信息化下的医院统计数据质量控制(郭萍)

1、信息化下的医院统计数据质量控制信息化下的医院统计数据质量控制 陕西省妇幼保健院陕西省妇幼保健院 郭郭 萍萍 Company Logo主题主题v统计资料的准确与否是决定整个统计工作质量统计资料的准确与否是决定整个统计工作质量高低的基本环节，必须保证资料的及时、准确高低的基本环节，必须保证资料的及时、准确与完整，否则会给资料的整理及分析造成困难，与完整，否则会给资料的整理及分析造成困难，甚至导致错误的结论，造成决策的失误。医院甚至导致错误的结论，造成决策的失误。医院传统的统计工作是靠手工来完成的，而网络信传统的统计工作是靠手工来完成的，而网络信息环境的出现，使统计手段发生了根本变化，息环境的出现，

2、使统计手段发生了根本变化，同时也改变了信息的发布方式。同时也改变了信息的发布方式。Company Logo主题主题v实际工作中，病案统计系统与医院实际工作中，病案统计系统与医院HIS系统及系统及各子系统之间的逻辑审核相当繁复，大量的精各子系统之间的逻辑审核相当繁复，大量的精力从录入转移到审核查对中，补漏纠错，来确力从录入转移到审核查对中，补漏纠错，来确保数据质量。在网络条件下如何做好医院统计保数据质量。在网络条件下如何做好医院统计工作，是我们面对的新课题，咱们今天就从基工作，是我们面对的新课题，咱们今天就从基础统计工作来讨论这一问题础统计工作来讨论这一问题 Company Logo目录目录单机

3、版医院统计管理软件统计数据质量控制单机版医院统计管理软件统计数据质量控制1局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 2新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制 3我院目前的统计工作流程我院目前的统计工作流程4Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 统计数据质量控制过程应包统计数据质量控制过程应包括输入前、输入中、输入后三个括输入前、输入中、输入后三个环节。只有进行全过程的质量控环节。只有进行全过程的质量控制，才能高效、保质地完成统计制，才能高效、保质地完成统计工作。工作。C

4、ompany Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制1 、计算机输入前的把关，是进、计算机输入前的把关，是进行数据质量控制的前提。行数据质量控制的前提。计算机输入数据的准确程度，主计算机输入数据的准确程度，主要取决于原始数据的质量。医院要取决于原始数据的质量。医院综合统计原始数据主要分门诊、综合统计原始数据主要分门诊、医技和住院三部分，每部分都有医技和住院三部分，每部分都有其审核把关的需要。其审核把关的需要。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制1.1统计人员在收集（或接

5、收）门统计人员在收集（或接收）门急诊及临床医技科室原始资料时，急诊及临床医技科室原始资料时，为防止数出多门的现象，统计人为防止数出多门的现象，统计人员首先必须明确统计项目、统计员首先必须明确统计项目、统计方法、统计标准及统计起止时间，方法、统计标准及统计起止时间，并对其收集的数据的真实性和完并对其收集的数据的真实性和完整性进行审核，把好原始数据输整性进行审核，把好原始数据输人前的第一关。人前的第一关。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制1 .2 医技科室一般包括血库、注医技科室一般包括血库、注射室、核医学科、营养科、超声射

6、室、核医学科、营养科、超声科、科、CT、MR、腔镜科、腔镜科、 放射科、放射科、功能检查科、检验科、病理科、功能检查科、检验科、病理科、理疗科、药剂科、门诊手术室等理疗科、药剂科、门诊手术室等等。等。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 医技科室统计数据大多数医院目医技科室统计数据大多数医院目前是按月输入数据，可以给各科建立前是按月输入数据，可以给各科建立日工作台帐。做到日清月结，各科室日工作台帐。做到日清月结，各科室必须指定专人负责，月末根据原始登必须指定专人负责，月末根据原始登记对本科本月各项工作量进行核对汇记对本科本

