螺旋种植体上部结构设计及临床疗效观察

1、    螺旋种植体上部结构设计及临床疗效观察        【摘要】目的观察自行设计螺旋种植体临床应用效果。方法将螺旋种植体上部结构改进为带定位卡桩核插入粘结式，并以纯钛加工制作，以树脂牙面及热凝塑料进行冠修复。结果经630个月观察种植体成功率为96.87，冠修复满意率为92.19。结论该种植体的冠部修复简便，效果满意，是一种实用型种植体。【关键词】种植体；前牙修复；桩核【中分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】10031634（2000）04025002 以牙种植

2、体为桩基的修复物得到广泛应用，目前国外种植体以商品化形式出现达24种之多1。但对于种植体上部结构研究的报导较少。本文采用纯钛为材料设计制作带定位卡桩核插入粘结式螺旋种植体，应用于41例前牙缺失的修复，共62颗种植体，经临床观察，效果满意。材料和方法1.种植器械种植器械有直径为2.5mm的环切刀，先锋钻，不同直径的柱型骨钻一套，内六角旋转器械，人工牙种植减速机头及配套器械由山西医科大学第二医院开发提供2。2.纯钛种植体由我科自行设计（1），由山西医科大学第二医院种植开发中心以纯钛加工而成，种植体长为15mm，13mm两种规格，直径3.2mm，基牙接圈高度为2mm和3mm两种，桩核总长15mm，冠

3、部长4mm，直径为1.5mm，另配有纯钛暂封螺钉。1螺旋种植体结构3.种植方法选择身体健康、血常规正常、X线检查缺牙区牙槽骨密度适中，牙槽嵴外形高度及宽度足够，咬?关系良好的单个牙或多个前牙缺失患者。术前3天以1.5洗必泰液嗽口，种植体植入方法与常规螺旋种植体植入方法相同，根据缺牙部位，牙槽嵴高度和宽度选择适宜规格种植体，尽可能达到骨结合性植入，植入部位应在牙槽嵴顶部，深度使种植体基台达龈缘以下1mm处，植入后旋入暂封螺钉，口服抗生素35天，嘱3个月后复诊修复牙冠。4.修复牙冠取出暂封螺钉，根据牙槽嵴高度选择基牙接圈旋入种植体基台内螺纹，再将桩核插入核心管道，与十字定位卡槽相吻合；再根据咬?关

4、系调整桩核冠部角度，必要时进行桩核冠部修磨后就位；选择颜色、大小适宜的树脂牙面，修整颈部使之与种植体龈缘密合；用蜡于口内制作桩冠蜡型后，小心取出，进行装盒充胶及热处理，冷却后取出打磨抛光；最后以磷酸锌粘固剂粘结，嘱定期复诊。5.成功标准评定功能好，种植体在任何方向动度小于1mm，局部无麻木、疼痛，龈炎可控制，种植体周围X线无透射区及横行骨吸收不超过1/3，种植体功能负荷半年后骨吸收小于0.2mm，无种植体相关的感染。结果采用该种植体植入术41例，64颗。其中男性38颗，女性26颗，年龄范围2050岁，上颌58颗，下颌6颗。其中6个月复诊4例（8颗牙），712个月6例（11颗牙），1318个月1

5、2例（16颗牙），1924个月9例（13颗牙），2530个月10例（16颗牙）。仅1颗下颌种植体度松动，其余63颗经临床及X片检查全部符合成功标准，2例4颗种植牙修复后有轻度食物嵌塞及边缘性龈炎。患者对种植体上部冠修复满意59颗，满意率92.19。讨论人工种植牙技术在临床上已广泛采用，但种植体成功与否受多因素影响35，上部结构的合理性就是其中一因素。上部以螺旋联接式螺旋种植体有固定可靠，便于拆卸修理之优点，但冠修复条件要求极高，修复体不适于独立修复，且造价昂贵。粘结式上部结构则不易拆卸修理，上部角度调整不便等3、5。本文将螺旋种植体上部结构设计为带定位卡桩核插入粘结式，经临床630个月观察，本

6、法有固位好，修复方便，附件少，单个修复不产生旋转松动等优点。1.上部结构种植体上部结构是影响种植体负荷的原因之一。有文献报道，上部结构长期受到侧向或水平方向的作用力将导致骨结合丧失，植入体松动。本法设计为带十字定位槽的基牙接圈以螺栓式与种植体联接，而桩核则以插入粘结式，并于颈部设有十字定位卡与基牙接圈十字槽吻合，与植入体修复体有多个接触界面，是传导?力的主要结构。有固位，又可防止桩核旋转的作用，桩核的冠部有间断的凹陷性缩小便于桩核角度的调整及增加与冠修复材料的结合面积。并且利用本法上部结构的多边嵌合来对抗旋转扭力，以减少对植入体的损伤和折断。2.桩核的固位力临床上进行桩冠修复时桩的固位力主要是

7、桩核与根管间的磨擦力和粘结剂的粘结力。本种植体在结构及固位方式上与之类似，同时设计有十字卡槽吻合以防止修复体水平方向的旋转。3.种植后的冠修复骨结合种植术要求种植后的36个月内无负荷愈合期，以便新骨生长，与种植体表面形成骨性结合3。而Branamark要求先作临时冠修复，于6个月后再行永久性修复4。本文全部病例于术后3个月进行永久修复前不作任何暂时修复，在种植体无?接触情况下以保证种植体达到充分的骨结合。在选择永久性冠修复材料上，大多报道以烤瓷冠修复。基于修复条件不足，本文特作此设计以适应树脂牙面与热凝塑料进行永久性的冠修复，经临床观察，修复体的强度、颜色、外形等多方面修复后效果满意。本文有5

8、颗种植后冠修复外形欠佳，原因为种植体的位置过渡偏向舌或唇侧，造成修复体的倾斜所致美观不佳，今后可考虑设计多角度的桩核以适应牙槽嵴形态不良的种植修复，本文因观察时间不长，远期效果有待进一步观察。作者单位：张治汉(怀化市第二人民医院 418400 湖南怀化)杨序学(怀化市第二人民医院 418400 湖南怀化)米贤文(怀化市第二人民医院 418400 湖南怀化)参考文献1黄小枫等.现今欧洲主要口腔种植体系统简介J.国外医学口腔医学分册，1991；18（2）：100104.2刘贵锁.一种能与牙科台钻连用进行人工牙种植的减速手机的研制与应用C.口腔医学工程，95西安学术交流会文摘汇编，1995：15.3陈安玉主编.口腔种植学M.成都：四川科技出版社，1991.4赵士杰，韩科主编.临床口腔种植学M.北京：中国标准出版社，19