脑瘤的CT诊断4

1、7:1417:1427:143六、松果体瘤六、松果体瘤发生率：发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.42%。年龄：年龄：主要见于儿童和青少年。主要见于儿童和青少年。分类：分类：此区肿瘤分为四类：此区肿瘤分为四类： 1、起源于生殖细胞：、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包生殖细胞瘤、畸胎瘤（包括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜上皮样癌；上皮样癌； 2、起源于松果体主质细胞：、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤和成松果体细胞瘤；松果体细胞瘤； 3、起源于其他细胞：、起源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤；

2、胶质瘤、神经节瘤； 4、起源于中间帆或天幕游离缘：、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。脑膜瘤。7:144【病理【病理】1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞是起源于胚胎早期移行生殖细胞的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室

3、管膜下侵犯和经脑脊液播散种植。下侵犯和经脑脊液播散种植。7:1452、畸胎瘤：、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软形状不一、边界清楚，含有骨、软骨、牙、毛发、脂肪等组织。骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤亦常亦常沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。3、松果体主质细胞肿瘤：、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤少见。松果体细胞瘤为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常有囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液和室管膜下转移。和室管膜下转移。7:146【CT表现表

4、现】平扫：平扫：1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度为边界清楚类圆形高、等密度肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多肿块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包发结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋。埋。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的为不规则形或类圆形，边界清楚的内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。内有脂肪与钙化的混杂密度肿块。3、胆脂瘤：、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移则为低密度肿块，松果体钙化常移位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形位。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成界面。成界面。7:1474、

5、胶质瘤：、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体外。外。5、松果体细胞瘤：、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密为边界清楚、类圆形等或高密度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。6、成松果体细胞瘤：、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊为高或等密度区，中心有囊变，同

6、时合并钙化。变，同时合并钙化。7、天幕缘脑膜瘤：、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使则为此区高或等密度肿块，使松果体钙化前移位，与幕缘相连。松果体钙化前移位，与幕缘相连。7:148增强：增强：1、生殖细胞瘤：、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均有均一明显强化，少数为不均或厚环状强化。或厚环状强化。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：不均一强化多见。不均一强化多见。3、胆脂瘤：、胆脂瘤：无强化。无强化。4、胶质瘤：、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或病例有强化，呈不均、均一或环状强化，无特征性。环状强化，无特征性。7:1495、松果体细胞瘤：、松果体细胞瘤：强化均一。强化均一。6、成松果体细胞

7、瘤：、成松果体细胞瘤：强化无规律。强化无规律。7、脑膜瘤：、脑膜瘤：呈均一明显的强化。呈均一明显的强化。8、异位生殖细胞瘤：、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表常发生在三脑室前部，表现同生殖细胞瘤。现同生殖细胞瘤。7:1410【诊断【诊断】生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主质细胞肿瘤鉴别困难。细胞肿瘤鉴别困难。7:1411生殖细胞瘤生殖细胞瘤平扫平扫增强增强标本标本 男，男，10岁

8、，头痛伴呕吐岁，头痛伴呕吐10余天。余天。平扫平扫增强增强矢状面矢状面-7:1412松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤a平扫：平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。b增强增强 ：肿块呈均一强化。肿块呈均一强化。7:1413松果体区生殖细胞瘤松果体区生殖细胞瘤a平扫：平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。b增强：增强：肿块明显

9、强化伴低密度区。肿块明显强化伴低密度区。7:1414松果体区胆脂瘤松果体区胆脂瘤a平扫：平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。b增强：增强：肿块无强化。肿块无强化。7:1415松果体区松果体区级星形级星形细胞瘤细胞瘤a平扫：平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。扩大，三脑室后部封闭。b增强增强 ：肿块呈类圆形明显强化。肿块呈类圆形明显强化。7:1416松果体区松果体区级星形细胞瘤级星形细胞瘤a平扫：平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水松果体区呈类圆形高密度肿块，周