7、月各项工作量进行核对汇总后在规定时间内签字上报统计室，总后在规定时间内签字上报统计室，科主任对上报数据的真实性和准确性科主任对上报数据的真实性和准确性负直接责任。负直接责任。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 为防止有的科室为达标或多为防止有的科室为达标或多发绩效等目的而擅自修改、虚报发绩效等目的而擅自修改、虚报数据，统计人员可以不定期深入数据，统计人员可以不定期深入各医技科室对其上报数据及原始各医技科室对其上报数据及原始登记进行抽样核查。登记进行抽样核查。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理

8、软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制1 .3住院部分住院部分1.3.1统计人员收集全院各病区的统计人员收集全院各病区的“病房床位病房床位工作日报表工作日报表”和和“出院病人住院统计卡片出院病人住院统计卡片”，这两种资料的填报质量分别由填报护士和质这两种资料的填报质量分别由填报护士和质控医师负责。报表中所报出院人数必须与出控医师负责。报表中所报出院人数必须与出院卡片一致，出现不一致，一定要及时查对。院卡片一致，出现不一致，一定要及时查对。根据病区的护士交接班本或住院收费处的收根据病区的护士交接班本或住院收费处的收费系统打印出的住院病人一览表，对报表中费系统打印出的住院病人一览表，对报表中

9、填报的不符情况进行核查修正。填报的不符情况进行核查修正。 Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制1.3.2 出院病历首页的把关。医出院病历首页的把关。医院的医疗管理部门可以采取不同院的医疗管理部门可以采取不同方式对临床低年资医生进行方式对临床低年资医生进行病病案首页书写规范案首页书写规范的培训。尽量的培训。尽量争取在病历出科前正确填写病案争取在病历出科前正确填写病案首页。首页。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 尤其是对影响统计指标的项尤其是对影响统计

10、指标的项目：如入院病情评估、患者离院目：如入院病情评估、患者离院方式、出院主要诊断和主要手术方式、出院主要诊断和主要手术的判定原则、手术切口分类及愈的判定原则、手术切口分类及愈合等级、手术分级等基本概念要合等级、手术分级等基本概念要特别强调。特别强调。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制2、计算机输入中的及时核对和修、计算机输入中的及时核对和修改，是数据质量控制的重点改，是数据质量控制的重点建议在医院建议在医院HIS系统和统计管理系统和统计管理软件之间做一接口，使病人在入软件之间做一接口，使病人在入院时的基本信息部分可以导

11、入统院时的基本信息部分可以导入统计软件。计软件。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 这样的话在入出转的录入菜这样的话在入出转的录入菜单中用住院号直接调用病人信息单中用住院号直接调用病人信息（姓名、年龄、性别等）来完成（姓名、年龄、性别等）来完成入出转报表的录入。入出转报表的录入。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制不论是导入部分信息，或是录入信息，不论是导入部分信息，或是录入信息，均要有基本逻辑关系审核的设定，如均要有基本逻辑关系审核的设定，如出院日

12、期不能小于入院日期，手术日出院日期不能小于入院日期，手术日期要介于入、出院时间之间，年龄、期要介于入、出院时间之间，年龄、性别与特定疾病（性别与特定疾病（N40与女性，与女性，D25与与男性、男性、O04、产科疾病与年龄等）损、产科疾病与年龄等）损伤与中毒（伤与中毒（S00-T98）必须有外因编）必须有外因编码，肿瘤（码，肿瘤（D00-D48）必须编码）必须编码M码，码，否则不让保存等否则不让保存等Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制2.1 门诊医技数据输入时应严格门诊医技数据输入时应严格按照网络、程序设定的操作方法按照网

13、络、程序设定的操作方法执行，要求尽量降低差错率。需执行，要求尽量降低差错率。需要判断要判断“是是”与与“否否”时。要仔时。要仔细判断后再继续下一个操作。当细判断后再继续下一个操作。当系统自动提示错误数据时，要及系统自动提示错误数据时，要及时更正。时更正。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 2.2统计和病案是医疗信息统计和病案是医疗信息管理中不可分割并互相渗透的两管理中不可分割并互相渗透的两个专业。在新的形势下，统计病个专业。在新的形势下，统计病案必须协调合作，减少重复工作。案必须协调合作，减少重复工作。实际工作中发现最易

