心脑血管并发症20161202

1、 警惕糖尿病心脑血管并发症警惕糖尿病心脑血管并发症 东莞庄社区卫生服务站东莞庄社区卫生服务站20162016年年1212月月2 2日日广州医科大学附属第二医院广州医科大学附属第二医院 朱朱沛荘沛荘 什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？1 1引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2 2综合防治心脑血管并发症综合防治心脑血管并发症3 3糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点4 4本次课程内容介绍本次课程内容介绍 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒 突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么

2、会突发心肌梗死？从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋节的意外。中秋节的意外。 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？脑血管疾病脑血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病C

3、linical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心脑血管并发症的危害糖尿病心脑血管并发症的危害新诊断新诊断2 2型糖尿病患者已存在心脑血管病变型糖尿病患者已存在心脑血管病变UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：国外前瞻性糖尿病研究表明：引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血

4、糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血糖餐后高血糖 什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？l糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映近23个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应7 %l高糖化血红蛋白： 反映近期整体血糖水平升高 临床上以此判定一段时间内整体高血糖UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害显著减少下列病症及危害降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约每降低约1%心肌梗死心肌梗死总体死亡率总体死亡率糖尿病

5、相关性死亡糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中卒中(中风等中风等)12% 糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1 1意味着：意味着： 加强血糖控制能显著减少心血管并发症加强血糖控制能显著减少心血管并发症著名的著名的DCCT/EDIC研究显示，研究显示，加强血糖控制加强血糖控制可进一步使糖尿病患者的心血管疾病可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42%心血管疾病心血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低降低42%42%6.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow-up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for tre

6、nd 0.0001年事件发生率年事件发生率 (%)6.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow-up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for trend 0.0001主要大血管事件主要大血管事件主要微血管事件主要微血管事件ADVANCE研究证实：研究证实：HbA1c水平与血管并发症呈正相关水平与血管并发症呈正相关HbA1c每降低每降低1%，大血管事件减少，大血管事件减少22%，微血管事件减少，微血管事件减少26%ADVANCE 研究最新亚组数据：研究最新亚组数据：无论患者血糖水平如何无论患者血糖水平如何以达美康以达美康缓释片为基础的

7、治疗方案都能显著降低缓释片为基础的治疗方案都能显著降低HbA1cPlenary session, 2009 IDF congress什么是血糖异常波动？什么是血糖异常波动？ 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度波动幅度小小，时限，时限短短，变异，变异小小，体现机体自身调节能力，体现机体自身调节能力强强 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点：血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度波动幅度大大，时限，时限长长，变异，变异大大，体现机体自身调节能力较，体现机体自身调节能力较差差16.113.32.2血糖值血糖值mmol/L6

8、8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型2 2型型正常人正常人 血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加有研究发现：1小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件餐后2小时高血糖 冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠引起血糖异常波动的原因引起血糖异常波动的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患

9、者餐后血糖控制目标型糖尿病患者餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.06.97.0P=0.837.87.811.0 11.1P0.001DECODA研究(样本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关心血管死亡风险心血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高

10、血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素直接损害靶器官，如心脏、脑等直接损害靶器官，如心脏、脑等造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（体重（kg）身高身高2（m2） 我国的标准我国的标准1：BMI分类分类18.5体重过低体重过低1

11、8.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中华流行病学杂志.2002;23(1).什么是肥胖？什么是肥胖？ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加素变化，并导致冠心病发病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加年内患高血压病风险增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinic

12、al obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 401.92.0风险增加倍数风险增加倍数肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病体重降低体重降低10kg死亡风险降低死亡风险降低20%25%血压（收缩压血压（收缩压/舒张压）降低舒张压）降低10/20mmHg心绞痛症状减少心绞痛症状减少91%，运动耐量增加，运动耐量增加33%甘油三酯降低甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血红蛋白降低糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相

13、对）（相对）British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)降低体重减少心血管疾病降低体重减少心血管疾病 高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血压、血脂、胰岛素抵抗血压、血脂、胰岛素抵抗综合防治综合防治总原则：总原则：防治对策：防治对策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C 7使用主要

14、作用于餐后高血糖的药物使用主要作用于餐后高血糖的药物控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压，血压降压，血压 130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，积极防治针对病因，积极防治适当适当运动运动科学科学饮食饮食药物药物治疗治疗血糖血糖监测监测糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖达标达标药物治疗是血糖

15、达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早治疗，早获益血糖达标，早治疗，早获益 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案！请咨询医生，及时调整您的治疗方案！ 全面控制血糖达标全面控制血糖达标 改变观念，重视肥胖的危害改变观念，重视肥胖的危害 选择健康生活方式，纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯选择健康生活方式，

16、纠正摄食过多、体力劳动过少的习惯控制食物分量控制食物分量平衡膳食平衡膳食适当运动适当运动戒烟限酒戒烟限酒控制体重的办法控制体重的办法l常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心脑血管并发症防治注意事项糖尿病心脑血管并发症防治注意事项 糖尿病脑血管疾病护理 糖尿病心血管疾病护理 糖尿病心血管并发症的护理要点糖尿病心血管并发症的护理要点 注意控制血压、血糖及血脂 戒烟，戒酒，低脂饮食 注意预防低血糖 注意预防感染 康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖尿病脑血管疾病护理

17、要点糖尿病脑血管疾病护理要点 突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期症状脑卒中的早期症状 脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗 若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧 切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情 立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常识脑卒中急救常识 定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者

18、往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠脉造影 治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动加强血糖监测 谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病护理要点糖尿病心血管疾病护理要点 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感 饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛 少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够 夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒 长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈 反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期症状冠心病的早期症状 休息停止一切活动，减少心肌耗氧量 通畅呼吸开窗通风解开衣领清除口内呕吐物 硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片 心肺复苏打开气道打开