心理行为医学与护患沟通技巧的探讨

1、心理行为医学与护患沟通心理行为医学与护患沟通 一、加强护患沟通是顺应现一、加强护患沟通是顺应现代医学模式发展的必然趋势代医学模式发展的必然趋势医学模式的历史演变： 5个历史过程个历史过程 1、神灵主义医学模式、神灵主义医学模式 即神权医学模式。在远古时代人们即神权医学模式。在远古时代人们认为神主宰一切，视疾病为神灵对人的认为神主宰一切，视疾病为神灵对人的惩罚，要靠祈求神灵来驱邪。在我国殷惩罚，要靠祈求神灵来驱邪。在我国殷墟甲骨文中，巫、卜、医就是同字同源墟甲骨文中，巫、卜、医就是同字同源。 2、自然哲学的医学模式、自然哲学的医学模式 亦即经验医学模式。是指以朴素的唯物论亦即经验医学模式。是指以

2、朴素的唯物论和辩证法来解释疾病和防治疾病的医学思想，和辩证法来解释疾病和防治疾病的医学思想，是人们在与疾病长期作斗争中积累了丰富的经是人们在与疾病长期作斗争中积累了丰富的经验，对疾病和健康有了粗浅的理解后形成的。验，对疾病和健康有了粗浅的理解后形成的。它出现在公元前它出现在公元前3000年左右，以朴素的唯物年左右，以朴素的唯物论、整体观和心身一元论为指导，摆脱迷信和论、整体观和心身一元论为指导，摆脱迷信和巫术即巫术即“神神”对人体和环境的束缚，强调人的对人体和环境的束缚，强调人的心身统一，注重自然环境与疾病的关系。我国心身统一，注重自然环境与疾病的关系。我国的的黄帝内经黄帝内经和古希腊西波克拉

3、底的医学思和古希腊西波克拉底的医学思想体系就是这一模式的代表。想体系就是这一模式的代表。 3 、机械论的医学模式、机械论的医学模式 十五世纪后，欧洲文艺复兴推动了十五世纪后，欧洲文艺复兴推动了科学技术的进步，出现了象笛卡尔、拉科学技术的进步，出现了象笛卡尔、拉美特利等为代表的一些学者。认为人如美特利等为代表的一些学者。认为人如同是各种零件组成的机器，人的疾病是同是各种零件组成的机器，人的疾病是机器的零件出现了问题，从而将人的生机器的零件出现了问题，从而将人的生物复杂性和社会复杂性片面化、简单化。物复杂性和社会复杂性片面化、简单化。 生物医学模式的产生是在文艺复兴以后（生物医学模式的产生是在文艺

4、复兴以后（16世纪）世纪），特别在十九世纪下半叶第二次工业，特别在十九世纪下半叶第二次工业革命后随着显微镜的发明出现了微生物学、革命后随着显微镜的发明出现了微生物学、细菌学、解剖学，使人们开始用生物学观点细菌学、解剖学，使人们开始用生物学观点来认识生命现象以及健康与疾病的问题，认来认识生命现象以及健康与疾病的问题，认为每一种疾病都必须在器官、细胞或生物大为每一种疾病都必须在器官、细胞或生物大分子上找到可测量的形态学或病理学的变化，分子上找到可测量的形态学或病理学的变化，都有确定的生物学或理化方面的特定原因，都有确定的生物学或理化方面的特定原因，从而找到相应的治疗手段。这种立足于生物从而找到相应

5、的治疗手段。这种立足于生物科学对健康和疾病的总的看法，即所谓生物科学对健康和疾病的总的看法，即所谓生物医学模式。医学模式。4 、生物医学模式、生物医学模式n16世纪下半叶：实验医学的建立，与此前原始的巫术世纪下半叶：实验医学的建立，与此前原始的巫术的、经验的古代医学区别开来；的、经验的古代医学区别开来；n18世纪法国病理学家世纪法国病理学家Morgani发表了发表了论疾病的位置论疾病的位置和原因和原因；n19世纪中叶德国病理学家世纪中叶德国病理学家VirchowRO发表了发表了细胞细胞病理学病理学；n19世纪下半叶，以法国微生物学家世纪下半叶，以法国微生物学家L.Pasteur等发现等发现了大