14、输入出错的实际工作中发现最易输入出错的项目有出院科别、出院日期、手项目有出院科别、出院日期、手术日期等，所以在输入中必须认术日期等，所以在输入中必须认真细致地与原始资料核对。真细致地与原始资料核对。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 准确无误后才可存盘。就要准确无误后才可存盘。就要求输人数据的操作员必须头脑清求输人数据的操作员必须头脑清楚、工作责任心强，同时具备一楚、工作责任心强，同时具备一定的医学、统计、计算机知识，定的医学、统计、计算机知识，才能更有效确保输人数据的准确才能更有效确保输人数据的准确性，这也是实施数据控

15、制的重要性，这也是实施数据控制的重要手段。手段。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制3、做好计算机汇总输出后数、做好计算机汇总输出后数据的核查，是数据质量控制据的核查，是数据质量控制的关键环节。的关键环节。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 基础数据质量控制固然重耍，基础数据质量控制固然重耍，但计算机汇总平衡输出后数据质但计算机汇总平衡输出后数据质量检查亦不容忽视，因为在检查、量检查亦不容忽视，因为在检查、核对原始资料和对某些指标的评核对原始资料和对

16、某些指标的评判进行把关时，难免有疏忽判进行把关时，难免有疏忽“漏漏网网”，而且操作员录人时也不可，而且操作员录人时也不可能百分百不出错。能百分百不出错。Company Logo单机版单机版医院统计管理软件医院统计管理软件中的统中的统计数据质量控制计数据质量控制 因此对汇总输出后的报表进因此对汇总输出后的报表进行数据质量检查是必不可少的关行数据质量检查是必不可少的关键环节。这就是在检查中常出现键环节。这就是在检查中常出现的同一指标在不同表中的数据不的同一指标在不同表中的数据不一致现象。一致现象。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 因此对汇总输

17、出后的报表进因此对汇总输出后的报表进行数据质量检查是必不可少的关行数据质量检查是必不可少的关键环节。这就是在检查中常出现键环节。这就是在检查中常出现的同一指标在不同表中的数据不的同一指标在不同表中的数据不一致现象。一致现象。 在网络环境下要控制统计数据质量，在网络环境下要控制统计数据质量，首首先先统计人员要熟悉统计法卫统计人员要熟悉统计法卫生统计调查制度及地方行政部门下生统计调查制度及地方行政部门下发的医院统计工作规范发的医院统计工作规范等等，在争取领，在争取领导支持的前提下，能及时拿出标准与导支持的前提下，能及时拿出标准与软件公司沟通，明确指标口径，要会软件公司沟通，明确指标口径，要会用规范

18、提合理需求，以达到完善统计用规范提合理需求，以达到完善统计软件功能的目的。软件功能的目的。Company Logo 1、总诊疗人次、总诊疗人次 指所有诊疗工作的总人次数。诊疗指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计。本单位职工就人次数按挂号数统计。本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。不包括根据医嘱进际诊疗人次统计。不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量、行的各项检查、治疗、处置工作量、全身体检全身体检及及预防接种人次数。预防接种人次数。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制

19、 由门诊挂号系统的门诊挂号量报由门诊挂号系统的门诊挂号量报表导入一个时段的挂号人次是最表导入一个时段的挂号人次是最直接的一种方法，这样就完成了直接的一种方法，这样就完成了一大部分门诊人次。而未挂号就一大部分门诊人次。而未挂号就诊的建议在系统条件允许的情况诊的建议在系统条件允许的情况下，实行下，实行“零挂号零挂号”，这样就可，这样就可以统入挂号量（推荐）；以统入挂号量（推荐）；Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 而在前一种方法不可行时，要以医生而在前一种方法不可行时，要以医生的门诊日志为准，建议门诊科室建立的门诊日志为准，建议门诊科室建立“未

20、挂号门诊日志未挂号门诊日志”，由，由患患者现场填者现场填写日志内容加医生签字，以院内月报写日志内容加医生签字，以院内月报（或日报）（或日报）的形式报送统计室；出诊、的形式报送统计室；出诊、义诊及家庭服务人次的报送需附门诊义诊及家庭服务人次的报送需附门诊日志的同时加医疗管理部门签章，并日志的同时加医疗管理部门签章，并计入其他诊次计入其他诊次。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 由于一些特殊情况，医技科室偶由于一些特殊情况，医技科室偶尔也会产生挂号量，主要是单项尔也会产生挂号量，主要是单项检查或开药等为目的，如检查或开药等为目的，如CT、腔、腔