10、围有水肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。b增强增强 ：肿块略有强化。肿块略有强化。7:1417天幕缘脑膜瘤天幕缘脑膜瘤a平扫：平扫：三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室略扩大，左侧三角区受压。室略扩大，左侧三角区受压。b增强增强 ：肿块呈均一明显强化。肿块呈均一明显强化。7:1418松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移增强扫描：增强扫描：松果体区松果体区呈强化肿块，呈强化肿块，双侧脑室及三脑室前部扩双侧脑室及三脑室前部扩大，沿两侧侧前角有带状强化。大，沿两侧侧前角有带状强化。7:1419

11、鞍上异位生殖细胞瘤鞍上异位生殖细胞瘤a平扫：平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。b增强增强 ：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。7:1420左侧基底节区生殖细胞瘤左侧基底节区生殖细胞瘤7:14217:1422七、成血管细胞瘤七、成血管细胞瘤名称：名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染色体显性遗传性疾病，外显率高。显性遗传性疾病，外显率高。 420%病例有家病例有家族史。族史。发生率：发生率：占后颅凹肿瘤的

12、占后颅凹肿瘤的712%。性别、年龄：性别、年龄：男女发病率之比为男女发病率之比为21，好发年龄，好发年龄为为2040岁。岁。部位：部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。并发症：并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿，称之为黑称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾林氏病。还可并发红细胞增多症、肾癌及嗜铬细胞瘤。癌及嗜铬细胞瘤。7:1423【病理【病理】来源：来源：于中胚叶细胞残余，于中胚叶细胞残余，部位：部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓

13、部或幕多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕上。上。分型：分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占肿瘤有囊性与实体性两种。前者占6090%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维，壁上有圆形结节，直径有数毫米至壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供，血供异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。异常丰富；实体肿瘤仅有结节而无囊。数目：数目：多为单一病灶，少数为多发。多为单一病灶，少数为多发。7:1424【CT表现表现】平扫：平扫：1、囊性肿瘤：、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半大囊小结节为最典型，为小脑半球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚，球类圆形近于脑脊液密度病变，边

14、界清楚，内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。2、壁结节：、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低为等密度；少数病例结节内可有低密度坏死液化区。密度坏死液化区。3、实体性肿瘤：、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多为均一等或略高密度肿块，多小于小于10mm；增大后多并有中心囊变。；增大后多并有中心囊变。7:14254、周围水肿：、周围水肿：不明显。不明显。5、梗阻性脑积水：、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭，四脑室向对侧移位或封闭，梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。增强：增强：1、囊性肿瘤周围胶质增生：、囊性肿瘤周围胶质增生：少

15、数发生强化。少数发生强化。2、囊壁：、囊壁：大多无强化。大多无强化。3、壁结节和实体性肿瘤：、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。明显均一强化。7:1426【诊断【诊断】1、典型、典型CT表现：表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶，是小脑具有壁结节的囊性病灶，结节强化，一般不难诊断。结节强化，一般不难诊断。2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿、囊性星形细胞瘤等鉴别：囊性星形细胞瘤等鉴别：3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿依肿块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴

16、别。别。7:1427小脑成血管细胞瘤小脑成血管细胞瘤a平扫：平扫：小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。b增强：增强：壁结节明显均一强化，囊壁无强化。壁结节明显均一强化，囊壁无强化。7:1428小脑成血管细胞瘤小脑成血管细胞瘤a平扫：平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑室扩大。室扩大。b增强：增强：病灶无明显强化。病灶无明显强化。7:1429右侧小脑半球血管母细胞瘤右侧小脑半球血管母细胞瘤7:

17、1430部位部位形态形态密度密度钙化钙化壁结节壁结节强化强化囊性成血囊性成血管细胞瘤管细胞瘤小脑半球小脑半球类圆形类圆形脑脊液脑脊液罕见罕见较小较小无无囊性星形囊性星形细胞瘤细胞瘤小脑半球小脑半球类圆形类圆形脑脊液脑脊液少见少见较大较大厚环厚环脑脓肿脑脓肿小脑半球小脑半球类圆形类圆形脑脊液脑脊液无无无无厚度均一厚度均一环环蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿枕大池枕大池三角或不三角或不规则性规则性脑脊液脑脊液无无无无无无胆脂瘤胆脂瘤桥小脑角桥小脑角区区不规则性不规则性脂肪密度脂肪密度少见少见无无无无四脑室内四脑室内脑囊虫病脑囊虫病四脑室四脑室似扩大的似扩大的四脑室四脑室脑脊液脑脊液无无无无无无后颅凹低密度病变