6、多数传染病的病原体；了大多数传染病的病原体；n20世纪上半叶陆续发现了各种维生素和激素；世纪上半叶陆续发现了各种维生素和激素；n20世纪世纪50年代以后建立和发展了分子生物学；年代以后建立和发展了分子生物学；n近近40多年来，人类遗传学和分子遗传学的发展已查明多年来，人类遗传学和分子遗传学的发展已查明数千种疾病属于遗传性疾病。数千种疾病属于遗传性疾病。 生物医学模式是医学发展史上的一个巨大进步，无论在生物医学模式是医学发展史上的一个巨大进步，无论在当今或未来的医学发展中，都将发挥重要的作用，但历当今或未来的医学发展中，都将发挥重要的作用，但历史的局限性使之也存在着如下缺陷：史的局限性使之也存在

7、着如下缺陷： 1、只注重生理功能，忽视了心理功能；只注重生理功能，忽视了心理功能； 2、只注重生物理化等致病因素，忽视了社会、心理因、只注重生物理化等致病因素，忽视了社会、心理因素；素； 3、只注重局部病变，忽视了有机体的整体统一性。、只注重局部病变，忽视了有机体的整体统一性。 结果结果忽视了人的社会性和心理活动，导致了心与身忽视了人的社会性和心理活动，导致了心与身的分离、医学与社会的分离。的分离、医学与社会的分离。n 生物医学模式的缺陷生物医学模式的缺陷n20世纪世纪70 年代，恩格尔提出医学模式应由年代，恩格尔提出医学模式应由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式：生物医学模式转变为生物心

8、理社会医学模式：n医学问题的社会化与社会问题的医学化医学问题的社会化与社会问题的医学化n“健康健康”与与“疾病疾病”n“医生医生”与与“病人病人”n“正常正常”与与“异常异常”等等 一系列医学范畴和医学性质观念发生改变，它要求医一系列医学范畴和医学性质观念发生改变，它要求医学从更为广阔的角度考虑人类的健康问题，加强了心学从更为广阔的角度考虑人类的健康问题，加强了心理社会因素对健康影响的研究理社会因素对健康影响的研究。5 、 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式什么是健康？什么是健康？ 人们的误区人们的误区 人们多是将健康理解为与疾病相对的术语。即健康等于没有疾病，没有疾病等于健康。 健

9、康健康 - 没有疾病没有疾病 n什么是健康？什么是健康？n健康包括：n躯体健康（没病）躯体健康（没病）n心理健康心理健康n社会适应上的完满状态社会适应上的完满状态n这是这是19481948年世界卫生组织在其成立宣言中提出年世界卫生组织在其成立宣言中提出的崭新的健康定义，从而结束了旧医学观的束的崭新的健康定义，从而结束了旧医学观的束缚，为生物心理社会医学模式的建立奠定了理缚，为生物心理社会医学模式的建立奠定了理论基础。论基础。健康概念的拓展n1986年，世界卫生协会年会发出“健康还要包括良好的道德品质道德品质” 。1、最低标准最低标准你的心理与行为对自己有没有伤害？你的心理与行为对别人有没有伤害

10、？2 2、最高标准最高标准你的心态是否让你获得最好的生存？你的心态是否让你获得最大的发展？最近，最近，WHO又对又对健康标准健康标准进行了新的描述，为进行了新的描述，为易使大众熟知，将其概括为：易使大众熟知，将其概括为：n五五 快快 吃得快吃得快n 便得快便得快n 睡得快睡得快n 走得快走得快n 说得快说得快n三三 良良 好好 良好的个性人格良好的个性人格n 良好的处事能力良好的处事能力n 良好的人际关系良好的人际关系 什么是心理健康什么是心理健康 WHO给心理健康的定义：心理健康不仅是指心理没有疾病或变态，不仅指个体社会生活适应良好，还指人格的完美和心理潜能的充分发挥，亦即在一定的客观条件下

11、将个人心境发挥最佳状态。 心理健康的标准心理健康的标准 1、 智力正常；智力正常； 2. 情绪乐观；情绪乐观； 3、 人际和谐；人际和谐； 4. 适应良好；适应良好； 5、 人格完整。人格完整。 现代心理健康的新十项标准现代心理健康的新十项标准 1、充分的安全感。 2、充分了解自己，对自己的能力作出恰当的判断。 3、生活目标切合实际。 4、与外界环境保持接触。 5、保持个性的完整与和谐。 6、具有一定的学习能力。 7、保持良好的人际关系。 8、能适度地表达和控制自己的情绪。 9、有限度地发挥自己的才能与兴趣爱好。 10 在不违背社会道德规范下，在一定的程度上应满足个人的基本需求。 心理影响心理

