述评分概述语言反应语言反应5分：说话有条理（oriented）。4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。3分：可说出单字（inappropriate words）。2分：可发出声音（unintelligible sounds）。1分：无任何反应（none）。T分：插管或气切无法正常发声GCS评分概述评分概述肢体运动（M, Motor response）6分：可依指令动作（obey command