18、鉴别要点后颅凹低密度病变鉴别要点7:14317:1432八、转移瘤八、转移瘤发生率：发生率：占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的210%。年龄：年龄：多发生在中年以上。多发生在中年以上。分型：分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。软脑膜四型。部位：部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质见于大脑半球的皮质及皮质下区。下区。原发病灶：原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。原发癌多为肺癌，

19、女性常为乳癌。转移方式：转移方式：以血行转移最常见。以血行转移最常见。7:1433【病理【病理】数目：数目：脑转移瘤常为多发，尸检占脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可，也可为单发。为单发。大体：大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周围水肿明显。围水肿明显。7:1434【CT表现表现】平扫平扫1、密度：、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性肿块，囊内可

20、有结节。高密度或囊性肿块，囊内可有结节。2、数目：、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。病例为多发，对转移瘤较为特征。3、部位：、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干。4、脑水肿：、脑水肿：明显。明显。5、肿瘤出血：、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。则于病灶中出现高密度区或液面。6、软脑膜转移：、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增可表现正常或脑池、脑沟密度增高和脑积水。高和脑积水。7:1435增强增强1、脑转移瘤：、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化

21、多呈均一或环状强化。环内无强化的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同时存在均一环状强化。时存在均一环状强化。2、室管膜下转移瘤：、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化则沿脑室周围出现带状强化影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节状强化。沟弥漫强化和皮质结节状强化。7:1436【诊断【诊断】1、典型改变：、典型改变：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转类圆形等和低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤常见而较为特

22、征的表现，诊断可靠。移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。2、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等、多发病灶应与多发脑脓肿、脑结核瘤、脑囊虫等病鉴别：病鉴别： 脑脓肿：脑脓肿：壁较薄，厚度较均匀。壁较薄，厚度较均匀。 脑结核瘤：脑结核瘤：为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍为圆形、类圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后高密度病变，边界不清，周围水肿不明显。增强后呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。呈均匀强化或环形强化，壁较薄，规则或不规则。 脑囊虫：脑囊虫：病灶较小、直径多不超过病灶较小、直径多不超过1cm，临床病史，临床病史有助于鉴别。有助于鉴别。7

23、:14373、不同原发肿瘤脑转移：、不同原发肿瘤脑转移：各具有某些特征。各具有某些特征。（1）肺癌：）肺癌：以腺癌最易发生转移。以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。状强化，半数为单发。（2）乳腺癌：）乳腺癌：1015%发生脑转移，发生脑转移，87%在脑内，在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。余者在硬膜外或软脑膜。70%为单发，其中为单发，其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆

24、形低密度肿块，有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并有均一或环状强化，多发多发为等密度肿块并强化。并强化。7:1438（3）黑色素瘤：）黑色素瘤：尸检尸检75%有颅内转移。有颅内转移。40%为单为单发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发发。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为为高密度，高密度，25%为低密度，为低密度，5%为等密度；多发为等密度；多发60%为等密度。为等密度。（4）绒毛膜癌：）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。显脑水肿。

25、7:1439右额叶单发转移瘤右额叶单发转移瘤a平扫：平扫：右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑右额叶不规则形肿块，中心囊变，壁较厚，周围脑水肿，脑室受压及中线左移。室受压及中线左移。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为未分化癌。为未分化癌。7:1440多发脑转移瘤多发脑转移瘤ab平扫：平扫：右小脑半右小脑半球、双顶叶不规则球、双顶叶不规则等密度肿块，肿块等密度肿块，肿块由低密度围绕，其由低密度围绕，其边缘清楚，占位明边缘清楚，占位明显。显。cd增强：增强： 囊内结节囊内结节强化，周围无强化。强化，周围无强化。病理：病理