12、影响健康与寿命健康与寿命 WHO(2007)WHO(2007)：中国平均寿命和健康年龄：中国平均寿命和健康年龄比日本要少比日本要少1010岁左右。主要原因是心理与岁左右。主要原因是心理与行为因素行为因素健康的健康的意识意识、心理心理、饮食饮食和和生活规律生活规律。 n 医者面对的是病人，是一个有血有肉会思想的人，医者面对的是病人，是一个有血有肉会思想的人，而不是动物，心理行为因素已成为疾病治疗中不可缺而不是动物，心理行为因素已成为疾病治疗中不可缺少的一部分。少的一部分。 这就是为什么这就是为什么“心理学心理学能够迅速成为现代医能够迅速成为现代医学中一门重要的学科学中一门重要的学科”的原因。的原

13、因。n 这就要求医者和病者有一个良好的医患关系，而这就要求医者和病者有一个良好的医患关系，而这恰恰是建立在医者良好的心理素质和沟通能力上。这恰恰是建立在医者良好的心理素质和沟通能力上。“沟通是心灵的桥梁沟通是心灵的桥梁”，只有通过沟通，医者才能掌，只有通过沟通，医者才能掌握病人的心理，才能取得病人的信赖，才能让病人主握病人的心理，才能取得病人的信赖，才能让病人主动配合，才能成功对病人进行心理治疗和护理，以达动配合，才能成功对病人进行心理治疗和护理，以达到治愈疾病的目的。到治愈疾病的目的。n“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共情（同情）应该看作与

14、技术不够一样，是无少共情（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现能力的表现”。n 世界医学教育联合会世界医学教育联合会福冈宣言福冈宣言指出：指出：我国著名医学家张孝骞说：我国著名医学家张孝骞说：“病人以性命相托，我们怎能不诚病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。惶诚恐，如临深渊，如履薄冰。”二、二、护患沟通护患沟通 心理行为学艺术与策略心理行为学艺术与策略古代医学之父希波克拉底曾经古代医学之父希波克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。药物和手术刀。“大医精诚，贫贱博爱，童叟无欺。大医精诚，贫贱博爱，童叟无欺。”亲爱的天使们，请先

15、从您的亲爱的天使们，请先从您的语言语言做起做起! 学会讲话学会讲话医患沟通障碍中的医患沟通障碍中的“七话七话”现象：现象：n1.不讲文明的生冷话不讲文明的生冷话n个别医务人员缺乏必要的人文素养和思个别医务人员缺乏必要的人文素养和思想性格修养，职业素养训练和养成不够，想性格修养，职业素养训练和养成不够，说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：说话生、冷、硬、顶。人们评价说是：“脸难看，话难听。脸难看，话难听。”使人不舒服难接使人不舒服难接受，甚至反感气愤，引起矛盾。受，甚至反感气愤，引起矛盾。 n2.不着边际的外行话不着边际的外行话n不谦虚不谨慎，对不熟悉、不明不谦虚不谨慎，对不熟悉、不明确、不是本专

16、业的问题不懂装懂，确、不是本专业的问题不懂装懂，夸夸其谈，主观臆测，以至于露夸夸其谈，主观臆测，以至于露出破绽，留下后患。出破绽，留下后患。n3.不顾后果的刺激话不顾后果的刺激话n不顾及病人的感受和情绪，不分不顾及病人的感受和情绪，不分时间、地点，有意无意间说出带时间、地点，有意无意间说出带有刺激性的话，噎人惹人。使病有刺激性的话，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到伤害，或人感受到不愉快或受到伤害，或在病人不理智、不冷静时出言不在病人不理智、不冷静时出言不逊，厉言回击，以泄气愤，导致逊，厉言回击，以泄气愤，导致矛盾扩大和激化，形成纠纷。矛盾扩大和激化，形成纠纷。n4.不负责任的议论话不负责任的

17、议论话n说话随便，无遮无拦。随意议论说话随便，无遮无拦。随意议论其他医务人员的医疗行为，对其其他医务人员的医疗行为，对其他科室或医院评头论足，甚至有他科室或医院评头论足，甚至有意贬低。这可能为医患矛盾和纠意贬低。这可能为医患矛盾和纠纷埋下伏笔。纷埋下伏笔。n5.不留余地的过头话、绝对不留余地的过头话、绝对话话n缺少辨证思维和严谨的作风，缺少辨证思维和严谨的作风，说话不留余地，把话说绝，说话不留余地，把话说绝，以至于无法挽回，造成被动。以至于无法挽回，造成被动。n6.该说不说的道歉话该说不说的道歉话n医疗活动中有不当的地方，医疗活动中有不当的地方，该及时道歉的不道歉，使小该及时道歉的不道歉，使小

