糖尿病的分型及治疗

1、山东医学高等专科学校（济南校区）毕业论文毕业论文 学学 校：校：山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校 年级专业：年级专业：1010 级临床三班级临床三班 姓姓 名：名：郑慧慧郑慧慧 学学 号：号：201022003039201022003039 指导教师：指导教师：李霞李霞毕业设计（论文）任务书毕业设计（论文）任务书1.1.论文题目论文题目 糖尿病的分型与治疗糖尿病的分型与治疗2.2.主要目标主要目标 随着人们生活方式的改变和老年化进程的加速，我国糖尿随着人们生活方式的改变和老年化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势。为了满足广大糖尿病患者对病的患病率正在呈快速上升趋势。为了满

2、足广大糖尿病患者对糖尿病防治知识的需求，使每一个糖尿病患者或者有糖尿病危糖尿病防治知识的需求，使每一个糖尿病患者或者有糖尿病危险的人都能了解关于糖尿病的教育、预防和治疗。险的人都能了解关于糖尿病的教育、预防和治疗。3.3.主要文献主要文献1.1. 孙成杰孙成杰 糖尿病患者饮食控制的临床研究糖尿病患者饮食控制的临床研究 期刊论文期刊论文 - -基基层医学论坛层医学论坛 2011(16)2011(16) 2.2. 潘长玉潘长玉; ;尹士男尹士男 胰岛素抵抗胰岛素抵抗-2-2 型糖尿病发病机制的重要因型糖尿病发病机制的重要因素素 期刊论文期刊论文 - -中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志 2000

3、(01)2000(01) 3.3. 周翔海周翔海; ;纪立农纪立农 空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病空腹血糖和糖化血红蛋白用于筛查糖尿病的研究的研究 期刊论文期刊论文 - -中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志 2005(3)2005(3) 4.4. 朱志蔚朱志蔚; ;许雯许雯; ;廖志红廖志红 早发早发 2 2 型糖尿病的临床特点分析型糖尿病的临床特点分析 期刊论文期刊论文 - -中华糖尿病杂志中华糖尿病杂志 2005(05)2005(05) 5.5. 冯栋冯栋 胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射治疗初诊糖尿病疗胰岛素泵与胰岛素多次皮下注射治疗初诊糖尿病疗效对比效对比 期刊论文期刊论文 - -广西医学

4、广西医学 2011(4)2011(4)6.6. 魏庆芳，魏庆芳， 糖尿病防治策略糖尿病防治策略人民军医出版社，人民军医出版社，20112011（1 1）7.7. 静思之，静思之， 糖尿病防治一本通糖尿病防治一本通中国中医药出版社，中国中医药出版社，20102010年年 指导教师指导教师 评语评语： 指导教师（签字）指导教师（签字） 0目录目录 论文摘要论文摘要 .1 11 1、糖尿病的概念糖尿病的概念.2 22 2、糖尿病的病因糖尿病的病因.2 2（1 1）遗传因素遗传因素.2 2（2 2）病毒感染病毒感染.2 2（3 3）自身免疫自身免疫.2 23 3、糖尿病的临床现糖尿病的临床现.3 3（

5、1 1）无症状期无症状期.3 3 （2 2）症状期症状期.3 3 4 4、糖尿病的诊断糖尿病的诊断.3 3（1 1）空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）.3 3（2 2）OGTTOGTT 中中 2 2 小时血浆葡萄糖（小时血浆葡萄糖（2HPG2HPG） .3 3（3 3）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准.4 45 5、糖尿病的分型糖尿病的分型.4 4（1 1）1 1 型糖尿病型糖尿病 .4 4（2 2）2 2 型糖尿病型糖尿病 .4 4（3 3）其他特殊类型糖尿其他特殊类型糖尿.4 4（4 4）妊娠糖尿病妊娠糖尿病.4 46 6、糖尿病的危害糖尿病的危害.4 47 7、糖尿病的治疗糖

6、尿病的治疗.5 5（1 1）宣传教育宣传教育.5 5（2 2）饮食治疗饮食治疗.6 6（3 3）运动锻炼运动锻炼.7 7（4 4）药物治疗药物治疗.7 7（5 5）自我监测自我监测.9 98 8、糖尿病的预防糖尿病的预防.9 99 9、结语结语.1010 参考文献参考文献 .1010 0论文摘要论文摘要糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分秘代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。近年来在糖尿病领域不但其患病率明显增加，而且糖尿病的临床面貌在变化，概念在变迁。本文对糖尿病及其防治进行一定的分析。