26、：为腺癌。为腺癌。abcd7:1441l多发脑转移瘤多发脑转移瘤7:1442肝肝癌癌脑脑转转移移7:1443多多发发脑脑转转移移瘤瘤平扫平扫增强增强7:1444单发转移瘤单发转移瘤a平扫：平扫：右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中右顶叶类圆形肿块，中心呈低密度，壁呈等密度，周围肿中度脑水肿。度脑水肿。b增强：增强：囊壁明显强化，中心低密度区无变化。囊壁明显强化，中心低密度区无变化。病理：病理：为肺癌。为肺癌。7:1445颅骨转移瘤颅骨转移瘤A增强：增强：左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，左顶枕骨破坏，病灶呈不均匀强化，向外突入皮下，局部脑膜强化，脑皮质受压内陷。局部

27、脑膜强化，脑皮质受压内陷。B骨窗：骨窗：颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。颅骨溶骨性破坏，头皮下软组织肿胀。7:14467:1447九、脉络丛乳头瘤九、脉络丛乳头瘤发生率：发生率：少见，占颅内肿瘤的少见，占颅内肿瘤的0.40.8%。年龄、性别：年龄、性别：多见于青少年。多多见于青少年。多10岁，岁， 1岁岁约约40%、 5岁约岁约50-86%。男性多于女性。男性多于女性。部位：部位：与正常脉络膜丛分布有关，侧脑室室三与正常脉络膜丛分布有关，侧脑室室三角区角区50%、四脑室、四脑室40%、三脑室、三脑室10%。儿童多。儿童多发生于侧脑室三角区、成人多发于四脑室。发生于侧脑室三角区、成人多发于四脑

28、室。并发症：并发症：由于产生过多的脑脊液，而发生交通由于产生过多的脑脊液，而发生交通性脑积水占性脑积水占80%；部分由于肿瘤占位引起阻塞；部分由于肿瘤占位引起阻塞性脑积水。性脑积水。【病理【病理】生长：生长：肿瘤来自脉络丛上皮，在脑室内生长，肿瘤来自脉络丛上皮，在脑室内生长，呈分叶状，血运丰富，可有钙化。呈分叶状，血运丰富，可有钙化。转移：转移：偶经脑脊液发生蛛网膜下腔播散。偶经脑脊液发生蛛网膜下腔播散。7:1448【CT表现表现】平扫：平扫：1、脑室内：、脑室内：略高密度肿块，边界清楚，呈分叶略高密度肿块，边界清楚，呈分叶状，可有点状钙化，脑室系统扩大。状，可有点状钙化，脑室系统扩大。2、脑

29、实质内：、脑实质内：多伴有轻度占位效应及轻中度瘤多伴有轻度占位效应及轻中度瘤周水肿。周水肿。增强：增强：呈明显均一强化，边界更为清楚。呈明显均一强化，边界更为清楚。7:1449【诊断【诊断】典型表现：典型表现：脑室内略高密度呈分叶状肿块，均脑室内略高密度呈分叶状肿块，均一强化，交通性脑积水。一强化，交通性脑积水。鉴别诊断：鉴别诊断：1、室管膜瘤、室管膜瘤儿童多发生于四脑室、成人多发于侧儿童多发生于四脑室、成人多发于侧脑室，四脑室可发生钙化，无交通性脑积水表脑室，四脑室可发生钙化，无交通性脑积水表现。增强不如脉络膜丛乳头状瘤。现。增强不如脉络膜丛乳头状瘤。2、脑室内脑膜瘤：、脑室内脑膜瘤：好发于

30、成年女性（好发于成年女性（25岁），岁），呈圆形或类圆形，边缘光整，不伴交通性或阻呈圆形或类圆形，边缘光整，不伴交通性或阻塞性脑积水。塞性脑积水。3、髓母细胞瘤：、髓母细胞瘤：儿童后颅窝中线区最常见肿瘤，儿童后颅窝中线区最常见肿瘤，好发于小脑蚓部，典型改变为小囊大结节，增好发于小脑蚓部，典型改变为小囊大结节，增强明显强化。强明显强化。7:14504、血管母细胞瘤：、血管母细胞瘤：发生于脑室内罕见，年龄较大，发生于脑室内罕见，年龄较大，典型改变为大囊小结节，增强明显强化。典型改变为大囊小结节，增强明显强化。5、室管膜下巨型星型细胞瘤：、室管膜下巨型星型细胞瘤：多位于尾状核头部多位于尾状核头部孟氏

