糖尿病临床护理

1、一、概述一、概述血糖：血浆中的葡萄糖浓度血糖：血浆中的葡萄糖浓度糖尿病糖尿病(diabetes mellitus):(diabetes mellitus):多种原因多种原因引起引起胰胰岛素分泌岛素分泌相对或绝对不足相对或绝对不足以及靶以及靶器官对器官对胰胰岛素岛素敏感性降低敏感性降低, ,引起的引起的蛋白质蛋白质、糖、脂肪、水和电解质等、糖、脂肪、水和电解质等代谢紊乱代谢紊乱的的内分泌代谢性疾病内分泌代谢性疾病。二、二、病因与发病机制病因与发病机制 病因与发病机制：未完全阐明。病因与发病机制：未完全阐明。 目前公认糖尿病是目前公认糖尿病是多种多种病因所致的综合病因所致的综合 征征, 与遗传、自

2、身免疫和环境等因素有与遗传、自身免疫和环境等因素有 关。关。我国糖尿病增高的原因： 1.人口老年化 2.节俭基因的的作用 3.生活方式改变糖尿病分类糖尿病分类1、 1型糖尿病型糖尿病2、 2 型糖尿病型糖尿病 3、其他特殊类型糖其他特殊类型糖尿病尿病:药物药物 致致糖尿病糖尿病4、妊娠期、妊娠期糖糖尿病尿病临床表现w1 1、代谢紊乱综合症、代谢紊乱综合症- -典型表现典型表现 三、临床表现三、临床表现多饮多饮视物模糊、瘙痒视物模糊、瘙痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多饮多饮临床表现临床表现2 2、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症w糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒 （diabetic

3、 ketoacidosis,DKA) diabetic ketoacidosis,DKA) w高渗性非高渗性非酮酮症糖尿病昏迷症糖尿病昏迷 ( (hyperosmolar nonketotic diabetic coma)hyperosmolar nonketotic diabetic coma)w感染感染(infection)(infection)临床表现：临床表现：A A、三多一少症状明显；三多一少症状明显；B B、食欲减退、恶心、呕吐；食欲减退、恶心、呕吐；C C、嗜睡、呼吸深快有烂苹果嗜睡、呼吸深快有烂苹果味味( (丙丙酮味酮味) )。D D、严重失水、严重失水、休克表现。休克表现。E

4、 E、晚期各种反射迟钝晚期各种反射迟钝, ,甚至消失甚至消失, ,昏迷。昏迷。诱因诱因乙乙酰酰乙酸、乙酸、-羟羟丁酸和丙丁酸和丙酮酮 A.多尿、多饮多尿、多饮,多食不明显或食欲减退多食不明显或食欲减退。 B.神经精神症状：嗜睡、定向障碍、偏瘫、神经精神症状：嗜睡、定向障碍、偏瘫、 昏迷昏迷。疖疖、痈、皮肤痈、皮肤化化脓脓性感染，足性感染，足 癣癣、甲、甲癣癣等皮肤真菌感染等皮肤真菌感染3慢性并发症1 1）大血管病变大血管病变:动脉动脉粥样粥样硬化硬化、冠心病冠心病、缺、缺血性或出血性脑血管病、血性或出血性脑血管病、肢体动脉硬化肢体动脉硬化等等2 2）微血管微血管病变病变 糖尿病肾病糖尿病肾病:

5、 :蛋白尿、水肿、高血压、肾蛋白尿、水肿、高血压、肾 功能衰竭功能衰竭。 视网膜病变视网膜病变: :失明的主要原因之一失明的主要原因之一。3)3)神经病变神经病变: :中枢神经中枢神经、周围神经周围神经( (常见常见) ) 对对称性称性, ,下肢较下肢较上肢严重。上肢严重。4)4)眼部其他病变眼部其他病变：白内障、青光眼、屈光白内障、青光眼、屈光 改变、虹膜睫状体病变等。改变、虹膜睫状体病变等。5)5)糖尿病足糖尿病足: :下肢远端神经异常和不同程度下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关的的周围血管病变相关的足部足部感染感染、溃、溃疡和疡和 （或）深层组织破坏。（或）深层组织破坏。四、

6、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1.1.尿糖测定尿糖测定：肾糖肾糖阈阈正常正常, ,血糖血糖达达l0mmol/L,l0mmol/L,尿尿 糖阳性。糖阳性。尿糖阴性不能排除尿糖阴性不能排除DMDM。2.2.血糖测定血糖测定：空腹及餐空腹及餐后后2h2h血血糖糖。 判断病情和控制情况的主要指标。判断病情和控制情况的主要指标。3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验：血糖高于正常范围又未达血糖高于正常范围又未达 到诊断标准者。到诊断标准者。4.4.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A Al(GHbA(GHbA1) )：反映取血前反映取血前8-12 8-12 周血糖的总水平周血糖的总水平。糖化血红蛋白：血红蛋白