18、的不满意不能化解，反而把的不满意不能化解，反而把事情弄大。事情弄大。n7.该说不说的解释话该说不说的解释话n该向病人解释、说明、交代、该向病人解释、说明、交代、疏导的话不说，以至于带来疏导的话不说，以至于带来麻烦，麻烦， 影响工作影响工作. 耐心倾听耐心倾听 这是最重要也最基本的一项技巧医务人员要努力营造一种气氛，使病人感到自在和安全，享有充分的发言权！肯定病人感受的真实性，切不可妄加否定！善于提问善于提问 尽可能不按教科书的检查表和病史采取格式化的固定顺序提问重构重构 把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述，但不改变病人说话的意图和目的代述代述 有些想法和感受病人不好意思说出来，至少不便明说

19、，然而憋在心里却是一种不快。鼓励病人表达，有多种不同的方法，下面举几个例子。（1）用未完成句，意在使病人接着说下去：“整天躺在床上，你是不是觉得”“你好像心里老在想”（2）用正面的叙述启动病人进一步发挥，意在解除压抑在心里的情绪，例如，“你的儿媳妇对你不大亲？”（3）医务人员用自己的经历引发病人共鸣，从而继续交流沟通。例如医生说：近来我儿子准备高考，这一下子可好，弄得全家都不安宁。我的一位亲戚刚过四十，近来下了岗，初中文化，又没有什么技术，大家都为他一家子担心。如此等等。只要医生能够捕捉病人某些烦恼、顾虑的苗头，便可以用不同的方式鼓励病人表达。对焦对焦 这是一种多少带有心理治疗专门性的技术。病

20、人的心里可能有多个问题，医者一般应该选择一个作为“焦点”。选择什么问题作焦点，要求医者对病人有比较全面的了解，也许要进行一番思考。一个微笑、一个眼神，爱意就被传递，沟一个微笑、一个眼神，爱意就被传递，沟通得以完成。通得以完成。微笑微笑微笑微笑微笑微笑是仁爱的象征、快乐的源泉、亲近别人的媒介。有了微笑，人类的感情就沟通了。英国诗人雪莱曾经说：英国诗人雪莱曾经说：是人的心境、心态的外现。是人的心境、心态的外现。对谁笑、何时笑、怎么笑对谁笑、何时笑、怎么笑”，不可作出硬性、，不可作出硬性、强制性的规定。强制性的规定。 要要“发自内心的微笑发自内心的微笑”。切记不可切记不可“假笑假笑”、“皮笑肉不笑皮

21、笑肉不笑”、“使人尴尬的笑使人尴尬的笑”、“莫名其妙的笑莫名其妙的笑”。微笑微笑亲切、温馨、又可爱的微笑亲切、温馨、又可爱的微笑 对于首诊病人，医者会有表示热情的轻轻地、轻轻地、和蔼的微笑和蔼的微笑（与毫无表情的冷漠面孔截然不同）。 对于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，医者会因为有充满同情关爱的心态而流露出温馨的微笑淡淡的、浅浅的、真诚的微笑。 在对疾病进行诊断治疗时，医者会因意识到肩负着崇高的社会职责，掌握着医疗护理的技术而展现出自信的、坚定的微笑， 而对在医疗过程中，病人主动配合治疗和护理，患者身体迅速康复时，医者赞许鼓励的微笑，无疑是一剂更有效的“良药”。综上可见，医疗服务中医者可以也应该

22、是时时处处都面带微笑的。这些微笑完全源于医者健康积极的心态，源于医者认真负责的社会责任和价值追求。医疗服务中医者的微笑不仅是医者仁爱之心的自然流露，是医者崇高价值追求的鲜明展现，更是医者在医疗护理过程中发挥作用的重要手段。 体态语的运用体态语的运用 第一、要善于观察并“读懂”患者及其家人的体态语。例如，当医师履行“告知”的职责时，听者却把双臂环抱于胸前，这其实就是一种不理解和不相信、不信任的表示；坐着应诊的患者，听医师说话时身体后仰、双手搓动或双脚在地上来回摩擦，表明他（她）不爱听，已失去耐心；在病房里，病人在听医者叙述的过程中突然闭上双眼，并有身体的扭动，也同样是表示不相信、无耐心等。作为医