31、孔区，肿瘤内及脑室内斑片状钙化为特征孟氏孔区，肿瘤内及脑室内斑片状钙化为特征性改变。性改变。6、脑室内毛细胞型星型细胞瘤：、脑室内毛细胞型星型细胞瘤：少见，肿瘤边缘少见，肿瘤边缘清楚，强化不明显。清楚，强化不明显。7、脉络膜丛乳头状癌：、脉络膜丛乳头状癌：征象相似，无法区别。征象相似，无法区别。7:1451四脑室脉络丛乳头瘤四脑室脉络丛乳头瘤a平扫：平扫：后颅凹中线等密度病变，有点状钙化。后颅凹中线等密度病变，有点状钙化。b增强：增强：病变明显强化，分叶，边界清楚。病变明显强化，分叶，边界清楚。7:1452四脑室脉络丛乳头瘤四脑室脉络丛乳头瘤A横断面横断面T1WI：四脑室内低等混合信号，边缘不

32、清四脑室内低等混合信号，边缘不清B横断面横断面T2WI：病灶呈略高低混合信号。病灶呈略高低混合信号。C矢状面矢状面T1WI：病灶位于四脑室内，四脑室扩大、上移，三脑室扩大。病灶位于四脑室内，四脑室扩大、上移，三脑室扩大。7:1453CT平扫：平扫：右侧脑室后角桑椹状肿块，呈等及稍高密度，有大量点片状钙化。右侧脑室后角桑椹状肿块，呈等及稍高密度，有大量点片状钙化。MRI增强：增强：肿块有分叶，明显强化。肿块有分叶，明显强化。侧脑室脉络丛乳头瘤侧脑室脉络丛乳头瘤C T平扫平扫MRI增强增强7:14547:1455十、颅内脊索瘤十、颅内脊索瘤系先天性肿瘤。系先天性肿瘤。发生率：发生率：占颅内肿瘤的占

33、颅内肿瘤的0.1%-0.67%。年龄、性别：年龄、性别：多见于青、壮年，男性多于女性。多见于青、壮年，男性多于女性。部位：部位：起于蝶枕联合的脊索赘件，多偏于一侧，起于蝶枕联合的脊索赘件，多偏于一侧，也可起于蝶鞍和中颅凹。也可起于蝶鞍和中颅凹。性质：性质：肿瘤为低恶度，生长缓慢，可破坏周围骨肿瘤为低恶度，生长缓慢，可破坏周围骨质侵入颅内及鼻咽部。质侵入颅内及鼻咽部。7:1456【病理【病理】大体：大体：肿瘤质软，呈胶冻状，常无明显包膜，但肿瘤质软，呈胶冻状，常无明显包膜，但与脑组织分界清楚。与脑组织分界清楚。液化、出血、钙化：液化、出血、钙化：瘤内含有数量不等的粘液样瘤内含有数量不等的粘液样物

34、质，常有陈旧性出血灶和散在结节状钙化，血物质，常有陈旧性出血灶和散在结节状钙化，血供较少。供较少。7:1457【CT表现表现】平扫：平扫：1、分型：、分型：根据肿瘤所在主要部位，可分为鞍区、根据肿瘤所在主要部位，可分为鞍区、中颅凹和斜坡三型。中颅凹和斜坡三型。2、典型表现：、典型表现：为颅底不规则形或类圆形软组织肿为颅底不规则形或类圆形软组织肿块，多为混杂密度，边缘模糊，其中有多发散块，多为混杂密度，边缘模糊，其中有多发散在斑状钙化，钙化率在斑状钙化，钙化率3370%，肿瘤周围无水，肿瘤周围无水肿。肿。3、占位效应：、占位效应：脑底池因肿瘤占据而封闭，脑干和脑底池因肿瘤占据而封闭，脑干和四脑室

