非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症

1、非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是一种常见病，治疗方法很多，可分为手术和非手术疗法两大类，手术疗法疗效明确，但具有一定的风险性，且费用较高，并存在一定并发症、后遗症，多数患者都难以接受，而非手术综合疗法最大限度地保留了各自治疗的特点，疗效比较满意容易被患者所接受。我院疼痛科从2002-2006年采用非手术中西医结合综合疗法治疗腰椎间盘突出症240例，疗程短、疗效明显，取得了满意的临床效果，现报告如下。?1 资料和方法?1.1 一般资料患者，240例，其中男144例，女96例；年龄24-78岁，平均年龄41.6岁；病程最短4h,最长16年；多数有腰部外伤史。症状表现为单纯腰痛64例

2、，先腰痛后出现腰腿痛麻木180例，合并有梨状肌综合征34例，合并臀小肌挛缩8例。240例均行常规腰舐椎摄片，腰椎CT扫描或MRI检查，同时排除脊柱肿瘤、结核等其它病变，可见有膨、突出物压迫硬脊膜囊及神经根，并伴有不同程度的骨质增生。?1.2 治疗方法?2.1 急性发作期(1-5d)绝对卧床休息，卧硬板床，尽量减少腰部剧烈活动；口服非甾体类药物及活血化淤瘀祛风散寒类中成药，静脉给予七叶皂甙或甘露醇、地塞米松，根据病情输3-5d，最多不超过7d。?2.2 症状缓解期（5-10d）按摩：患者俯卧位，术者立于患侧用抚摩法、大滚法自上而下，反复舒理腰背肌及患侧下肢，继用两拇指指腹回旋按揉脊柱两侧腧穴，及

3、患侧下肢腧穴，手法宜轻柔和缓，1次/d,每次30min;牵引：采用多功能程控牵引床进行牵引，以患者身体状况确定牵引重量，一般年轻体壮者以自身体重加5-8kg，持续牵引，年老体弱者以自身体重或减少5kg，间断牵引，1次/d,牵引时间为30min;推拿：患者俯卧位，术者立于患侧用掌根循脊柱两旁足太阳膀胱经路线，自上而下用揉、按法反复舒理腰背肌及患侧下肢的后、外侧，往返3-5遍，继用点按法、侧卧斜扳法、对抗牵抖法、屈髋屈膝拔伸法，最后用轻柔的手法放松肌肉，结束治疗，1次/d,每次30min;中药外熏：药用红花10g?、木瓜15g、秦芫8g、透骨草15g、独活10g、海桐皮15g、当归10g、防风10

4、g、乳香8g、没药8g、党参10g、鸡血藤15g、桑寄生10g、丹参10g、炙川乌10g、合欢花15g、羌活6g、赤勺10g、杜仲10g、甘草10g,将以上诸药装入中药熏蒸治疗仪加热，患者平卧，腰部外熏，每次30min，1次/d；神经根阻滞及封闭2%J多卡2.5ml、曲安奈得注射液10mg弥可保0.5mg,加生理盐水10ml进行椎间盘突出相应节段侧隐窝神经根阻滞术。每间隔7d阻滞1次，3-4次为1个疗程,症状减轻后逐步减药减量。静脉滴注丹参注液20ml/d，共15d。?2.3 巩固训练期（10-20d，症状体征基本消失），根据患者情况开适应的运动处方，教会患者腰部训练体操，腰围护腰，并继续辅以

5、物理治疗。?2 结果?疗效标准按照国家中医药XX局,XX局1994年颁布的中医病例诊断疗效标准1痊愈：治疗后腰腿痛症状消失，活动自如，功能恢复正常，直腿抬高试验()，半年后随访无复发；显效：腰腿痛症状基本消失，活动无明显限制，功能基本正常，直腿抬高试验达75°以上，但劳累后仍有轻度不适；好转：腰腿痛症状减轻，活动较前进步，生活能自理，直腿抬高小于75°；无效：症状体征无明显变化，难以坚持正常工作，直腿抬高试验小于30°。治疗结果痊愈72例(30%)，显效108例(45%)；好转36例(15%)，无效24例(10%)；总有效率为90%。?3 讨论?腰椎间盘突出是引起

6、腰腿痛的主要原因之一，其病理机制包括机械性挤压、自身免疫反应和化学性神经根炎，而单纯的神经根压迫较为少见，一般多为突出的椎间盘不良刺激而引起神经根及其周围的软组织产生充血、水肿、肿胀及无菌性炎症。手术虽能很好地消除致压物，但并不能消除其他病理反应，手术创伤反而加重局部病理反应，因此单纯手术治疗腰椎间盘突出症部分疗效不理想，容易产生持久的腰部疼痛和下肢麻痛，功能恢复困难2。?本研究结果显示非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症，疗程短疗效明显，取得了满意的临床效果：治疗过程中强调绝对卧床休息，可去除体重对腰椎间盘的压力，解除肌肉收缩对椎间盘造成挤压，利于纤维环修复，突出髓核回纳，避免活动时神经根在椎管

7、内反复移动造成磨损；牵引可使椎间隙增宽至1.5mm以上，椎间盘内产生负压，同时纤维环周围韧带的张力，使突出的髓核产生变形或位移，不同程度地解除对神经根或硬膜囊的压迫3;按摩在降低局部肌肉痉挛的同时，促进后纵韧带张力的恢复，并施以适当的手法，促使突出椎间盘恢复原位；具有舒筋活络、活血通脉的作用，适度的轻柔按摩可促进腰腿部的血液循环，缓解腰、下肢的肌肉紧张及痉挛，减轻疼痛，松解神经根及软组织黏连，加宽椎间隙，扩大椎间孔，解除小关节的卡压，从而达到治疗的作用；温经散寒、活血化淤瘀的中药中药外熏，经热力蒸煮后置于患者腰痛处，不断渗透释放出中药的有效成分，能促使患处皮肤组织和血管扩张，促进血液和淋巴循环

8、，局部组织营养和整体机能得到改善，达到祛风温经散寒、活血止痛、松解黏连的目的;神经根阻滞不仅能使药物直接作用于神经根，而且药物还可以渗入硬膜外腔或突出的椎间盘所引起的炎症病灶的周围，有效地消除病灶周围的炎症从而缓解疼痛症状。另外，阻滞疗法可使神经根局部形成一时性高压状态，直接缓解神经根的黏连4;甘露醇能使神经根肿胀消失，并能降低椎管内压力；地塞米松有抗炎、抗免疫，能使炎症部位血管收缩，毛细血管通透性降低，消除神经根周围炎性充血、水肿，抑制结缔组织增生，防止炎性黏连；丹参有活血化淤瘀，促进神经根周围的血循环，改善神经根缺血、缺氧状态,脱水疗法及改善血循环药物的应用通过上述途径切断多链恶性循环网5;利多卡因可在局部阻断病灶传人中枢神经系统的刺激，减轻疼痛，改善局部组织的痉挛,弥可保有利于神经根的修复,醋酸曲安奈德可减轻局部的渗出、水肿，防止黏连及瘢痕的形成，能进一步促进代谢致痛物质的吸收。?从上述临床资料可以看出静脉滴注活血化淤瘀中药制剂、脱水剂以及激素，加上中药外熏，牵引、推拿手法、神经根阻滞及封闭的综合疗法可最大限度地保