7、糖化血红蛋白：血红蛋白中中2N端的缬氨酸与葡萄糖端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关血糖浓度呈正相关包括包括A B C三种三种,以以HbA1C最主要,约为6.0%-7 %口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验OGTTOGTT 适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，与的水中，与5min

8、5min内服下，内服下，服后服后3030、6060、120120、180180各采血各采血1 1次次将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验五、五、诊断要点诊断要点1 1、空腹血浆葡萄糖、空腹血浆葡萄糖( (FPG)FPG)的分类的分类 2 2、OGTTOGTT中中2 2h h血浆葡萄糖的分类血浆葡萄糖的分类 正常正常: :7.8mmol/L(140mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl) 糖糖耐耐量量减低减低: :7.87.8- -11.1mmol/11.1mmol/L L 糖尿病糖尿病:11.1mmol/L(200mg/dl) 11.1mmol/L(200mg/dl) 正常正

9、常: :6.6.1 1mmol/L mmol/L 可疑可疑: :6.6.1 1- -7.0mmol/L 7.0mmol/L 糖尿病糖尿病: :7.07.0mmol/Lmmol/L五、五、诊断要点诊断要点3、诊断标准：、诊断标准：糖尿病糖尿病症状症状+1）随机血随机血糖糖11.1mmol/L或或2）空腹血浆葡萄糖）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L或或3）OGTT试验试验中中 2h 血糖血糖11.1mmol/L 注：无症状者需再测一次。注：无症状者需再测一次。血糖仪使用的注意事项 1.血糖仪已插入正确的密码牌 2.试纸在有效期内 3同时按压M和S键查看显示，必须是完整的。 4.采血部位必须是干净且

10、干燥的 5选择合适皮肤的穿透深度 6在指尖侧面选择采血点，并使采血点向上 7采血后轻轻向指尖方向按压促使血滴形成 在仪器显示滴加血液时将血液滴回在血糖仪外的试纸上（机外采血）六、治疗六、治疗要点要点1.1.健康教育健康教育2.2.饮食治疗饮食治疗(Reasonable Diet(Reasonable Diet)：3.3.体育锻炼：体育锻炼： 4.4.口服药物口服药物：磺磺脲脲类、双类、双胍胍类类、-葡萄糖葡萄糖 苷苷酶抑制剂、酶抑制剂、胰胰岛素岛素增敏剂增敏剂胰胰岛素治疗岛素治疗：1 1型型DMDM、2 2型型DMDM严重并发症或使严重并发症或使用口服降糖药血糖控制不理想者用口服降糖药血糖控制

11、不理想者六、六、治疗要点治疗要点-口服药物口服药物(1) 磺磺脲脲类类 (SUs)：D-860、优降糖、格列齐特优降糖、格列齐特 注意：疗效与服药时间、个体有关注意：疗效与服药时间、个体有关(餐前半小时）餐前半小时）(2) 双双胍胍类：二甲双类：二甲双胍。胍。肥肥 胖或超重胖或超重者首选者首选。 特点：特点：正常人无降血糖作用。正常人无降血糖作用。（进餐时或餐后）（进餐时或餐后） (3) 葡萄糖葡萄糖苷苷酶抑制剂：拜糖平、倍欣酶抑制剂：拜糖平、倍欣 。抑制葡萄抑制葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖（送饭）糖的吸收，降低餐后高血糖（送饭）(4) 胰胰岛素岛素增敏剂增敏剂:噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类( (

12、罗格列酮和曲格列罗格列酮和曲格列酮酮 ) ) 对心血管和肾脏有潜在的保护作用促胰促胰岛岛素素分泌剂分泌剂增加外周组织增加外周组织对葡萄糖的摄对葡萄糖的摄取和利用取和利用研究证实，拜糖平可预防或研究证实，拜糖平可预防或延缓糖尿病高危人群发展为延缓糖尿病高危人群发展为2 2型型DMDM；还可预防；还可预防IGTIGT人群中人群中心肌梗死、高血压和任一心心肌梗死、高血压和任一心血管事件的发生血管事件的发生。七、护理评估七、护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估 3.3.实验室及其他检查：实验室及其他检查：血糖、尿糖、葡萄血糖、尿糖、葡萄 糖耐量试验、糖化血红蛋白糖耐量试验、糖化血红蛋白 1

13、.1.营养失调营养失调: :低于机体需要量或高于机体需低于机体需要量或高于机体需要量。要量。2.2.有感染的危险有感染的危险: :与血糖增高与血糖增高, , 脂代谢紊乱脂代谢紊乱, ,营养不良营养不良, ,微循环障碍等因素有关微循环障碍等因素有关3.3.潜在并发症潜在并发症: :酮酮症酸中毒、高渗性昏迷症酸中毒、高渗性昏迷八、护理诊断八、护理诊断1 1、基础护理基础护理2 2、用药护理、用药护理3 3、足部护理、足部护理4 4、潜在并发症潜在并发症- -酮酮症酸中毒、高渗性昏迷症酸中毒、高渗性昏迷 的护理的护理5 5、心理护理、心理护理6 6、健康教育、健康教育九、护理措施九、护理措施九、九、