35、后移位。四脑室后移位。7:14584、骨质破坏：、骨质破坏：枕骨斜坡、鞍区有广泛骨破坏。枕骨斜坡、鞍区有广泛骨破坏。5、软组织肿块：、软组织肿块：肿瘤突入鼻咽腔，肿瘤突入鼻咽腔，CT显示该区显示该区的软组织影。的软组织影。增强：增强：肿瘤轻微强化或无强化。肿瘤轻微强化或无强化。7:1459【诊断【诊断】脊索瘤典型表现：脊索瘤典型表现：脑底轻微或无强化、有钙化软组脑底轻微或无强化、有钙化软组织肿块并有特定部位的骨破坏，诊断一般不难。织肿块并有特定部位的骨破坏，诊断一般不难。鉴别诊断：鉴别诊断：1、颅底软骨瘤：、颅底软骨瘤：较少侵犯鼻窦和鼻腔，也很少累及枕较少侵犯鼻窦和鼻腔，也很少累及枕骨斜坡。骨

36、斜坡。2、鼻咽癌：、鼻咽癌：颅内侵犯时，也表现有颅底骨质破坏，但颅内侵犯时，也表现有颅底骨质破坏，但肿块主要在鼻咽腔，常有明显强化且瘤内无钙化。肿块主要在鼻咽腔，常有明显强化且瘤内无钙化。3、颅咽管瘤、颅咽管瘤：多表现为鞍上囊性肿块，边缘清楚，囊多表现为鞍上囊性肿块，边缘清楚，囊壁有蛋壳样钙化，不引起邻近骨质破坏。壁有蛋壳样钙化，不引起邻近骨质破坏。7:1460脊索瘤脊索瘤右中颅凹底及邻近骨质广泛破坏，颅内、外略高密度密度肿块，其右中颅凹底及邻近骨质广泛破坏，颅内、外略高密度密度肿块，其内有多发不规则钙斑内有多发不规则钙斑7:1461脊脊索索瘤瘤7:1462斜坡脊索瘤斜坡脊索瘤7:14637:

37、1464十一、胶样囊肿十一、胶样囊肿名称：名称：也称线粒体囊肿、脑室旁突体囊肿、室也称线粒体囊肿、脑室旁突体囊肿、室间孔囊肿、室管膜囊肿、神经上皮囊肿、脉络间孔囊肿、室管膜囊肿、神经上皮囊肿、脉络膜丛囊肿、腺泡样脉络膜丛腺瘤等。膜丛囊肿、腺泡样脉络膜丛腺瘤等。发生率：发生率：是颅内少见肿瘤，发生率不足是颅内少见肿瘤，发生率不足1%，占，占脑室肿瘤的脑室肿瘤的1.5-2%。起源：起源：一般认为起于原始神经上皮组织，在形一般认为起于原始神经上皮组织，在形成三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中成三脑室室管膜、脉络丛及脑上旁突体过程中发生变异，而形成胶样囊肿。发生变异，而形成胶样囊肿。临床表现：临床

38、表现：不具特征，不具特征，1-2%在在10岁前出现症岁前出现症状。主要为头痛、眩晕、记忆缺失、行为异常、状。主要为头痛、眩晕、记忆缺失、行为异常、复视，可突然晕迷、死亡等。复视，可突然晕迷、死亡等。7:1465【病理【病理】大体：大体：位于三脑室前上方，呈球形，表面光滑，位于三脑室前上方，呈球形，表面光滑，边缘清楚，直径从数毫米至边缘清楚，直径从数毫米至3-4厘米，位囊性，厘米，位囊性，壁薄而完整。壁薄而完整。内容：内容：可为黄绿色粘稠样物质，内含钠、钙、可为黄绿色粘稠样物质，内含钠、钙、镁及少量硅、铜、铁、磷、铝等，但无胆固醇镁及少量硅、铜、铁、磷、铝等，但无胆固醇类物质，也可为肉芽肿性。类

39、物质，也可为肉芽肿性。镜下：镜下：囊肿壁薄，外层为胶原纤维构成包膜，囊肿壁薄，外层为胶原纤维构成包膜，内衬单层或假复层立方上皮，囊内容物为上皮内衬单层或假复层立方上皮，囊内容物为上皮分泌物及粘液分解产物。分泌物及粘液分解产物。钙化、出血：钙化、出血：部分可发生钙化，囊内偶发生出部分可发生钙化，囊内偶发生出血。血。7:1466【CT表现表现】平扫：平扫：1、密度：、密度：囊肿多呈均一囊肿多呈均一高密度高密度，是由于囊壁脱，是由于囊壁脱落的细胞、含铁血黄素及微小钙化灶所致；少落的细胞、含铁血黄素及微小钙化灶所致；少数为数为等密度等密度；极少数为；极少数为低密度低密度。2、形状、边缘：、形状、边缘：