21、镜室、放射科等镜室、放射科等，这种情况，也，这种情况，也应该在生成门诊报表前剔除应该在生成门诊报表前剔除。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 2、体检人次、体检人次 全面查体在有体检系统的情况下，全面查体在有体检系统的情况下，由由系统直接系统直接导出导出体检人次。而在没有体检人次。而在没有体检系统的医院，由于体检也需要完体检系统的医院，由于体检也需要完成收费项目，所以一般的成收费项目，所以一般的HIS系统就系统就需要挂号才能完成收费，这种情况一需要挂号才能完成收费，这种情况一定要给软件公司定要给软件公司讲讲清楚，这部分的清楚，这部分的“零挂

22、号零挂号”不能计入门诊人次，在生不能计入门诊人次，在生成统计报表前用程序剔除掉。成统计报表前用程序剔除掉。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 3、入、出、转人次、入、出、转人次 入、出、转人次是三项最基础的病床动态入、出、转人次是三项最基础的病床动态时点指标，影响此类指标的因素很多，有办时点指标，影响此类指标的因素很多，有办理住院手续后未住院（无空床或个人原因）理住院手续后未住院（无空床或个人原因）又不及时退院的，有护士对病人进行出院结又不及时退院的，有护士对病人进行出院结算后需要核查费用算后需要核查费用又召回又召回的，有医疗纠纷已的，有医

23、疗纠纷已医嘱出院，病人不离开病区的（护士的认识医嘱出院，病人不离开病区的（护士的认识问题），这些问题单靠统计人员是很难审核问题），这些问题单靠统计人员是很难审核正确的。正确的。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 鉴于以上原因，入、出、转报表的报出还是建议沿用鉴于以上原因，入、出、转报表的报出还是建议沿用原来的手工报表流程，在护士工作站中建立原来的手工报表流程，在护士工作站中建立“科室每科室每日入出转病人统计日入出转病人统计”功能，使原来的病区手功能，使原来的病区手工工日报转日报转换为系统填报，值班护士（大夜班）审核，根据本病换为系统填报，值

24、班护士（大夜班）审核，根据本病区区24小时入、出小时入、出、转科室的病人实际情况进行核对确转科室的病人实际情况进行核对确认报送，并打印纸质报表随同一时间段的出院病历报认报送，并打印纸质报表随同一时间段的出院病历报送病案统计室送病案统计室，对一周内出错两次以上的科室按院内对一周内出错两次以上的科室按院内的奖惩制度进行处罚。然后统计室就可以在统计软件的奖惩制度进行处罚。然后统计室就可以在统计软件中下载数据，生成报表。中下载数据，生成报表。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 4医技科室的数据质量控制医技科室的数据质量控制 在医院在医院LIS(实验

25、室信息系统实验室信息系统)和和PACS（影像存档和通讯）系统都启用的情况下，（影像存档和通讯）系统都启用的情况下，建议医技报表数据从系统生成。由于各医技建议医技报表数据从系统生成。由于各医技科室的工作性质和工作方式不同，因而在统科室的工作性质和工作方式不同，因而在统计其工作量时采用的统计指标也不完全相同计其工作量时采用的统计指标也不完全相同。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 首首先，统计人员应明确不同科室、不同指标先，统计人员应明确不同科室、不同指标应采用同一原则进行统计，保持指标的可比应采用同一原则进行统计，保持指标的可比性。比如采用报

26、告单数量与金额统计，医技性。比如采用报告单数量与金额统计，医技科室的检查项目一般都做成各种模板形式，科室的检查项目一般都做成各种模板形式，每个模板下又包含了不同的子项目，按照子每个模板下又包含了不同的子项目，按照子项目收取费用，但是医技系统并不具备综合项目收取费用，但是医技系统并不具备综合统计功能，统计报表只是对各子项目的统计统计功能，统计报表只是对各子项目的统计汇总，而不是对各检查项目的汇总。汇总，而不是对各检查项目的汇总。Company Logo局域网络环境下的统计数据质量控制局域网络环境下的统计数据质量控制 所以统计人员还需要与医技科室操作人员进所以统计人员还需要与医技科室操作人员进行交