7、关键词关键词： 糖尿病 1 型糖尿病 2 型糖尿病 1论文题目：糖尿病的分型及治疗论文题目：糖尿病的分型及治疗一、一、糖尿病的概念糖尿病的概念糖尿病是一种代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分秘代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。我国早在 2000 多年前就有该病的记载，早在黄帝内经中对糖尿病已有详细的记载，对糖尿病病因病机、临床表现、治则和预后都作出了论述，到汉代在金匮要略中把糖尿病作为一个独立疾病来对待，唐代外台秘要中最先记载了糖尿病尿甜的表现。而西方国家直到 1672 年才有土耳其人 Areteus 较

8、系统的描述了糖尿病的临床表现，他发现了糖尿病患者“尿甜如蜜” ，并详细记载了糖尿病患者从开始发病到病情恶化，直至昏迷死亡的临床过程。二、二、糖尿病的病因糖尿病的病因糖尿病分为原发性和继发性两大类。继发性糖尿病病因较明确，如急、慢性胰腺炎，胰腺切除；内分泌疾病中的胶端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤；长期服用具有致糖尿病副作用的药物如强的松、噻嗪类利尿剂等。继发性糖尿病只占少数，绝大多数是原发性糖尿病。原发性糖尿病病因和发病机理至今还不很明确，已知与下列因素有密切关系：。 遗传因素遗传因素：糖尿病是遗传性疾病已被公认。国内外许多统计资料表明，糖尿病人亲属中的糖尿病发病率显著高于普通人群，在非胰岛

9、素依赖型糖尿病（ 型糖尿病）人中遗传因素更为明显。但胰岛素依赖型糖尿病（型糖尿病）和型糖尿病有不同的遗传病因。型糖尿病由于体内存在易感性因素与人类的细胞抗原有联系，使遗传易感性增强，一旦病毒感染和或自身免疫的作用下就会发病。型糖尿病基因的遗传占主要地位，其遗传方式可能是常染色体隐性遗传，而且是多基因遗传（体内存在两个或两个以上的致病基因） 。把异常基因遗传下去，使后代具有糖尿 病易感性，在遇有外因如肥胖等情况下就会发展成糖尿病。 病毒感染病毒感染：病毒感染是型糖尿病的重要环境因素。当具有糖尿病易感性的人感染了脑炎、心肌炎及柯萨奇 B4 病毒后，病毒可直接侵犯胰岛 B 细胞，使之发生急性炎症、坏

10、死而丧失功能；或病毒长期滞留在 B 细胞内，激发自身免疫系统，引起体内 B 淋巴细胞产生抗胰岛素细胞抗体，这种抗体使胰岛 B 细胞损伤破坏，造成胰岛素合成减少，引起糖尿病。型糖尿病，一般病毒感染本身不会诱发糖尿病，它仅可使隐性糖尿病外显，使化学性糖尿病转化为临床糖尿病。 自身免疫自身免疫：糖尿病人常伴有自身免疫性疾病，如甲状腺机能亢进症、桥本氏甲状腺炎、重症肌无力、恶性贫血等。由于病毒感染，特别是柯萨 B4 病毒感染，使胰岛组2织及 B 细胞产生炎症、破坏，引起了自身免疫反应。在病毒加抗体作用下，胰岛细胞进一步大量破坏，使胰岛素分泌功能减弱，从而导致糖尿病，特别是型糖尿病。病理组织学观察发现琳

11、巴细胞浸润胰岛，B 细胞受到损害，血中可检出胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体及胰岛 B 细胞膜抗体等证实糖尿病发病与自身免疫有关。三、糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。型起病较急，型一般起病缓慢。 无症状期无症状期多为中年以上型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。 症状期症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。 多尿、烦渴、多饮多尿、烦渴、多饮由于血糖浓度增高，超过肾糖阈值，导致尿糖、尿渗透压升高，

12、而肾小管重吸收水减少，尿量和尿次数增多，一昼夜可 20 余次，总量达 23 升。由于多尿，患者口渴多饮。 多食善饥多食善饥由于大量糖尿，糖未能充分利用，加之血糖增高后刺激机体分泌胰岛素，因此食欲亢进，有饥饿感，每日进食 56 次，每顿可达 l2 斤。但有时仍不能满足。 体重减轻、疲乏无力体重减轻、疲乏无力由于糖代谢失常，能量利用减少，负氮平衡，失水等，患者感疲乏、虚弱无力。 其他其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。四、四、 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 血糖升高是诊断糖尿病的主要根据，应注意

13、单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。血糖应医学教|育网搜集整理取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定，静脉血浆葡萄糖浓度比全血血糖高约 15%.OGTT的葡萄糖负荷量成人为 75g，儿童 1.75gkg，总量不超过 75g.服糖前及服糖后30、60、120、180 分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断标。 3 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPGFPG）：FPG6.0mmolL（110mgdl）为正常，6.07.0mmolL（110126mgdl）为空腹血糖受损（IFG），7.0mmolL（126mgdl）为糖