40、多为圆形或类圆形，边界光滑。多为圆形或类圆形，边界光滑。3、脑积水：、脑积水：室间孔阻塞可造成程度不一的脑积室间孔阻塞可造成程度不一的脑积水。水。4、占位效应：、占位效应：横断及冠状扫描，均可见两侧侧横断及冠状扫描，均可见两侧侧脑室前角后下方轻度分离和透明隔增宽。脑室前角后下方轻度分离和透明隔增宽。5、周围水肿：、周围水肿：无。无。7:1467增强：增强：1、囊壁和囊内血管：、囊壁和囊内血管：使囊肿发生不同程度强化。使囊肿发生不同程度强化。2、较小囊肿：、较小囊肿：造影剂易弥散于囊肿内，而成均一造影剂易弥散于囊肿内，而成均一强化。强化。3、较大囊肿：、较大囊肿：造影剂很难达到囊肿中心，因此中造

41、影剂很难达到囊肿中心，因此中心部不发生强化。心部不发生强化。7:1468【诊断【诊断】1、三脑室前下方脑膜瘤：、三脑室前下方脑膜瘤：类似胶样囊肿，但很少类似胶样囊肿，但很少见于三脑室内。见于三脑室内。2、三脑室前部室管膜瘤及胶质瘤：、三脑室前部室管膜瘤及胶质瘤：也可引起鉴别也可引起鉴别诊断上的困难，仔细观察冠状及横断层面上肿诊断上的困难，仔细观察冠状及横断层面上肿瘤的附着点，有助于鉴别。瘤的附着点，有助于鉴别。3、颅咽管瘤：、颅咽管瘤：虽偶可主要位于三脑室内，但弧线虽偶可主要位于三脑室内，但弧线状钙化及环状强化可资鉴别。状钙化及环状强化可资鉴别。4、基底动脉瘤：、基底动脉瘤：向前上方可进入三脑

42、室内，但室向前上方可进入三脑室内，但室间孔不阻塞，透明隔也无增宽。间孔不阻塞，透明隔也无增宽。7:1469三脑室胶样囊肿三脑室胶样囊肿A平扫：平扫：室间孔区病灶呈高密度。室间孔区病灶呈高密度。B增强：增强：病灶无明显强化。病灶无明显强化。7:14707:1471十二、胆脂瘤十二、胆脂瘤名称：名称：胆脂瘤又称上皮囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤。胆脂瘤又称上皮囊肿、表皮样囊肿、珍珠瘤。发生率：发生率：少见，约占颅内肿瘤少见，约占颅内肿瘤0.2-1%。部位：部位：常发生在脑外的中后颅窝，位于桥小脑角、常发生在脑外的中后颅窝，位于桥小脑角、鞍上池及第四脑室，也可大脑半球内或脊髓内。鞍上池及第四脑室，也可大脑

43、半球内或脊髓内。分型：分型：硬脑膜内型（硬脑膜内型（90%，脑内型与脑外型）与硬，脑内型与脑外型）与硬脑膜外型（脑膜外型（10%）。）。发生：发生：可先天性或后天性。可先天性或后天性。 先天性先天性为源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经为源于皮肤外胚层的肿瘤，为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。 获得性获得性多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿多为外伤后皮肤被挤压到深部组织内，囊肿壁继续脱落角化而形成。壁继续脱落角化而形成。生长：生长：肿瘤有沿间隙（如脑池内）长大、发展的特肿瘤有沿间隙（如脑池内）长大、发展的特性。性。7:1472【病

