血气分析的诊断与治疗

1、血气分析诊断与治疗血气分析诊断与治疗主讲人：甘考常用指标常用指标1 1、 pHpH值值2 2、氧分压、氧分压(PO2)(PO2)3 3、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2) (PCO2) 4 4、实际、实际HCO3-(AB) HCO3-(AB) 5 5、标准标准HCO3-(SB)HCO3-(SB)6 6、碱剩余或碱缺碱剩余或碱缺(BE)(BE)7 7、缓冲碱缓冲碱(BB)(BB)8 8、二氧化碳总量二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)9 9、二氧化碳结合力二氧化碳结合力CO2CPCO2CP1010、血氧饱和度血氧饱和度(SatO2)(SatO2) 由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成分和电解

2、质有密切关系，故临床上血气分析包括对动脉血气、酸碱成分和电解质三者的综合分析。 所以要结合Na+、Cl-、K+、AG来分析， 患者，男，患者，男，5858岁岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3 3级级u经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/L。 pH 7.35pH 7.357.45 7.45 ，PaCOPaCO2 2 35 354545PaOPaO

3、2 2 8080100100，HCO3- 22HCO3- 222929NaNa+ + 135135145145， ClCl- - 96 96108108正常正常参考参考值：值：基本原则：基本思路是从难到易，层层剔除，即是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡。分析基本步骤分析基本步骤判断原发因素与继发因素判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论综合判断，拟定结论 4计算计算AGAG值值3 1用代偿公式计算用代偿公式计算3 31. 1.计算计算AGAG值值 AG=NaAG=Na+ +- -（HCO3HCO3- -+Cl+Cl- -） 正常 无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L A

4、G型代谢性酸中毒， 有发生三重酸碱失衡的可能 2.2.判断原发因素与继发因素判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与继发因素是指在判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的变的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素素。 u 从三方面判断从三方面判断A.A. pHpHB.B. HCOHCO3 3- -和和 PaCOPaCO2 2变化变化C.C. 病史病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的变化方向相反，的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以即一个升高，一个下降，则

5、可以判定为两个独立因素分别引起了判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。说明病人发生了二重酸碱失衡。 例如：HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-/PaCO2，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2变化方向一致，变化方向一致，即同步升高或即同步升高或同步下降同步下降 当当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出

6、哪一个因素为原发时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当因素；当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。相冲突时，以病史变化为准。 3.3.用代偿公式计算用代偿公式计算原发失衡原发失衡代偿值预计公式代偿值预计公式代偿极限代偿极限代酸代酸PaCOPaCO2 2=1.2=1.2HCOHCO3 3- -2 210mmHg10mmHg代碱代碱PaCOPaCO2 2=0.7=0.7HCOHCO3 3- -5 555mmHg55mmHg呼酸呼酸急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.1=0.1PaCOPaCO2 21.51.53

7、0mmol/L 30mmol/L 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.4=0.4PaCOPaCO2 23 345mmol/L45mmol/L呼碱呼碱急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.2=0.2PaCOPaCO2 22.52.518mmol/L18mmol/L 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.5=0.5PaCOPaCO2 22.52.518mmol/L18mmol/L当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算 如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；

8、 相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。 若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12。 4.4.综合判断，拟定结论综合判断，拟定结论 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。 实例讲解实例讲解实例一实例一 糖尿病糖尿病 pH 7.34pH 7.34，HCO3- 15mmol/LHCO3- 15mmol/L，PaCOPaCO2

9、 2 29mmHg29mmHg。 （1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素： A、pH7.34 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.2（9）210.82，则：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例二实例二 肺心病肺心病 pH 7.35pH 7.35，HCO3- 32mmol/LHCO3- 32mmol/L，P

10、aCO2 60mmHgPaCO2 60mmHg。 （1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素： A、pH7.35 正常，但偏酸 ； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发因素。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸 23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例三实例三 肺水肿肺水肿 pH 7.22pH 7.22，HCO3- 20mmol/LHCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHgPaCO2 50mmHg。（1）算A

11、G：缺。（2）判断原发、继发因素： A、pH7.22 ，酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ； C、病史：肺水肿通气障碍PaCO2原发。不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。 （3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测HCO3-=2016 代酸。AG=29-12=17 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.347 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算； C、病史：肺心病，PaCO2为原发 。（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4263=34.43。而缓冲前HC

12、O3-=36+17=5337.4，故有代碱。 （4）结论：呼酸+代酸+代碱 23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例五实例五 肾衰并呕吐肾衰并呕吐 pH 7.40pH 7.40，HCO3- 25mmol/LHCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHgPaCO2 40mmHg，Na+140 Na+140 mmolmmol/L/L，ClCl 95 95 mmolmmol/L/L。（1）AG=140-（25+95）=2016 代酸 。AG=20-12=8 （2）判断原发、继发因素： A、pH7.40，正常 ； B、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 （3）AG=8 即 HCO3-=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2实际=40，故无呼吸性因素影响。 （4）结论：代酸合并代碱 。23PaCOHCO-实例六实例六 患者，男，患者，男，5858岁岁 阻塞性肺气肿，肺心病，心衰阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3 3级级u经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下：经治疗好转，但昨日剧烈呕吐一次，酸碱指标如下： pH 7.388，PaCO2 4