臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会

1、臂丛神经上干损伤的屈肘功能重建体会         11-02-10 10:08:00     编辑：studa20                作者：徐房添，高辉， 姬广林， 赖光松， 刘午阳，华云，艾芳【摘要】  目的：探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后重建屈肘功能的方法。方法： 对7例臂丛上干根性撕脱伤，术前EMG、

2、MRI及全面的理学检查确诊后，或者通过术中神经探查及术中肌电检测确诊后，施行新的神经移位术：尺神经部分神经束移位至肌皮神经的肱二头肌肌支（经典的Oberlin手术），正中神经部分神经束移位至肌皮神经的肱肌肌支，施行双重移位，重建屈肘功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性，术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果：经过术后628个月的随访，屈肘功能恢复满意。5例随访超过1年的患者，目标肌力均达M3以上，随访少于8个月的2例患者，目标肌力也达M12。结论：对臂丛上干根性撕脱伤确诊后，尺神经及正中神经部分神经束双重移位是重建屈肘功能有效的、合理的治疗方法，较之单一的尺神经部

3、分束移位（即为传统的Oberlin术式），增加了屈肘功能的恢复效率。 【关键词】  臂丛 ；上干损伤； Oberlin手术；屈肘功能重建    ABSTRACT Objective: To investigate methods of reconstructing elbow flexion after the C5,C6 nerve avulsion in brachial plexus injuries. Methods: Seven patients were confirmed as complete C5, C6 nerve avulsion

4、by electromyogram (EMG), magnatic resonance imaging (MRI) or physical examination before operation or by surgical exploration. Further nerve transposition was then applied to reconstruct the elbow flexion, in which motor fascicle from the ulnar nerve was transferred to the biceps branch of the muscu

5、locutaneous nerve (Oberlin transfer), partial branch of the median nerve to the brachialis branch. During this procedure, electrophysiological technique was used to improve accuracy and feasibility. Postoperative comprehensive measures, such as physical therapy, active functional training and nerven

6、utrition drugs etc. were carried out. Results: Follow up ranged from 628 months (14 months on average) showed all patients obtained satisfied elbow flexion. The muscle power recovery in 5 cases with a followup period exceeding 1 year achieved as M3, 2 cases with followup less than 8 months also achi

7、eved recovery of M12. Conclusions: With better recovery of muscle power, double nerve transfer is an effective method for the reconstruction of elbow flexion in patients that are confirmed as C5, C6 root never avulsion in brachial plexus injuries.    KEY WORDS Brachial plexus；Superior

8、 trunk injury; Oberlin transfer; Elbow flexion reconstruction臂丛神经损伤是临床上常见的创伤，由于臂丛的解剖及其损伤的复杂性，其治疗至今仍然是临床难题之一。而根性撕脱伤是臂丛损伤中最严重的类型，又称节前损伤，指构成臂丛神经的颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂。由于丝状结构断裂后在脊髓表面不留痕迹，无法进行直接修补，多需作神经移位术1。目前临床广泛采用的供体神经有肋间神经、膈神经、副神经、颈丛运动支等。我科自2007年以来治疗臂丛上干根性损伤，采用尺神经部分神经束移位至肌皮神经的肱二头肌肌支（经典的Oberlin手术）、正中神经部分神经束

9、移位至肌皮神经的肱肌肌支等新术式，施行双重移位，重建屈肘功能7例，取得良好效果，现报道如下。 1  资料与方法1.1  一般资料    本组7例，男性6例，女性1例。年龄1837岁, 平均25岁。右侧5例，左侧2例。受伤距手术时间37个月,平均4.5个月。其中6例为车祸伤，1例为高处坠落伤。1.2  术前检查    临床检查：屈肘功能丧失，肩外展、外旋功能亦丧失，而伸肘及肩内收功能良好，其中3例于伤后1个月内检查背阔肌及肱三头肌的肌力减低，约为M34级，其混合肌肉动作电位（CMAP）潜伏期延长、

10、波幅减低均较明显，经观察及神经营养药物等处理至伤后4个月左右，背阔肌及肱三头肌的肌力恢复接近正常，CMAP亦接近正常。下干支配区的感觉与运动功能正常。肌电图（EMG）：全部C5、C6之体感诱发电位（SEP）均未引出，而C6有4例感觉神经动作电位（SNAP）良好,3例SNAP未明显检出。伤侧的肱二头肌、肱肌、三角肌及冈上下肌均未引出CMAP。MRI检查: 颈椎管内受伤一侧或和椎间孔内外可见脑积液局部积聚、疤痕组织样占位(T2加权像为高信号) 或空虚表现。诊断为臂丛上干根性撕脱伤，其中3例合并有中干的部分损伤。1.3  手术方法    患者取平卧位背部稍抬高

11、，气管插管全身麻醉。首先作锁骨上臂丛探查切口，显露臂丛神经根干部、椎间孔外。探查臂丛损伤情况, 并松解之。术中肌电监测臂丛各神经根之SEP及SNAP，证实C5、C6根性损伤、撕脱。再取患侧上臂前内直切口，显露尺神经、正中神经、肌皮神经及其肱二头肌、肱肌肌支，术中电生理监测后，取尺神经部分神经束及正中神经部分神经束（肌电显示主要为屈腕指，而非支配手内在肌的神经）分别移位至肱二头肌肌支和肱肌肌支，无张力条件下,在手术显微镜下用90无损伤线进行端端外膜缝合。双极电凝止血后，将5mL曲安奈德加2%利多卡因3mL分别注入臂丛神经根及神经吻合口周围。伤口内置橡皮引流条后缝合之。1.4  术后处理    观