44、理【病理】起源：起源：起自外胚层的先天性肿瘤。在胚胎起自外胚层的先天性肿瘤。在胚胎34周时，由包埋于神经管内的原始上皮细胞发展周时，由包埋于神经管内的原始上皮细胞发展而成。而成。大体：大体：肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分肿瘤呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状、菜花状，有薄层纤维包膜，与脑组织分叶状、菜花状，有薄层纤维包膜，与脑组织分界清，多为囊性，少数为实质性。内容为黄白界清，多为囊性，少数为实质性。内容为黄白色豆腐渣样粘稠物。色豆腐渣样粘稠物。钙化、出血、肉芽肿：钙化、出血、肉芽肿：其中还可见钙化、出血其中还可见钙化、出血和肉芽组织。和肉芽组织。镜下：镜下：囊壁由角分或未角化鳞状上皮作同

45、心圆囊壁由角分或未角化鳞状上皮作同心圆状排列和胆固醇结晶构成，不含其他皮肤附件状排列和胆固醇结晶构成，不含其他皮肤附件如毛囊和汗腺等。如毛囊和汗腺等。7:1473【CT表现表现】平扫：平扫：1、形状、边缘：、形状、边缘：类圆形、分叶状或囊状低密度肿类圆形、分叶状或囊状低密度肿块；边界多清楚、锐利，可见肿瘤内分隔、钙化块；边界多清楚、锐利，可见肿瘤内分隔、钙化和囊壁壳状钙化。和囊壁壳状钙化。2、脂肪样密度：、脂肪样密度：由于含有脂类物质，由于含有脂类物质，CT值类似或值类似或低于脑脊液。低于脑脊液。3、高密度：、高密度：病变偶可因肿瘤内蛋白质含量高而为病变偶可因肿瘤内蛋白质含量高而为高密度或混杂

46、密度。高密度或混杂密度。7:14744、脂肪液面：、脂肪液面：典型改变。典型改变。5、周围水肿：、周围水肿：无。无。6、脑积水：、脑积水：可引起相邻脑池、脑室受压变形闭可引起相邻脑池、脑室受压变形闭塞，并引起梗阻性脑积水。塞，并引起梗阻性脑积水。7、肿瘤破溃：、肿瘤破溃：使内容物进入蛛网膜下腔。使内容物进入蛛网膜下腔。8、骨质破坏：、骨质破坏：肿瘤起自颅骨可造成骨破坏。肿瘤起自颅骨可造成骨破坏。7:1475增强：增强：多无强化，少数病例有部分或全部囊壁强化，但多无强化，少数病例有部分或全部囊壁强化，但肿瘤实质部分不强化。肿瘤实质部分不强化。7:1476【诊断【诊断】典型改变：典型改变：脑外肿瘤

47、特别是桥小脑角和中颅凹低密度脑外肿瘤特别是桥小脑角和中颅凹低密度病变，密度近于或低于脑脊液，有无强化，一般诊断病变，密度近于或低于脑脊液，有无强化，一般诊断不难。不难。鉴别诊断：鉴别诊断：1、低密度胆脂瘤与蛛网膜囊肿：、低密度胆脂瘤与蛛网膜囊肿：根据各自特点，一般根据各自特点，一般不难鉴别。不难鉴别。2、高密度胆脂瘤与脑膜瘤：、高密度胆脂瘤与脑膜瘤：前者边界清楚，密度较均前者边界清楚，密度较均匀，由于靠近颅骨内板，有时颅骨还可有压迫性骨吸匀，由于靠近颅骨内板，有时颅骨还可有压迫性骨吸收变薄，应注意同脑膜瘤鉴别。收变薄，应注意同脑膜瘤鉴别。7:1477左中颅凹胆脂瘤破入蛛网膜下腔左中颅凹胆脂瘤破入蛛网膜下腔a-c平扫：平扫：左颞、左基底节及丘脑区类圆形低密度肿块，其左颞、左基底节及丘脑区类圆形低密度肿块，其中有脂肪密度区，边界清楚，左侧脑室受压，中线稍右移，中有脂肪密度区，边界清楚，左侧脑室受压，中线稍右移，并见鞍上池、外侧裂池、纵裂池、环池及脑沟有多个类圆形并见鞍上池、外侧裂池、纵裂池、环池及脑沟有多个类圆形脂肪密度影。脂肪密度影。abc7:1478左左侧侧桥桥小小脑脑角角区区胆胆脂脂瘤瘤7:14797:148