23、者，应当知道病人及其家属的这些体态语，并有针对性进行劝解，或引导。此外，医者应了解患者常常有强烈的倾诉需要，有强烈地宣泄情感的渴求。但是这些倾诉和宣泄的需要有时候不是说出来的，而是做出来的。一个善于体察并且“读懂”和解析病人体态语，且能及时回应的医者，在病人的心中才是可敬、可亲、细腻体贴的好医者。第二、医者当然也可以主动地有意运用体态语于医患沟通之中。病房中医者的微笑和竖起拇指的手势是对病人的鼓励，伴随微笑伸出的“”形手势，可以鼓励病人勇敢地与病魔作战。这种体态语因为在抗击的战斗中被电视报道而成为经典式的医患沟通。同样在病房中用微笑加轻摇头、或轻摆手示意病人不能做某些事和活动，这种体态语远比对

24、病人斥责更易被接受。此外，门诊接诊时医师的坐姿态、病房中医者的立姿态、走路姿势，因为都是在病人“众目睽睽”之下，需要特别留心。一位步履坚实、沉稳而有节奏的医者，在病人心目中会是有自信、有能力、有责任心的可信赖的人；相反，步伐凌乱，一步三晃的医者可能就此失去病人对他（她）的信任。病人对医者无声的体态语非常敏感，医者需要特别重视。 第三、同一手势、动作和姿势，可能在不同国家，不同地域、不同民族之间有不同的涵义。有的甚至是截然相反的涵义。例如印度、尼泊尔等国家的“点头”表示否定，摇头表示肯定的表达方式就是鲜明的例证。因此，医者面对众多不同国籍、不同地域和不同族群的患者时，在沟通中使用体态语要慎重，一

25、方面要选择通常大家都能“读懂”的具有共通性的体态语；另一方面，又要注意医者在病人面前，尽量不要有无意义的习惯性动作、手势和体态与体姿。因为这可能被患者按其传统习俗去解读出某个涵义来，以免由于“误读”产生误会甚至引起医患纠纷。 与不同年龄阶段患者的沟通技巧与不同年龄阶段患者的沟通技巧n与患儿沟通的技巧与患儿沟通的技巧n言语沟通：在与患儿交谈时医生需要面带微笑，声音柔和亲切，为患儿检查前应该不厌其烦地向他们讲解，为他们做些什么检查，可能有些不舒服，但不会有什么疼痛，有针对性消除他们的疑虑、恐惧，使患儿积极配合诊疗工作。与患儿谈话，应尽量使他们感到轻松、舒适。n非言语沟通：了解该患儿的肢体语言，并通

26、过自身的肢体语言给患儿以亲切感，如抚摸、拥抱、轻拍等动作给患儿以信任感和安全感。 与青少年患者的沟通与青少年患者的沟通n沟通交流的原则：沟通双方应建立一种平等和谐的医患关系；交谈不仅局限于“谈”，除交流外，医生应采取某些措施，主动帮助患者做一些事情或者只专心倾听患者的苦楚；交谈要注意体态语言的运用；注意保密的原则。n沟通的技巧：话题要积极，适应青少年的特点；关心体贴，语言委婉；从严要求，态度温和；消除焦虑，讲清预后。与青少年沟通交流存在的问题：与青少年沟通交流存在的问题：n空洞乏味，流于说教或者象小型报告会，不考虑患者的需空洞乏味，流于说教或者象小型报告会，不考虑患者的需求，对其缺少理解。求，

27、对其缺少理解。n居高临下的姿态，造成他们的不平等感。居高临下的姿态，造成他们的不平等感。 大惊小怪或婆婆妈妈、唠唠叨叨等。大惊小怪或婆婆妈妈、唠唠叨叨等。n说话时用词太复杂或过多的专业术语使他们不知所云，深说话时用词太复杂或过多的专业术语使他们不知所云，深感困惑。感困惑。n缺乏幽默感，交流时过于正统、呆板，不能与患者轻松地缺乏幽默感，交流时过于正统、呆板，不能与患者轻松地谈论那些沉重伤感或难以启齿的话题。谈论那些沉重伤感或难以启齿的话题。 与老年患者沟通的技巧：与老年患者沟通的技巧：n充分重视；n热情耐心、认真负责；n尊重、关心；n谈话要恰当控制和引导；n善于用体态语言。与特殊患者沟通的技巧与特殊患者沟通的技巧n与预后不良患者沟通的技巧：与预后不良患者沟通的技巧： 预后不良