14、尿 病，需另一天再次证实。 OGTTOGTT 中中 2 2 小时血浆葡萄糖（小时血浆葡萄糖（2hPG2hPG）：2hPG7.8mmolL（140mgdl）为正常，7.811.1mmolL（140200mgdl）为 IGT，11.1mmolL（200mgdl）为糖尿病，需另一天再次证实。 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随机血糖11.1mmolL（200mgdl），或FPG7.0mmolL（126mgdl），或 0GTT 中 2hPG11.1mmolL（200mgdl）。症状不典型者，需另一天再次证实，不主张做第三次 OGTT. 五、五、糖尿病的分型糖尿病的分型 1 1 型糖尿病型

15、糖尿病患者有胰岛 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶 65（GAD65）抗体等。22 型糖尿病型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。医学教育网搜集整理以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2 型糖

16、尿病的遗传易感性较 1 型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为 8 种亚型：口细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的 IGT 或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。医学教育网搜集整理这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与4之有关的母

17、、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后 6 周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。六、六、糖尿病的危害糖尿病的危害 糖尿病本身并不危及生命,但由于病者的血糖升高、蛋白质分解增加、机体的抵抗力降低,很轻易引起病菌感染,严重者可由于感染、其他并发症而诱发急性代谢紊乱,引起酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷。所以,你不要看有些病者表面很好,他(她)却处处潜伏着危机。尽管目前治疗技术有很大发展,使糖尿病者寿命大大延长,但心血管、神经系统的一些慢性并发症仍很难避免,这可给患者带来严重后果。在血管病变方面,常有两种类型,即大血管、微血管的病变。前者为动脉粥样硬化,常累及主动脉、冠状

18、动脉、大脑动脉、肾动脉、足背动脉等大中动脉,并由此发生高血压、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢坏疽等。微血管病变常累及很多器官、组织,其中最重要的是肾小球硬化症、糖尿病性心肌病变、视网膜病变,后者常是糖尿病者失明的主要原因；在神经病变方面,由于糖代谢障碍,使神经能量供给不足,加上微血管病变,使整个神经系统受累,最常见的是糖尿病性多发性神经炎。如累及植物神经,还可引起瞳孔、出汗改变、腹泻、便秘、尿失禁、阳痿等。如因血管硬化而并发脑血管病,则后果更严重。由糖尿病派生出来的疾病还有很多,医疗上称它们为糖尿病并发症,因此,糖尿病可算得上是“百病之母” 。七、七、糖尿病的治疗糖尿病的治

19、疗 尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者)正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。 糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症(如高血压、脂质代谢紊乱等)和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖6.0mmol/L，餐后 2h 血糖8.0mmoL/L，HbA1c7.0%或 6.5%;血糖控制较好：空腹血

20、糖68mmol/L，餐后 2h 血糖 810mmol/L，HbA1c50 岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后 2 小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。饮食治疗饮食治疗适当节制饮食可减轻 细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型(型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据

21、患者具体需要和生活习惯等估计如下：按病人年龄、性别、身高从表按病人年龄、性别、身高从表 2 2 得出标准体重得出标准体重。或应用简单公式算出标准体： 标准体重标准体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-105(cm)-105根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.10.13MJ(2530kcal)、轻体力劳动者 0.130.15MJ(3035kcal)、中度体力劳动者0.150.17MJ(3540kcal)、重度体力劳动者 0.17MJ(40kcal)以上。儿童(04 岁，每日每公斤体重 0.2MJ(50kcal)、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌

22、情增加，肥胖者酌减(可减至每日 5MJ(1200kcal)以 mw )，使病人体重下降到正常标准 5%以下，常可使本病得到满意控制。食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例( (按热量计按热量计) )蛋白质按成人每日每公斤标准体重 0.81.2g(平均 1.0g)计算，约占总热量的15%20%。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至 1.5g 左右，视需要而定。 从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要而定，约每日每 kg 标准体重 0.61.0g，占总热量的 30%35%以下。其余为糖类，占总热量的 50%65%。按我国

23、人民生活习惯，常用的主食量(碳水化合物)6250400g/d，糖尿病人可进食 200350g 或更多，脂肪量约为 4060g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白过高者，或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的 30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症型，每日胆固醇摄入量应低于300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者(第、型)亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准 5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息的病人第 d 主食 200250g(米饭或面食)、轻体力劳动者 250300g，中体力劳动者 300400g

24、，重体力劳动者 400500g以上。热量分布热量分布三餐热量分布大概为 1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。随访时调整随访时调整在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。粗纤维饮食粗纤维饮食可减慢糖等吸收，减低

25、血糖血脂等。国外采用 Guar、果胶(Pectin)等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。运动锻炼运动锻炼参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛 细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼 56 次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为 170 减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅

26、的感觉。药物治疗药物治疗口服抗糖尿病药物近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类及双胍类外，已有第 3 类 -葡糖苷酶抑制剂供临床应用，第 4 类胰岛素增敏剂不久也将引入国内。磺酰脲类磺酰脲类此组药物有多种。第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲，氯磺丙脲因其对肝脏的毒副反应和长效，容易发生低血糖而不宜选用，醋磺已脲和安拉磺脲等在国内也少用。第二代药物有格列本脲，优降糖、格列齐特，甲磺吡脲，达美康)、格列拎海，吡磺环已脲，美吡达或优哒灵)、格列波脲、格列喹酮，糖适平)等药，其剂量和作7用时间见表 4。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄，仅 5%左右自肾脏排

27、泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过率降至 30%左右时应禁用。第一代药物中的 D-860目前仍常采用。 双胍类双胍类临床应用者有苯乙福明和甲福明二种。由于化学结构的特性，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明，有效剂量和副反应剂量甚接近，常有较明显的消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒，尤其在肝、肾和心、肺功能减退的患者中，故而临床上现已少用，在某些欧洲国家中甚而被禁用。甲福明的副反应明显低于苯乙福明，只要严格掌握其适应证和禁忌证，注意剂量不要过大，发生乳酸性酸中毒的机会极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采用餐后或进餐中间服

28、药可以减轻消化道副反应，因而近年来又重被接受，广泛用于临床获得良好效果。双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者;需减肥的患者可列为首选药物;用类药物，效果不理想者，可联用本类药物;患者者在用胰岛素治疗过程中，血糖波动大的患者;对 IGT 的对象可用以防止其发展成糖尿病。凡有肝肾功能濒于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，以免诱发乳酸性酸中毒。 -葡糖苷酶抑制剂葡糖苷酶抑制剂主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的 -葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本

29、类药物目前常用者为拜糖平。本药经国内试用适用于轻、中度型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用;在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，如 50mg23 次/d，以后渐增至100mg 三次/d，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。本类药物主要副反应为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量开始用药可减轻，用药中且可适应。原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药。口服药中的胰岛素增敏剂，国外已有临床报道，对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量。胰岛素胰岛素根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类。其中快效者包

30、括正规胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射;但中效及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。正规胰岛素(RI)、锌结晶胰岛素(CZI)及珠蛋白胰岛素的 pH 为 3.03.8，其余为 7.2，故与长效鱼精蛋白锌(PZI)或中效 NPH 联合应用时由于 pH 不同混合后必须迅速使用，不可久留。NPH 为 RI2 份及 PZI1 份的混合剂，为了适应病情需要，可将各种短效制剂如长效或中效制剂配合成各种联合制剂，如将 RI 或8CZI 与 PZI 混合后，由于 PZI 中多余的鱼精蛋白可吸附一部分 RI 或 CZI，转化为长效或中效类，故 RI 与 PZI 之比为

31、 11 时则其作用近似 PZI;如 PI 与 PZI 之比为 21，则其作用为 NPH;如超过 21，则其作用类似 CZI+NPH。CZI 与 PZI 的混合剂可成任何比例，视病情需要而灵活掌握。CZI 可与任何慢或中效胰岛素混合成各种不同比例，但混合后不可久留。此种混合剂仅可给皮下或肌注，不可静脉注射。为了减少过敏反应，近年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯度的单组分制剂，胰岛素来源自牛和猪胰岛素，通过半人工合成或遗传工程技术发展为人胰岛素，且已制成 pH 在 7.3 左右的中性制剂。目前临床应用的进口胰岛素中， HM(诺和灵 R)即系快效的人胰岛素;protaphane 和 monotard

32、 HM(诺和灵 N)即中效的人胰岛素;诺和灵 30R 即 30%短效和 70%中效人胰岛素的预混制剂。在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为 D-860 的 5001000 倍，且其刺激胰岛素分泌作用较持续，临床上较易引致低血糖反应，虽停药后仍可断续出现，应引起注意，尤其在老年患者。D-860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较温和，达美康对微血管病变当有一定作用，均适用于老年患者。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始，于早餐前 1/2 小时服用，根据血糖，参考尿糖，需要时每周增加剂量一次，可改为每日 2 次，直至取得效果。在病情较重者也可从每日 2 次服药开始。原来已取得满意结果，数年后又渐趋失效而又无其他原因可以解释者，称为继发治疗失效。可以在原来用药的基础上联合其他类型的口服药，如二甲双胍或(和)拜糖平，或联合小剂量胰岛素治疗，以扬长补短，再次取得疗效。自我监测自我监测糖尿 方便、无创，但不准确血糖 三餐前后、睡前、0AM、3AMHbA1c 23 月每年 12 次全面复查，包括 血脂水平、心、肾、神经、眼底情况八、八、糖尿病的预防糖尿病的预防防