食管癌切除术并发胃排空障碍25临床分析

1、食管癌切除术并发胃排空障碍25临床分析【摘要】目的探讨食管癌术后胃排空障碍的诊断和医治。方式总结25例食管癌切除术后功能性或机械性胃排空障碍的临床特点、辨别诊断、选择手术和保守医治的方法。结果经保守医治15例,手术医治10例,术中证明4例为机械性阻塞。全组患者均痊愈。结论食管癌切除术后胃排空障碍依照其临床表现、X线钡餐及胃镜检查作出诊断、辨别诊断,机械性阻塞,应及早行二次手术解除阻塞因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术,而关于不容易辨别功能性或机械性胃排空障碍的患者,经保守医治无效者,应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。选择幽门成形术医治胃排空障碍,应严格把握其适应证。【

2、关键词】食管癌术后胃排空障碍食管癌切除术后胃排空障碍是一种发生率不高，但预后不良的初期并发症。文献报导发生率为%1。1993年4月2007年4月我院共手术医治食管癌1309例，其中25例发生术后胃排空障碍，占同期患者%。采取保守医治15例，手术医治10例，疗效中意，现总结如下。1临床资料一样资料本组25例患者中男15例，女10例。右胸、左颈、上腹正中三切口颈部吻合17例，左胸、左颈二切口颈部吻合6例，左胸一切口2例。术后第5天拔除胃肠减压管2例，第6天拔除23例。停止胃肠减压后当日显现病症8例，第二天显现17例。25例均表现为胸闷、心慌、气短、呼吸困难，18例发生呕吐，呕吐物为棕色胃液。全组患

3、者术侧呼吸音均较低。胸部X线检查见胃扩张明显，胃内大量潴留液。从头插入胃管减压，引出胃液量在8002000ml。减压后上述病症当即减缓。但夹闭胃管停止减压后，上述病症均在2448h内从头显现。采取保守医治的15例患者，减压后行钡餐检查：钡剂呈线状中断通过幽门，24h后钡剂大部份滞留胃内。胃镜检查：幽门关闭，但胃镜容易通过。手术医治的10例患者，减压后行钡餐检查：有6例钡剂不能通过幽门，24h后复查钡剂全数滞留胃内，4例钡剂呈线状中断通过幽门，24h后钡剂大部份滞留胃内。胃镜检查：6例幽门关闭，但胃镜能够通过幽门，阻力稍大，1例找不到幽门，3例尽管找到幽门，胃镜能够通过，但阻力专门大。方式及结果

4、保守医治的15例患者，经胃肠减压、药物及胃镜医治819天后，胃肠功能恢复。手术医治的10例患者中9例剖腹探查，发觉膈肌裂孔过大致使大网膜疝入1例，胃过度上提8例，此9例均为右胸、左颈、腹正中三切口颈部吻合患者，另1例因术前胃镜检查找不到幽门，故行开胸探查，发觉膈肌裂孔缝缩不妥，使胃受压并部份扭转。1例膈肌裂孔过大致使大网膜疝入者，实施了大网膜复位并松解幽门周围的粘连。8例胃过度上提者，实施了胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，其中3例是在先实施了幽门成形术成效不佳的情形下，又实施的胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。另1例膈肌裂孔缝缩不妥者，实施了膈肌裂孔松解。全组患者均痊愈。2讨论食管癌切除术后胃排空障

5、碍临床上无标准的仪器能对此进行检查或测定。食管癌切除术后，由于内脏神经被破坏，迷走神经被切断，可显现临时性胃张力减低、胃蠕动缓慢、消失或胃扩张，多在术后35天恢复2。因此期间多持续胃肠减压，故一样无病症。此期间引出胃液量较多，亦常不能引发重视。假设正常拔除胃肠减压管后显现胸闷、心慌、气短、呼吸困难、恶心、呕吐（呕吐物为棕色胃液，极少有胆汁），且进食后上述病症加重，查体发觉术侧肺呼吸音极低，钡餐检查见胃扩张明显，钡剂不能通过或仅中断线状通过幽门时，应考虑胃排空障碍。辨别功能性或机械性胃排空障碍超级重要，但在临床工作中假设要及时、准确的做出辨别诊断又比较困难。总结本组25例特点和温习文献3，4，笔

6、者以为功能性胃排空障碍多发生在术后1 周以后，胃液引流量较少，胃液中可含有胆汁；X线钡餐可见幽门圆滑，钡剂呈线状中断通过幽门；胃镜检查可见到幽门，且容易通过，胃镜医治后患者情形明显好转。机械性胃排空障碍多在术后1周内发病。胃液引流量较多，胃液中不含有胆汁；X线钡餐可见幽门失去正常形态，阻塞部位钡剂显示不规那么中断，乃至提示阻塞部位不在幽门；钡剂极少或不通过幽门；胃镜检查时找不到幽门，或虽见到幽门，胃镜能够通过，但阻力较大。胃镜医治后患者情形无明显好转。术后胃排空障碍诊断明确后，应尽快行胃肠减压，高渗温盐水洗胃，应用奥美拉唑钠等抗酸药物，减轻胃窦及幽门部水肿；纠正贫血及低蛋白血症，维持水、电解质

7、平稳；应用莫沙必利等胃肠动力药物；镇定、抗焦虑；给予静脉高营养；及时胃镜检查医治；增强护理。本组25例患者经以上医治后，15例在术后3周内胃肠功能恢复。采取手术医治的10例患者中4例已明确诊断为机械性胃排空障碍，别离在术后第八、九、1一、12天行二次手术医治。而另6例二次手术前并无明确诊断，是在保守医治2128天无效后，采取二次手术医治的。机械性胃排空障碍一经确诊，应及早行二次手术解除阻塞因素或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，而关于不易辨别功能性或机械性胃排空障碍的患者，经保守医治无效者，应及时行剖腹探查解除病因或行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术。选择幽门成形术医治胃排空障碍，应严格把握其适应证。本组3例患者实施了幽门成形术，成效不佳，均需再行胃窦空肠吻合和空肠空肠吻合术，教训深刻。参考文献1 阎卫亮,何培坤,东帅.食管贲门癌切除术后并发胸胃排空障碍的诊治体会J.中国肿瘤临床,2000,27(11):868-869.2 冯先富.食管癌术后并发初期胃阻塞四例报告J.中华外科杂志,1983,21(1):5