27、流，充分与网络管理、物价管理部门通行交流，充分与网络管理、物价管理部门通力合作，弄清楚每一项检查所包含的子项目力合作，弄清楚每一项检查所包含的子项目及其之间的数据结构、逻辑关系，找出每个及其之间的数据结构、逻辑关系，找出每个检查项目具有代表性的子项目即检索内容，检查项目具有代表性的子项目即检索内容，才能保证网络环境下数据的正确采集。其次，才能保证网络环境下数据的正确采集。其次，也就是统计区间的界定，不同科室应统计相也就是统计区间的界定，不同科室应统计相同时间段内的工作量。同时间段内的工作量。Company Logo新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制 在我前面所

28、讲的对临床医生进行在我前面所讲的对临床医生进行病历书写规范病历书写规范培训外，统计人员培训外，统计人员在首页录入时对主要诊断和主要手术在首页录入时对主要诊断和主要手术进行必要的审核，同时要与进行必要的审核，同时要与HIS公司公司沟通，在病案首页填写中还应该增加沟通，在病案首页填写中还应该增加一些变量的填写控制。一些变量的填写控制。Company Logo新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制1、根据质量监控与后期数据分、根据质量监控与后期数据分析的需要，应该对必填变量进析的需要，应该对必填变量进行程序控制：行程序控制：如入院时情况、如入院时情况、入院诊断、入院科别

29、、出院科入院诊断、入院科别、出院科别、手术日期等；别、手术日期等；Company Logo新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制2、对有赋值规范的变量，采用、对有赋值规范的变量，采用下拉式菜单建立选项列表，或下拉式菜单建立选项列表，或者定义取值范围，减少录入错者定义取值范围，减少录入错误（如血型等）误（如血型等）Company Logo新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制3. 增设逻辑关联条件，加强核查增设逻辑关联条件，加强核查功能：功能： 1）建立逻辑核查：）建立逻辑核查：如有如有“输输血量血量”无无“血型血型”录入则报错、录入则

30、报错、“入院日期入院日期”大于大于“出院日期出院日期”报错、报错、“出院日期出院日期”小于小于“手术手术日期日期”报错、性别与出院诊断不报错、性别与出院诊断不符（如男性诊断为妇科病）等。符（如男性诊断为妇科病）等。新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制2）建立逻辑跳转：）建立逻辑跳转：如如“抢救次抢救次数数”录入为录入为“0”，则，则“抢救成功抢救成功次数次数”指标项自动跳过，无需录指标项自动跳过，无需录入，此项变为不可操作项。入，此项变为不可操作项。新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制3）建立逻辑漏填报警：）建立逻辑漏填报警：某些

31、变某些变量在填写时，该变量的量在填写时，该变量的填写条件填写条件成立，该变量应当填写。如成立，该变量应当填写。如有有“病理诊断病理诊断”就必须填病理号。就必须填病理号。 新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制病案首页中：病案首页中： 药物过敏药物过敏 1.无无 2.有，过敏有，过敏药物：药物： _ 当药物过敏选择当药物过敏选择“有有”，过敏，过敏药物应当填写。药物应当填写。 为此类变量增设提示信息，为此类变量增设提示信息，当出现逻辑缺失时提示该变量的当出现逻辑缺失时提示该变量的录入。录入。新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制4）建立系列关联变量核查：）建立系列关联变量核查：系系列关联变量列关联变量的填写要求为该系列的填写要求为该系列变量必须变量必须同时填写同时填写或或同时缺失。同时缺失。最为典型的是最为典型的是“诊断诊断”系列变量系列变量和和“手术手术”系列变量。系列变量。新病案首页中统计相关指标的质量控制新病案首页中统计相关指标的质量控制例如：例如：出院诊断出院诊断疾病编码疾病编码入院病情入院病情出院情况出院情况主要诊断：主要诊断：其他诊断：其他诊断：“出院诊断出院诊断”系列变量中，系列变量中，“出院诊断名称出