14、护理措施护理措施1、基础护理基础护理(1) 饮食护理：饮食护理：合理控制热量，维持标准体重合理控制热量，维持标准体重。1) 制订总热量：制订总热量：休息：热量休息：热量 105125.5kJ(2530Kcal）/kg/d；轻体力轻体力：125.5146kJ(3035kcal) /kg/d, 中体力：中体力：146167KJ(3540kcal)； 重体力：重体力：167KJ(40kcal) /kg/d九、九、护理措施护理措施2) 碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配： 50% 60%：15%： 30%3)三餐热量分配：三餐热量分配：1/5 、 2/5 、 2/5 或或 1

15、/3 、 1/3 、1/3; 九、九、护理措施护理措施4) 饮食注意事项：严格定时进饮食注意事项：严格定时进餐餐。 定定量。量。 限制甜食限制甜食 锻炼时不宜空腹锻炼时不宜空腹 多食高纤维食物多食高纤维食物 测量体重：每周一次测量体重：每周一次 九、九、护理措施护理措施(2) 休息与运动休息与运动：1)方式：有氧运动方式：有氧运动 ，最好是每天，最好是每天慢跑慢跑3060分钟分钟。2) 注意事项注意事项 运动方式、运动量运动方式、运动量因人而异因人而异。 随身携带糖果随身携带糖果 随身携带糖尿病卡随身携带糖尿病卡 锻炼时不宜空腹锻炼时不宜空腹九、九、护理措施护理措施(3) 皮肤护理：皮肤护理：

16、 保持皮肤清洁保持皮肤清洁,女性患者保持外阴部的清洁女性患者保持外阴部的清洁 注意衣服对皮肤注意衣服对皮肤的的摩擦：摩擦： 预防褥疮和感染，预防褥疮和感染， 护理操作时应严格无菌护理操作时应严格无菌。 (4)监测：监测：血糖血糖、表现、并发症、表现、并发症 糖尿病足的预防与护理糖尿病足的定义 WHO的定义的定义：与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。 诱发因素诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤；溃破、水泡破裂、烫伤；损伤、碰撞伤及新鞋磨伤等。 2.糖尿病足的预防 每天洗脚，温水（40），温性肥皂清洗，15分钟； 干毛巾擦干，尤其是趾间； 干燥皮肤涂润肤

17、霜，避免在趾间；不宜用爽身粉； 洗脚后仔细检查有无皮肤病变；及时就诊； 不要自行处理或修剪病变处；不要赤足走路； 不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部；可用厚毛巾袜； 每日做小腿和足部运动；每年专科检查脚部一次 包括感觉和血管搏动。 糖尿病足的治疗 1.改善循环 2.抗感染 3.控制血糖 4.局部清创换药 5.营养神经与支持疗法 用药护理 胰胰岛素治疗的护理岛素治疗的护理1)1)注意：注意：种类种类、剂量准确、剂量准确、时间时间。2)2)注射时间、部位和方法：注射时间、部位和方法： 时间时间: :普通普通RIRI饭前半小时饭前半小时, ,低精蛋白低精蛋白锌锌RIRI早餐前早餐前1h1h。混合时。

18、混合时, ,先抽吸短效、再抽吸长效先抽吸短效、再抽吸长效胰胰岛素岛素后混匀后混匀。 方法方法：皮下注射法皮下注射法, ,脂肪深层或脂肪和肌肉之间脂肪深层或脂肪和肌肉之间部位部位：交替交替胰岛素的注射部位九、九、护理措施护理措施3）注意注意：w 观察外观（混浊变不混浊）观察外观（混浊变不混浊）w 保存温度：保存温度：2 20 08 80 0 C C 、避免光照、避免光照w 注射器与注射量相匹配注射器与注射量相匹配(1ml(1ml空针抽吸药液空针抽吸药液) )w 经常更换注射部位、注射后局部不能按摩、热敷经常更换注射部位、注射后局部不能按摩、热敷w 注射时间准确注射时间准确w 定期监测尿糖、血糖。定期监测尿糖、血糖。抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀抽吸药液时，先抽短效，后抽中、长效，摇匀 4)4)胰胰岛素不良反应的观察及处理：岛素不良反应的观察及处理：低血糖反应低血糖反应: :最主要。最主要。胰胰岛素过敏岛素过敏: :注射部位痛痒。过敏者立即更换注射部位痛痒。过敏者立即更换胰胰岛素，严重过敏岛素，严重过敏者者停止停止。脂肪营养不良脂肪营养不良: :注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生 用药护理低血糖反应w 血糖低于2.8mmol/L,糖尿病患者血糖低于 3.9mmol/Lw 原因：（1）进食不足或进食时间延长w （2）药物使用剂量增大w （3）运动过量w （